Аллергические заболевания

Аллергические заболевания – это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью организма к воздействию таких факторов как: пыльца растений, микрофлора жилых и служебных помещений, пищевые продукты, шерсть животных и пр. Распространенность аллергических заболеваний постоянно растет.

Способы лечения аллергических заболеваний Элиминационная терапия; Неспецифическая гипосенсибилизация; Специфическая гипосенсибилизация

Вопросы к пациенту Страдает ли больной аллергией и на какие вещества Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись. Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,). Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения. Какие кожные болезни были или есть у пациента Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии АР накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены; поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые; постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю; поддерживать в квартире влажность не выше 50%; убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне; не укладывать спать на мягкой мебели; убрать из комнаты «вещи-пылесборники», в том числе книги; проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам уменьшить время пребывания вне помещения; ограничить или исключить выезды на природу, на дачу; занавесить форточки марлей, которую необходимо регулярно смачивать; не открывать окна при поездке в автомобиле; ежедневно проводить влажную уборку помещения; исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Группы препаратов для проведения неспецифической гипосенсибилизации ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; Стабилизаторы мембран тучных клеток; Стабилизаторы мембран тучных клеток; Антилейкотриены; Антилейкотриены; Анти-Ig E препараты; Анти-Ig E препараты;

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток - лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител); предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии; уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости

Побочные действия системных глюкокортикостероидов артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения

Противопоказания к введению глюкокортикоидов язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки стадии обострения, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе

Абсолютные показания для применения глюкокортикоидов Генерализованная крапивница Отек Квинке Анафилактический шок ( в комбинации с другими препаратми)

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Классические (хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол), тавегил (клемастин) - дешевы, имеют парентеральную форму, короткая продолжительность действия, но много побочных эффектов нового поколения – 2 и 3 поколения 3 поколение – активные метаболиты препаратов 2 поколения

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ (Н1 - БЛОКАТОРОВ) 1 поколение2 поколение3 поколение Супрастин (хлоропирамин) Димедрол (дифенгидрамин) Диазолин (мебгидролин) Тавегил (клемастин) Пипольфен(дипразин Перитол (ципрогептадин) Эролин (лоратадин) Зиртек (цетиризин) Аллертек (цетиризин) Цетрин (цетиризин) Кестин (эбастин) Гисталонг (астемизол) Семпрекс (акревастин) Телфаст (фексофенадин Эриус (дезлоратадин)

Фармакологические эффекты Н1- гистаминоблокаторов антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов) центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие) усиление действия депрессантов ЦНС потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД) местное анестезирующее действие антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)

Побочные эффекты АГП 1 поколения Нарушение координации движений, концентрации внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем) Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна Головокружение, головные боли, понижение давления Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты) Кожные высыпания Бронхоспазм Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.

Противопоказания к применению АГП 1поколения Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью и не вызывают тахифилаксии.

Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромогликаты (кромолин-натрий, интал) Недокромылы (тайлед) Кетотифен (задитен)

Антилейкотриены Монтелукаст (Сингулар) (дети 614 лет: 5 мг 1 раз в сутки на ночь, > 15 лет и взрослые: 10 мг 1 раз в сутки на ночь) Зафирлукаст табл. 10 мг в день, курс лечения недель Анти-Ig E препараты Омализумаб (состоит из неафилактогенных антител, которые связывают циркулирующие в крови IgE) 1 раз в 2 недели п/к (доза зависит от содержания Ig E)

Актуальность СИТ Известно,что наиболее эффективным патогенетическим методом лечения аллергопатологии есть СИТ – специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация аллергенами)

Специфическая иммунотерапия Иммунотерапия – особый и ответственный раздел терапии аллергических заболеваний у детей. Современные виды специфической вакцинации аллергии (СВА) используют стандартные аллергены, Положительные результаты СВА аллергоидами составляют до 90% при поллинозе. Современная СВА по значимости выходит на первое место в терапии аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, так как начатая на ранних стадиях, она способна принципиально изменить характер иммунного реагирования.

Similia similibus curantur Similia similibus curantur Подобнще лечится подобным Клавдий Гален Клавдий Гален гг.

SIT IgE базофил мастоцитэозинофил алерген LC IL-10TNF- β IL-4/IL-13 IL-4/IL-5 IL-5/IL-13 Індукция IgG4, IgA Супрессия IgE Іммунологические эффекты СИТ: у ровня общего и специфических Іg-Е у ровня общего и специфических Іg-Е синтез анти Іg-Е антител класса Ig G4 синтез анти Іg-Е антител класса Ig G4 та переориентация та переориентация Тh-2 на Тh-1 тип Тh-2 на Тh-1 тип неспецифической и специфической тканевой гиперреактивности неспецифической и специфической тканевой гиперреактивности выделения медиаторов алпергии выделения медиаторов алпергии

Для проведения СИТ чаще всего отбираются такие аллергопатологии: бронхиальная астма (БА) – 82%: БА + АР – 87% БА + АР – 87% БА + АР + АД – 13% БА + АР + АД – 13% аллергические риниты (АР) –16% аллергические риниты (АР) –16% атопические дерматиты (АД) – 2%. атопические дерматиты (АД) – 2%. 82% 16% 2% БА АР АД

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОПРОБЫ БЫВАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО бытовые аллергопробы– 78% бытовые аллергопробы– 78% пыльца – 17,5% пыльца – 17,5% епидермальные – 5,7% епидермальные – 5,7% пищевые – 10,9% пищевые – 10,9% инсектные – 0,8% инсектные – 0,8%

Положительные бытовые аллергопробы микроклещи домашней пыли (91%) перья (39%) домашняя пыль разных серий (96%)

