1 ВИЧ/СПИД у детей

2 План лекции Этиология ВИЧ-инфекции, история открытия ВИЧ Эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции Диагностические критерии ВИЧ-инфекции Профилактика ВИЧ-инфицирования Антиретровирусная терапия

3 ВИЧ: Вирус Иммунодефицита Человека это ретровирус, его генетический материал, РНК, во время репликации меняет структуру ДНК клетки-хозяина СПИД: Синдром Приобретенного Иммунологического Дефицита ВИЧ-инфицирование СПИД В среднем 8-10 лет* * при условии отсутствия лечения

4 Вирус иммунодефицита человека 10 9 новых вирусов появляются ежедневно Обратная транскриптаза делает «ошибки» при каждой транскрипции Вследствие большого количества ошибок, существует значительное количество мутаций, но на неопределяемом уровне

5 ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, которое развивается вследствии инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системи СПИД – это терминальная (конечная) 4-ая стадия течения ВИЧ-инфекции, возникает в результате разрушения вирусом (ВИЧ) иммунной системы человека и возможности человека противостоять инфекциям и заболеваниям

6 ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИЧ Весна 1981 г. – + 5 больных со злокачественной пневмоцистной пневмонией

7 ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИЧ Зима г.г. – первые больные со злокачественной формой саркомой Капоши в США

8 Р. ГАЛЛО Л. МОНТЕНЬЕ ОНИ ОТКРЫЛИ ВИЧ

9 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИЧ - в ысокая генетическая изменчивость (до ошибок / ген / каждый цикл репликации, преимущественно в гене gp120) - стойкость ВИЧ в инфицированном им организме - быстрое развитие лекарственной устойчивости - изменение тропизма ВИЧ на разных стадиях болезни - сложности в создании эффективной вакцины

10 Устойчивость вируса в окружающей среде При высушивании клеточных культур вирус погибает при t С в течение 3-7 дней. В жидкой среде при температуре С - в течение 15 дней, В крови для переливания переживает годы, а в замороженной сыворотке - активность сохраняется до 10 лет. ВИЧ быстро гибнет при использовании дезинфицирующих средств, УФ-излучения, при нагревании выше +56 С теряет активность через 30 минут. ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов слюны и пота.

11 ВИЧ и иммунная система ВИЧ использует в основном CD 4 клетки для воспроизведения CD 4 клетки – содержат CD 4 рецепторы на своей поверхности CD 4 рецепторы находятся на поверхности многих клеток, но, в основном, на Т 4 - лимфоцитах (Т-хелперах) Оболочка вируса содержит молекулу, помогающую ему подсоединиться к СД4 рецепторам и проникнуть в клетку

12 ВАЖНО ЗНАТЬ ВИЧ размножается только в крови человека, используя определенный вид клеток Необходимы условия инфицирования – попадание вируса в кровь при повреждении кожных покровов или на слизистые оболочки Вирус гибнет в окружающей среде, поэтому передача возможна только через биологические жидкости человека, которые содержат достаточно высокое для заражения количество вируса

13

14 Период «ОКНА» АТ

15 ВИЧ и иммунная система Период «Окна» Это время, необходимое для накопления в организме человека достаточного количества антител к ВИЧ, которое определяется лабораторными тестами (3 месяца – у 99%)

16 Условия, необходимые для передачи вируса Наличие ВИЧ Достаточное количество вируса в выделяемой биологической жидкости - много: кровь и ее продукты, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко - низкая концентрация: моча, слюна, слезы, предэякуляторная жидкость - отсутствует: пот, каловые массы, ушная сера Попадание вируса в кровь или на слизистые оболочки имеющие CD4 на поверхности(слизистая толстой кишки, рта, глаз, слизистая влагалища и шейки матки и т.д. ) или поврежденную кожу

17 РАЗВИТИЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ СТАДИЙНОСТЬ: Острая вирусная инфекция Латентный период бессимптомного носительства Развитая ВИЧ-инфекция (4 стадия - СПИД)

