ИММУНО- ДИАГНОСТИКА

1.Для чего нужна иммунограмма? 2.Что должно быть в иммунограмме? 3.Трактовка иммунограммы

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ИММУНОГРАММА? Оценка иммунного статуса – это не самоцель, а способ выявления дефектов иммунной системы. Снижение параметров иммунного ответа : Первичные иммунодефицитные состояния; Вторичные иммунодефицитные состояния: ВИЧ-индуцированное снижение тех или иных субпопуляций лимфоцитов, гепатиты В и С, другие инфекции персистирующими вирусами. Изменение типа ответа иммунной системы : ВтИД, аллергия, аутоиммунный, лимфопролиферативный ответ: ВтИД – известные причины – травма, ожог; инфекция; длительная антибиотикотерапия; гормонотерапия; онкопатология и др. Спонтанная форма ВтИД – причина не ясна. Аллергия – ГЗТ и ГНТ. Аутоиммунитет – аутоантитела, аутоагрессивные клоны Т-лимфоцитов. Лимфопролиферативные заболевания – онкогематология, лейкемоидные реакции. Подбор иммуномодуляторов in vitro. С целью проведения иммунокоррекции : Коррекция измененных параметров; Коррекция неизмененных параметров, которые должны быть изменены в ответ на то или иное воздействие. Контроль иммунокоррекции.

СНИЖЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИММУННОГО ОТВЕТА: 1.Первичные иммунодефицитные состояния; 2.Вторичные иммунодефицитные состояния: ВИЧ-индуцированное снижение тех или иных субпопуляций лимфоцитов, гепатиты В и С, другие инфекции персистирующими вирусами.

ИЗМЕНЕНИЕ ТИПА ОТВЕТА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ: ВтИД, аллергия, аутоиммунный, лимфопролиферативный ответ: ВтИД – известные причины – травма, ожог; инфекция; длительная антибиотикотерапия; гормонотерапия; онкопатология и др. Спонтанная форма ВтИД – причина не ясна. Аллергия – ГЗТ и ГНТ. Аутоиммунитет – аутоантитела, аутоагрессивные клоны Т- лимфоцитов. Лимфопролиферативные заболевания – онкогематология, лейкемоидные реакции.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ В ИММУНОГРАММЕ? Для решения разных задач требуются разные типы иммунограмм. Снижение параметров иммунного ответа Основные субпопуляции лимфоцитов, фагоцитарная активность, иммуноглобулины. Изменение типа ответа иммунной системы Расширенная иммунограмма: основные субпопуляции лимфоцитов, активационные маркеры, фагоцитарная активность, иммуноглобулины, комплемент, специфические JgE, G, аутоантитела и др. Для лимфопролиферативных состояний: расшифровка лейкозов, лейкемоидных реакций. Подбор иммуномодуляторов in vitro Тесты для иммуномодуляторов, индивидуально подобранные для каждого препарата. С целью проведения иммунокоррекции Расширенная иммунограмма с активационными маркерами. Контроль иммунокоррекции Активационные маркеры лимфоцитов.

Трактовка иммунограммы. Трактовка полученных результатов также раскладывается на несколько составляющих. 1.Выявление дефектов иммунной системы – снижение параметров иммунитета вплоть до исчезновения (варианты ПИД, ВтИД). 2.Изменения параметров системы: в сторону депрессии; в сторону активации; в сторону дисбаланса. 3.Собственно диагностика нарушений: наличие аутоантител, специфических IgE, специфических клонов Т-лимфоцитов, активация базофилов аллергенами;

Трактовка иммунограммы. Трактовка полученных результатов также раскладывается на несколько составляющих. 4.Оценка нарушений регуляции иммунитета (продукция и экспрессия цитокинов). 5.При оценке действия иммунокорректоров: позитивная активация системы – стимуляция В-звена иммунитета и фагоцитов ; негативная активация системы – стимуляция Т-эффекторов, NK-клеток; макрофагов, дендритных клеток; отсутствие эффекта – как правило плохо, но без больших последствий ; депрессия ответа – плохо или, наоборот, хорошо, если задача была вызвать депрессию. Варианты активации/депрессии: скрытая, отсроченная активация/депрессия (через 2-3 месяца после терапии); выраженная в разной степени (быстрый, выраженный подъем/падение параметров; медленный, низкий подъем/падение параметров); при дисбалансе системы ее нормализация.

Трактовка иммунограммы. Трактовка полученных результатов также раскладывается на несколько составляющих. 6.Трактовка индивидуального подбора иммуномодуляторов. Стимуляторы активируют; Депрессанты угнетают; Модуляторы в норме не действуют, а при наличии отклонений активируют или угнетают, то есть нормализуют В реальности, контроль зависит от механизма действия препарата: препараты, действующие на метаболизм клеток – оценка по хемилюминесценции, НСТ, активности лизосом, фагоцитоз; препараты, действующие на рецепторы клеток – хемотаксис, хемокинез, активационные маркеры лимфоцитов, моноцитов, дендритных клеток, нейтрофилов; препараты, действующие на продукцию цитокинов – экспрессия рецепторов к интерлейкинам и уровень продукции интерлейкинов 7.При контроле иммунокоррекции: собственно мониторирование – степень изменения параметров иммунной системы в течение длительного времени; отслеживание совпадений эффектов иммунокорректоров in vitro и in vivo.