Рrick-тест

При невозможности проведения кожных аллергопроб, а также при обострении аллергической патологии проводится анализ крови на специфические IgE методом иммуноблота. Polycheck- панели (BioСheck GmbH, Germany)

Преимущества определения СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgE можно применить при обострении и ремиссии аллергопатологии обострении и ремиссии аллергопатологии обострении дерматита обострении дерматита использовании антигистаминных средств использовании антигистаминных средств невозможности установить аллерген невозможности установить аллерген анамнестически анамнестически негативизме к болезненным манипуляциям негативизме к болезненным манипуляциям при системних аллергических реакциях на кожные аллергопробы при системних аллергических реакциях на кожные аллергопробы

Определение уровней специфических иммуноглобулинов (Ig) E Включает 6 панелей, в частности педиатрическую, состоящую из Включает 6 панелей, в частности педиатрическую, состоящую из 20 показателей пищевых, бытовых, эпидермальных грибковых аллергенов. 20 показателей пищевых, бытовых, эпидермальных грибковых аллергенов. Единственный метод, разрешающий в возрасте до 5-ти лет установить причинный фактор аллергического заболевания. Единственный метод, разрешающий в возрасте до 5-ти лет установить причинный фактор аллергического заболевания.

Пищевая панель - два вида 1Фундук 2Арахис 3 Грецкий орух 4Миндаль 5Молоко 6 Белок куриного яйца 7 Желток куринго яйца 8Казеин 9Картофель 10Селера 11Морковь 12Помидор 13Треска 14Креветки 15Персик 16Яблоко 17Соя 18 Пшеничная мука 19Кунжут/Сезам 20 Ржаная мука 1Гречка 2Арахис 3Какао 4 Сыр (голландский) 5Скумбрия 6Помидор 7 Картофель 8Тунец 9Треска 10Лосось 11Свинина 12Курятина 13Телятина 14 Смесь цитрусовых 15 Дрожжевая выпечка 16 Пшеничная мука 17Рис 18 Ячменная мука 19Чеснок 20Лук

Педиатрическая панель 1Арахис 2Молоко 3 Белок куриного яйца 4 Желток куриного яйца 5Картофель 6Морковь 7Треска 8Яблоко 9Соя 10 Пшеничная мука 11 Пильца березы 12 Пильца тымофеевки полевой 13 Пильца полыни 14 Клещ D. pteronyssinus 15 Клещ D. farinae 16 Эпителий собаки 17 Эпителий кошки 18 Епителий лошади 19 Грибок Asp. Fumigatus 20 Грибок Cladosp herbarum

Ингаляционная панель панель 1 Пильца березы 2 Пильца ольхи серой 3 Пильца лещины 4 Пильца дуба 5 Пильца тимофеевки полевой 6 Пильца ржи 7 Пильца полыни 8 Пильца подорожника 9 Клещ D. pteronyssinus 10 Клещ D. farinae 11 Эпителий собаки 12 Эпителий кошки 13 Эпителий лошади 14 Эпителий морской свинки 15 Эпителий хомяка 16 Эпителий кролика 17 Грибок Alt. Lenius 18 Грибок Asp. Fumigatus 19 Грибок Cladosp herbarum 20 Грибок Pen. Notalum

Способы проведения СИТ Інвазивные : Інвазивные :Подкожный: классический, классический, ускоренный ускоренный Неинвазивные: Неинвазивные:Сублингвальный

Классификация острых АЗ Легкие – Аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), Аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница. Тяжелые – Генерализованная крапивница, Отек Квинке, Острый стеноз гортани, Обострение бронхиальной астмы, Анафилактический шок.

Анафилактический шок Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Противоаллергическая терапия Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса Адреналин, переливание жидкостей Глюкокортикоиды

Анафилактический шок Этиология Сыворотки вакцины лекарственные вещества (анестетики, антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды) укусы насекомых бытовая химия Смертность – 5-10%

Способы прекращения поступления аллергена в организм в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе (ужалении) насекомых - наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты) к месту инъекции - лед или грелка с холодной водой на 15 мин обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина

лечение прекратить введение препарата, уложить больного на кушетку, пол (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы и другие инородные тела. Вызвать реанимационную бригаду. Ввести 0,1-0,5 мл раствора 0,1% эпинефрина внутримышечно (можно в корень языка) с интервалом 5-10 минут. Максимальная доза эпинефрина 2 мл 0,1% раствора. преднизолон мг внутривенно струйно Оптимизация уровня АД – после восполнения ОЦК – растворы до 2000 мл (5% глюкозы, Na хлорид), затем допамин 400 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы

Профилактика Анамнез (сбор) наличие противошоковой аптечки наблюдение за больным после введения лекарственного вещества перекрестная аллергия

Крапивница Симметричные высыпания на коже и слизистых : папулы, волдыри, пятна сопровождаются зудом сопутствует повышение температуры Чаще всего связана с приемом пищи либо лекарственного вещества

Крапивница.

лечение Устранение аллергена Пероральные антигистаминные препараты нового поколения при генерализованной крапивнице - преднизолон мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон (дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения

Отек Квинке

клиника Большой, белый, плотный, незудящий инфильтрат при надавливании- нет ямки излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ

Отек гортани - 25% случаев Лающий кашель охриплость голоса затруднение дыхания, переходящее в стридор

лечение Введение преднизолона мг внутривенно При сочетании с генерализованной крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно При отеке гортани – введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида мкг через небулайзер госпитализация в реанимацию

Легкие аллергозы Аллергический ринит: затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. Аллергический конъюнктивит: гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели. Локализованная крапивница: внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Контактный дерматит

Аллергия на никель

Токсический эпидермальный некролиз