18 Развитие заболевания Классификация ВОЗ 2004 Клиническая стадия I Бессимптомное течение Генерализованная лимфаденопатия

19 Развитие заболевания Классификация ВОЗ 2004 Клиническая стадия II Потеря веса менее 10 % от исходного Легкие поражения кожи и слизистых Опоясывающий лишай Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

20 Развитие заболевания Классификация ВОЗ 2004 Клиническая стадия III Потеря веса более 10 % от исходного Диарея неясной этиологии Длительная лихорадка неясной этиологии Кандидоз полости рта Волосистая лейкоплакия рта Туберкулез легких Тяжелые бактериальные инфекции

21 Развитие заболевания Классификация ВОЗ 2004 Клиническая стадия IV (СПИД) ВИЧ-кахексия Пневмоцистная пневмония Токсоплазмоз Саркома Капоши Лимфома Другие СПИД индикаторные инфекции

22 Показатели, определяющие стадию развития ВИЧ инфекции: Клинические ИммунологическиеВирусологические Вирусная нагрузка Количество и % CD4/8 Общее количество лимфоцитов Оппортунистические инфекции и СПИД- индикаторные заболевания

23 Оппортунистические инфекции ВИЧ медленно разрушает CD 4 клетки в течение многих лет инфицирования Когда количество клеток CD 4 уменьшается, возбудители инфекционных заболеваний легко проникают в организм, вызывая развитие оппортунистических инфекций (возбудители которых не вызывают патологического процесса у людей с нормальным иммунитетом)

24 Условия, необходимые для передачи вируса Наличие ВИЧ Достаточное количество вируса в выделяемой биологической жидкости - много: кровь и ее продукты, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко - низкая концентрация: моча, слюна, слезы, предэякуляторная жидкость - отсутствует: пот, каловые массы, ушная сера Попадание вируса в кровь или на слизистые оболочки имеющие CD4 на поверхности(слизистая толстой кишки, рта, глаз, слизистая влагалища и шейки матки и т.д. ) или поврежденную кожу

25 ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ? ВИЧ+ ВИЧ Пути передачи: - половой, - через кровь, - от матери ребенку ВИЧ- Факторы передачи (биологические жидкости с высоким содержанием ВИЧ) сперма Вагиналь- ный секрет кровь молоко При отсутствии хотя бы одного их этих факторов эпид. цепочка разрывается и заражения не происходит

26 Вероятность передачи ВИЧ Переливание инфицированной крови и ее продуктов около 90 % От матери к ребенку около 30% Внутривенное введение наркотиков около 30% Однократный незащищенный вагинальный половой акт около 0,1% Один незащищенный анальный половой акт около 1,0% При получении медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов и слизистых около 0,3% Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda Ronald H Gray, Maria J Wawer, Ron Brookmeyer, Nelson K Sewankambo, David Serwadda, Fred Wabwire-Mangen, Tom Lutalo, Xianbin Li, Thomas vanCott, Thomas C Quinn, and the Rakai Project Team* Brookmeyer R, Gail MH. AIDS epidemiology: a quantitative approach. New York: Oxford University Press, 1994: Mayer KH, Anderson, DJ. Heterosexual HIV transmission. Infect Agents Dis 1995; 4:

27 Пути передачи ВИЧ Половой: незащещенный секс с инфицированным пациентом Инъекция или трансфузия инфицированной крови или ее продуктов Пересадка органов и тканей от инфицированного донора Использование нестерильных шприцев или других предметов обихода, ранее применявшихся у инфицированных лиц От матери к ребенку: - Антенатальный - Интранатальный - При грудном вскармливании

28 Значение путей передачи ВИЧ в распространении ВИЧ-инфекции Пути передачи % инфицированных Сексуальные контакты: Вагинальные Анальные 5-10 Перинатальное заражение 5-10 Внутривенное введение наркотиков 5-10 Переливание крови 3-5 Заражение медработников (случайный контакт с биологическими жидкостями) 0,01

