Лекция 5 Экстрапирамидная система и мозжечок. гистология, физиология экстрапирамидной системы и мозжечка.

Цель: Изучить строение экстрапи- рамидной системы, дать понятие о паллидо- нигральной и стриарной системах. Ознакомить с гистологией и физиологией мозжечка. Ознакомить с синдромами поражения экстрапирамидной системы и мозжечка

Мозжечок Мозжечок располагается в задней черепной ямке позади продолговатого мозга и варолиевого моста и составляет крышу ромбовидного мозга. Над мозжечком находятся затылочные доли полушарий мозга, ограниченные от него отростком твердой мозговой оболочки- наметом мозжечка -tentorium cerebelli. Анатомически мозжечок состоит из 2х полушарий, соединенных червем мозжечка (vermis).

Мозжечок связан тремя парами ножек с мозговым стволом. Мозжечок связан тремя парами ножек с мозговым стволом. 1. Pedunculi cerebellaris superior. 2. Pedunculi cerebellaris media 3. Pedunculi cerebellaris inferior.

В толще белого вещества мозжечка расположены центральные ядра: Зубчатое ядро (n.dentatus) Ядро шатра (n. Fascigii) Пробковидное ядро (n.emboliformis) Шаровидное ядро (n.globozi)

Поперечный срез мозжечка

Необходимо подчеркнуть три основные функции мозжечка: 1. поддержание равновесия тела 2. обеспечение координации движений 3. поддержание нормального тонуса мышц

Патология мозжечка статическая атаксия 1) Поражение червя мозжечка ведет к нарушению статики тела, при нарушении её больной становится неустойчивым,что выявляется в позе Ромберга. В этой позе больной раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад при поражении червя или в стороны при поражении полушарий мозжечка. 2) Поза "канатоходца " 3) Меняется походка больного - "шаткая, пьяная " походка, при этом больного бросает из стороны в сторону, туловище больного избыточно выпрямлено - симптом Тома.

II. Динамическая атаксия 1. Пальце-носовая проба 2. Пяточно-коленная проба 3. Адиадохокинез 4. Дисметрия 5. Расстройства речи, по типу мозжеч-ковой дизартрии –имеет скандированный характер. 6. Интенционный тремор 7. Нарушение почерка-мегалография 8. Горизонталный нистагм 9. Нарушение тонус мышц (гипотония) на стороне поражения симптом Стюарт-Холмса.

Э К СТ Р А П И Р А М И Д А Я С И С Т Е М А В нее входят подкорковые ядра и их проводящие пути. 1. Лентикулярное ядро - N. lenticularis 2. Субталамические Льюисовые тела 3. Черная субстанция- subs. Nigra 4. красное ядро –n. Ruber 5. Хвостатое ядро -n. Caudatus 6.Вестибулярное ядро, в нижних оливах- продолговатого мозга 7.Ретикулярная формация-f. Reticularis

Поперечный срез ствола на уровне ножек мозга

При поражении пал- лидарной системы развивается акине- тико-ригидный син- дром или синдром Паркинсонизма

Повышение тонуса по пластическому типу в виде «зубчатого колеса». Речь становится монотонной, тихой Тремор – в виде «счета монет» Микрография Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия (в перед, назад, в сторону).

Патология стриарной системы Гипотонический- гиперкинетический синдром гипотония – понижение тонуса мышц Экстрапирамидные гиперкинезы- непроизвольные, избыточные, насильственные движения. Хореические гиперкинезы- быстрые подергивания, «танцующая походка», «гримасничанье» Миоклония Атетоз –медленные извивающиеся движения в дистальных отделах конечностей Торсионный спазм спастическая кривошея Локализованный спазм –геми спазм, пара спазм Тики