ПараметрВеличинаНорма CD CD IRI2,591,8-2,2 CD CD НСТ сп. акт.30%до 15% НСТ сп. интенс. 0,43до 0,15 НСТ инд. акт. 64%28-60% НСТ инд. интенс. 1,090,4-1,5 Острое воспаление Е., 2002

Параметрвеличинанорма CD CD IRI2,561,8-2,2 CD В1 СD ,5%; ,55%; С1 ингибитор464, С5а фрагмент комплемента 46,94-30 НСТ сп. акт.24%до 15% НСТ сп. интенс. 0,26до 0,15 НСТ инд. акт.32%28-60% НСТ инд. интенс. 0,410,4-1,5 Острое воспаление С., 2005

Параметрвеличинанорма CD CD СВ IRI1,541,8-2,2 CD CD IgM2,880,7-1,7 С1 ингибитор638, НСТ сп. акт.49%до 15% НСТ сп. интенс.0,8до 0,15 НСТ инд. акт.72%28-60% НСТ инд. интенс. 1,030,4-1,5 Острое воспаление (вирусное) М., 2003

Острое воспаление (вирусное) К., 2004 Параметрвеличинанорма CD CD СВ IRI1,581,8-2,2 CD CD С1 ингибитор С5а фрагмент комплемента 48,64-30 НСТ сп. акт.28%до 15% НСТ сп. интенс.0,4до 0,15 НСТ инд. акт.69%69%28-60% НСТ инд. интенс. 0,990,4-1,5

Воспаление с тенденцией к хронизации (вирусное), Х., 2000 Параметрвеличинанорма CD CD СВ IRI0,331,8-2,2 CD CD IgA4,00,9-3,1 IgM8,90,7-1,7 IgG23,29-20,0 С1 ингибитор764, С3а фрагмент комплемента 279, НСТ сп. акт.5%до 15% НСТ сп. интенс.0,08до 0,15 НСТ инд. акт.19%19%28-60% НСТ инд. интенс. 0,220,4-1,5

Параметрвеличинанорма CD3+4+25,46 %39-47 CD IRI0,851,8-2,2 С1 ингибитор701, С3a фрагмент комплемента 190, С5а фрагмент комплемента 48,64-30 НСТ сп. акт.34%до 15% НСТ сп. интенс. 0,45до 0,15 НСТ инд. акт.65%28-60% НСТ инд. интенс. 1,080,4-1,5 Воспаление. ВТИД? В., 1997

Хр. воспаление. ВТИД? Ч., 2002 Параметрвеличинанорма CD , CD СВ IRI0,851,8-2,2 CD , IgM2,140,7-1,7 IgG339-20,0 С1 ингибитор473, НСТ сп. акт.34%до 15% НСТ сп. интенс. 0,38до 0,15 НСТ инд. акт.48%28-60% НСТ инд. интенс. 0,620,4-1,5

Хр. воспаление (атопич. дерматит ремиссия). ИДС. М., 1997 Параметрвеличинанорма CD СВ IRI2,751,8-2,2 CD IgA2,780,9-3,1 IgM3,80,7-1,7 IgG23,89-20,0 С5а фрагмент комплемента 178,84-30 Активность фагоцитоза Интенсивность фагоцитоза 1,061,5-1,9 НСТ сп. акт.45%до 15% НСТ сп. интенс.0, 63до 0,15 НСТ инд. акт.39%39%28-60% НСТ инд. интенс. 0,630,4-1,5

Острое воспаление на фоне ИДС (IgA) В., 2001 Параметрвеличинанорма IRI1,481,8-2,2 CD CD IgA0,430,9-3,1 IgM2,750,7-1,7 С5а фрагмент комплемента НСТ сп. акт.45%до 15% НСТ сп. интенс. 0,69до 0,15 НСТ инд. акт.57%28-60% НСТ инд. интенс. 0,920,4-1,5

Параметрвеличинанорма CD CD IRI2,861,8-2,2 CD CD CD IgA0,390,9-3,1 С3a фрагмент комплимента 355, С5а фрагмент комплемента 82,54-30 Активность фагоцитоза Интенсивность фагоцитоза 1,411,5-1,9 Острое воспаление на фоне ИДС (IgA). Т., 2004

Острое воспаление на фоне ИДС (IgA). Г., 2003 Параметрвеличинанорма CD CD СD IRI2,101,8-2,2 CD CD IgA0,070,9-3,1 С1 ингибитор402, Активность фагоцитоза Интенсивность фагоцитоза 1,271,5-1,9

Острое воспаление на фоне ИДС (IgA) Б., 2004 Параметрвеличинанорма IRI1,481,8-2,2 CD С3a фрагмент комплемента С5а фрагмент комплемента 123,94-30 НСТ сп. акт.24%до 15% НСТ сп. интенс. 0,29до 0,15 НСТ инд. акт.26%28-60% НСТ инд. интенс. 0,370,4-1,5

Острое воспаление на фоне ИДС (IgA). Щ., 2004 Параметрвеличинанорма CD CD IRI2,751,8-2,2 CD IgA0,480,9-3,1 С1 ингибитор544, С5а фрагмент комплемента 44,64-30 НСТ сп. акт.33%до 15% НСТ сп. интенс. 0,47до 0,15 НСТ инд. акт.62%28-60% НСТ инд. интенс. 0,950,4-1,5