29 Приблизительный риск передачи ВИЧ от матери к ребенку (при отсутствии каких-либо вмешательств) Во время беременности 5-10% Во время родов 10-20% При грудном вскармливании 5-20% Адаптировано из: Де Кок (De Cock) К.М. и др., 2000 г. Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку в странах с ограниченными ресурсами: преобразование результатов исследования в политику и в практику. Журнал Американской медицинской ассоциации, 283(9):

30 ВИЧ НЕ передается: При укусах насекомых( комаров, блох, вшей, жуков, мух и пр.) Со слюной, потом, мочой, фекалиями, мокротой, отделяемым из носа, слезами, рвотными массами (если нет видимой примеси крови) Бытовым путем

31 НЕ доказана передача ВИЧ Спинномозговая Синовиальная Плевральная Перитонеальная Перикардиальная Амниотическая

32 Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: Кровь и любые жидкости с видимой примесью крови Сперма Влагалищные выделения Культуры и культуральные среды, содержащие ВИЧ

33 Осторожного обращения требуют: любые биологические жидкости, если трудно определить, что это за жидкости любые иссеченные (или удаленные иным способом, прижизненно или на аутопсии) человеческие ткани и органы ткани и органы экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями; любые порезы неизвестного происхождения.

34 Перкутанный контакт укол иглой порез острым предметом Попадание биологических материалов на слизистые оболочки или поврежденную кожу Контакт неповрежденной кожи с кровью, биологическими тканями или жидкостями в течение длительного времени или на обширной области Контакты, связанные с риском инфицирования:

35 Оценка риска заражения контакт с ВИЧ-инфицированной кровью через повреждение кожных покровов– 0,3% (0,2– 0,5%) попадание крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%) контакт с неповрежденной кожей – риск не установлен контакт с другими биологическими жидкостями – риск не установлен

36 Риск передачи вируса при травме острым инструментом, загрязненным биологической жидкостью инфицированного пациента ПациентРиск ВИЧ+0,3% HBsAg+ HBeAg+ 3% 30%* Гепатит C2% * Невакцинированные медработники

37 Риск инфицирования Аварийный случай должен быть оценен с точки зрения потенциального риска ВИЧ-инфекции Потенциальный риск: Является ли источник аварии ВИЧ-позитивным? Или его статус неизвестен? Время от случая аварии: ПКП нужно начинать

38 Пути инфицирования при проффесиональном контакте 90%10% From: CDC. MMWR 1998;47:No. RR-7.

39 Патогенез ВИЧ-инфекции у человека Заражение происходит при тесном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими вирус в достаточном для инфицирования количестве (сперма, вагинальный секрет, грудное молоко) В проникновении вируса в организм участвуют дендритные клетки слизистых Вирус стремительно поражает активированные лимфоциты CD4 вблизи ворот инфекции и проникает с ними в регионарные лимфоузлы Вслед за этим ВИЧ распространяется по организму с током крови и лимфы

40 Патогенез ВИЧ-инфекции Вирус обнаруживают в крови и лимфоузлах; в длительно живущих лимфоцитах он содержится в латентной форме, что делает его полное устранение невозможным. Стойкое поражение лимфатической системы происходит в течение 48 часов При контакте с инфицированной кровью или иной биологической жидкостью следует как можно быстрее принять профилактические меры (оптимально в первые часы после контакта) Для некоторых групп пациентов характерны угнетение иммунной системы и более быстрое прогрессирование инфекции. К их числу относятся: Грудные дети Лица с дефектами иммунной системы

41 Жизненный цикл ВИЧ и мишени для препаратов

42 ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

43 Подходы к профилактике ВИЧ Устранение риска Снижение риска

44 Обязательное тестирование донорской крови и специальная обработка препаратов крови. Профилактика заражения в медицинских учреждениях и косметических кабинетах (инструментарий для инъекций и манипуляций при контакте с кровью). Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ (медработники и т.п.) Способы профилактики парентерального пути инфицирования

45 Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения Использование одноразового инструментария Мытье рук Использование средств индивидуальной защиты: перчатки, очки, фартук и бахилы Проведение комплекса мероприятий при возникновении аварийной ситуации При взятии крови и проведении лабораторно- диагностических исследований кровь и другие жидкие среды организма любого пациента должны рассматриваться как потенциально опасные в плане инфицирования ВИЧ

46 Иерархия снижения риска при употреблении наркотиков 1. Не начинай употреблять наркотики, если начал – прекрати. 2. Если употребляешь наркотики, не делай это инъекционным путем (перорально, вдыхать); 3. Если все же вводишь наркотик внутривенно, делай это только новым (стерильным) шприцем. 4. Если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим. 5. Если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его. Способы профилактики парентерального пути инфицирования

47 Применение барьерных средств (презервативов) Консультирование и тестирование пар, намеревающихся вступить в брак или сексуальные отношения Наличие постоянного ВИЧ-отрицательного партнера при условии соблюдения моногамности Способы профилактики инфицирования ВИЧ половым путем

48 Принципы снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку Антиретровирусная профилактика для матери и ребенка Плановое (элективное) кесарево сечение Искусственное вскармливание Также рекомендовано: Профилактика или лечение ЗППП Неинвазивные процедуры

49 Профилактика инфицирования ВИЧ номер один ВЫ Самое важное профилактическое средство, которое часто не упоминается, это ВЫ : Будьте собранны Будьте подготовлены и внимательны Избегайте рассеянности Держа иголку в руке, не разговаривайте. Все внимание должно быть сконцентрировано на этом потенциально смертельном оружии

50 Печально, но факт… В 50% случаев травмы острыми инструментами получают люди, не осуществляющие непосредственный уход за больными… Это может случиться и с Вами!

51 «Что делать?-1» Пользоваться индивидуальными средствами защиты(перчатки, халаты, лабораторная спецодежда, экраны для лица, маски, защитные очки) Обучить медицинский персонал универсальным мерам предосторожности(Приказ МЗ 120) Сократить число инвазивных вмешательств ПКП

52 «Что делать?-2» или контакты связанные с риском инфицирования Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью биологической жидкостью с видимой примесью крови другими потенциально заразными материалами Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту Попадание на слизистые оболочки рта, носа, глаз, поврежденную кожу (раны, потертости, обветренность, дерматит) крови биологической жидкости с примесью крови другого потенциально заразного материала

53 «Что делать? -3» или первая помощь в случае контакта на рабочем месте Загрязненные участки кожи (поврежденной или неповрежденной) промыть водой с мылом и обработать дез. средством( йод, р-р марганца, 3 % р- р перекиси водорода, спирт) Слизистые промыть водой и обработать допустимым дез. средством ( ротовая полость – спирт; глаза – альбуцид) Оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией Забор крови для ИФА-теста у пострадавшего (ДКТ!) ИФА-тест вероятного источника ВИЧ Провести ПКП Занести в журнал информацию о контакте

54 Постконтактная профилактика ВИЧ- инфекции

55 Первая помощь при контакте с ВИЧ через ранение Проводится немедленно! Поврежденное место промыть водой с мылом Промыть проточной водой Обработать поверхность дезинфектантом или гелем для мытья рук НЕЛЬЗЯ! Спитр Йод Сдавливать или растирать Отсасывать кровь

56 Первая помощь при контакте с ВИЧ через разбрызгивание Проводится немедленно! Кожу промыть водой с мылом Обработать поверхность дезинфектантом или гелем для мытья рук 2-4% р-р хлоргекседина глюконата Промыть глаза водой НЕЛЬЗЯ! Спитр Йод Накладать повязку

57 План действий при профессиональном контакте с биологической жидкостью (и др. потенциально заразными материалами) 1. Оказание первой помощи пострадавшему 2. Оценить риск возможного заражения 3. Тестировать пациента – (возможного) источника на ВИЧ, ВГВ, ВГС, сифилис, используя быстрые тесты, хотя бы для обследования на ВИЧ 4. После получения информированного согласия – тестировать пострадавшего медработника на ВИЧ, ВГВ, ВГС, сифилис 5. Подготовить акт об аварии (профессиональном контакте с потенциально заразным биоматериалом) в 2х экз, завизированный 2-я очевидцами (и – в дальнейшем руководителем учреждения) 6. Доложить об аварии руководителю подразделения, руководителю медучреждения и главной медсестре. Сделать запись об аварии в соответствующем журнале медучреждения

58 План действий при профессиональном контакте с биологической жидкостью (и др. потенциально заразными материалами) 7. После обсуждения обстоятельств аварии со специалистом Центра СПИД (номер телефона для связи со специалистом) – назначение (или не назначение): а) дополнительного дообследования (тест на беременность, клинический анализ крови, биохимия крови и др.) б) 4 недельного курса экстренной АРВТ с целью ПКП 8. Проведение клинико-лабораторного мониторинга во время АРВТ и после ее окончания

59 Обучение по снижению риска аварий должно регулярно проводиться для всех медработников 1- 2 раза в год, а также для всех сотрудников, вновь принимаемых на работу. С пострадавшим медработником необходимо будет обговорить факт аварии: избегая обвинений, осуждения, обсудить поочередность событий, предшествовавших аварии. Должен быть подготовлен отчет об аварийной ситуации, но медработник должен быть уверен, что это не будет использовано против него администрацией медицинского учреждения. Проведение ПКП

60 Принципы ПКП - 1 Если результат тестирования на ВИЧ у пациента, возможного источника инфекции - отрицательный, или Если результат тестирования на ВИЧ у у пострадавшего работника положительный ПКП не проводят!

61 Принципы ПКП - 2 Если результат тестирования на ВИЧ у работника отрицательный, а у пациента положительный: работнику проводят четырехнедельный курс АРВ- профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты у работника повторяют тестирование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после контакта направляют работника на консультирование

62 Принципы ПКП - 3 Если выяснить ВИЧ-статус пациента – возможного источника инфекции невозможно: его считают ВИЧ - положительным проводят мероприятия, изложенные выше В течение 6 мес. после контакта пострадавший должен использовать презервативы. Следует выяснить статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не иммунизирован, провести пассивную или активную иммунопрофилактику гепатита В ПКП следует начинать в первые 2 часа после контакта, но не позже, чем через 72 часа При выборе схемы ВААРТ учитывают, какие препараты получал пациент – источник инфекции и возможную перекрестную устойчивость к различным препаратам

63 Проведение ПКП Протокол. АРВ-препараты А. Начать в первые часы после контакта (обязательно не позже, чем в первые 72 часа). Б. Назначить трехкомпонентную АРТ курсом на 4 недели: Два препарата - комбинация зидовудина и ламивудина: зидовудин мг внутрь каждые 12 часов, и ламивудин мг внутрь каждые 12 часов Третий препарат - из класса ИП: лопинавир/ритонавир – 400/100 мг внутрь каждые 12 часов (препарат первого выбора) Альтернативные ИП, но менее предпочтительные: саквинавир/ритонавир – 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки.

64 ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия l Единственный эффективный способ подавления вируса Применение одного или двух препаратов приводит к тому, что вирус становится устойчивым (резистентность) (Тройная или комбинировання терапия)

65

66 NNRTI RTI PI Retrovir Norvir Invirase Crixivan Fortovase Kaletra Viracept Ziagen Combivir Videx Hivid Zerit Epivir Trizivir Rescriptor Sustiva Viramune 01 Viread Emtriva Fuzeon Reyataz Agenerase Lexiva 04 История антиретровирусных препаратов С 1987 по 1995 гг. использовались 4 АРВ препарата класса НИОТ. Во второй половине 90-х годов начали использоваться ННИОТ препараты. С 1995 начато применение препаратов ингибиторов протеаз (ИП).

67 Действие АРВ терапии Цель АРВ терапии: Улучшить качество жизни Продлить жизнь АРВ препараты не излечивают человека от ВИЧ-инфекции Пожизненный прием препаратов Приверженность (отношение и соблюдение графика приема)

68 Проблемы, связанные с лечением АРВ препаратами Ограниченный доступ к АРВ препаратам Длительное (пожизненно), требующий строго режима времени приема (приверженность) – необходимость бесперебойного обеспечения АРВ препаратами Наличие побочных эффектов, снижающих качество жизни больного Сложности с проведением качественного мониторинга состояния пациента и его вирусной нагрузки Боязнь раскрытия ВИЧ статуса

69 Преимущества антиретровирусной терапии Возможность снизить вирусную нагрузку Возможность снизить риск вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку Возможность продлить жизнь человеку, больному СПИДом

70 Действие АРВ терапии ВИЧ-инфекция перестает быть смертным приговором для людей и превращается в «хроническое» заболевание при котором – при условии постоянного приема препаратов - можно жить, учиться, работать, создавать семью, иметь детей.

71 Эпидемическая ситуация

72

73

74

75 Статистика 6-7 тысяч молодых людей инфицируются ВИЧ ежедневно Темпы инфицирования в мире 4-5 человек / минута 50% вновь инфицированных - молодые люди в возрасте года 50% всего числа ЛЖВ - женщины 13.1 миллиона детей в мире остались сиротами в результате эпидемии ВИЧ, к 2010 году количество сирот достигнет 25 миллионов человек В начале развития эпидемии ВИЧ предполагалось, что жертвами эпидемии к 2006 году станет 1.7 миллиона человек 95% ЛЖВ проживают в развивающихся странах

76 Характеристика эпидемии Поражено молодое поколение. В мире - более одной трети людей в возрасте от 15 до 24 лет живут с ВИЧ/СПИДом Большинство людей не знают о том, что инфицированы этим вирусом Многие миллионы не знают ничего или почти ничего о ВИЧ, что помогло бы им защитится от инфицирования

77 Этапы развития эпидемии ВИЧ- инфекции в Украине Темп развития – медленный Основные источники инфицирования – граждане других стран Основной пораженный контингент – МСМ (мужчины, которые имеют секс с мужчинами) и ЖСБ (женщины секс бизнеса) Основной путь передачи – половой

78 Этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине (продолжение) Темп развития – эпидемическая «вспышка» Основные источники инфицирования – ПИН (потребители инъекционных наркотиков) и их сексуальные партнеры Основной путь передачи – парентеральный

79 Этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине (продолжение) Отмечается тенденция к выходу ВИЧ-инфекции за рамки групп риска Парентеральный путь передачи постепенно, а половой

80

81 Динамика изменения путей передачи ВИЧ в Украине (по данным Украинского Центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины)

82 СПИД – случаев Умерло – человек

83

84 Динаміка кількості тестувань на антитіла до ВІЛ та кількості позитивних результатів на 100 тис. досліджень в Україні ( рр.).

85 Количество исследований на антитела к ВИЧ в Украине в на антитела к ВИЧ в Украине в 2007 году % Все остальные 68% доноры + беременные 85,5% все остальные 14,5% доноры + беременные ВИЧ+

86 Национальная оценка ситуации по ВИЧ/СПИДу в Украине на конец 2007 года По оценкам ЮНЕЙДС/ВОЗ, в конце 2007 г. в Украине проживало ВИЧ-положительных людей. Из них: женщин (45,0%) мужчин (55,0%) Этот показатель включает взрослых людей возрастом от 15 до 49 лет, которые живут с ВИЧ/СПИД (1,63 % всего взрослого населения) – самый высокий показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Европе

87 В Украине ежедневно регистрируется: (по данным Украинского Центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины) новых случаев ВИЧ-инфекц случаев заболевания СПИДом умерших от СПИДа

88

89

90

91

92

93 Уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку (%) по Украине

94

95

96 Государственная политика

97 Принципы эфективной координации 1. Единая национальная стратегия/программа действий 2. Единый координирующий орган високого уровня с широкими межсекторальными полномочиями 3. Единая национальная система мониторингу и оценки ефективности деяльности

98 Координирующим органом высокого уровня з широкими межсекторальными полномочиями есть Национальный совет по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ-инфекции/СПИДу

99 Единая национальная стратегия действий у сфере противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу внедряется путем реализации Национальной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ- инфицированным и больным СПИДом на 2004 – 2008 года

100 Спасибо за внимание!