Кафедра медицины катастроф и военной медицины Организационные основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в системе ДСМК Лекция 4

Овладеть особенностями лечебной- эвакуационного обеспечения на- селения в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Цель лекции :

1.Принцип этапности в организации и оказании медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях 2. Объемы медицинской помощи населению на этапах эвакуации. 3.Алгоритмы оказания первой помощи. Ключевые вопросы :

Оперативно- спасательна я служба Скорая медицинская помощь Очаг поражения 01 Бригада спасателей Пункт экстренн ой медицинс кой помощи Оперативное сообщение 03 Врачебная (фельдшерская) бригада

Поиск и вынос пострадавших из очага поражения Первая медицинская (доврачебная) помощь (при возможности) Спасатели МЧС Очаг поражени я Пострадавшие, самостоятельно передвигаются Сортировка пострадавших Бригада СМП Лежачие пострадавшие ЛЕГКОУРАЖЕНИ Тяжелых поражений Пораженные СРЕДНЕГО СТУПЕНЯ ТЯЖЕСТИ Неотложная медицинская помощь Медицинское обслуживание, которое может быть отложено Пункт экстренной медицинской помощи Организация первого этапа эвакуации Медицинская помощь, которая может быть предоставлена по крайней мере

Первая помощь (самообороны- и взаимопомощи) Первый медицинская помощь (обеспечивают спасатели) Первая врачебная (доврачебная) помощь (дают врачи (фельдшера) бригады СМП)

Спасатели начали оказывать помощь в ущерб от пожара. Врачи, работающие в безопасной зоне. Границы зоны поражения

Распределение видов помощи согласно на этапах медицинской эвакуации: Виды помощи Первая медицин ская Доврачеб ная Первая врачебная Квалифи цированн ая Специали зированн ая I этап медицинской эвакуации II этап медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь Цель: путем выполнения простых медицинских приемов спасти жизнь человека, а также предупредить или уменьшить тяжелые осложнения. Объем: 1. Тушение горящей одежды. 2. Введение обезболивающего средства. 3. Предупреждение асфиксии, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. 4. Временная остановка наружного кровотечения. 5. Наложение асептической повязки на раны, окклюзионной повязки при пневмотораксе.

Первая медицинская помощь 6. Иммобилизация поврежденной конечности. 7. Надевание противогаза при нахождении в зоне действия СДЯВ. 8. Введение антидотов. 9. Частичная санитарная обработка. 10. Дача антибиотиков и противорвотных поных средств. 11. Наложение жгута при синдроме долго- готривалого раздавливания. Своевременность : до 30 мин.

Доврачебная помощь Цель: борьба с угрожающими жизни состояниями и расстройствами (кровотечения, судороги, нарушение сердечной деятельности и т.д.), защита ран от повторного инфицирования, иммобилизация переломов конечностей, предупреждение шока и борьба с ним. Объем: 1. Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздухопроводу, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом). 2. Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при кровотечении, продолжается. 3. Введение обезболивающих средств. 4. Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств. 5. Повторное введение антидотов по показаниям. 6. Дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды.

Доврачебная помощь 7. Согревание пострадавших при низкой температуре воздуха, дачи горячих напитков (за исключением травмированных в живот) в зимнее время. 8. Введение по показаниям симптоматических сердечнососудистых и стимулирующих дыхание средств. 9. Промывание глаз, рта и носа при попадании СДЯВ. 10. Беззондовый промывание желудка при попадании СДЯВ. Своєчасність: 1-2 год.

Первая врачебная помощь Цель: спасение жизни пострадавших, стабилизирования основных функциональных систем организма для скорейшей эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, предупреждения возможных осложнений. неотложные мероприятия Первая врачебная помощь Меры, которые могут быть отсроченными Своевременность : 1-2 час.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи Объем : 1. Устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови верхних дыхательных путей, введение воздухопроводу, фиксация языка, отсечение или подшивки вислых лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной щели или торакоцентез при напряженном пневмотораксе ). 2. Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительной потере крови, проведение новокаиновых блокад, введения обезболивающих средств, инъекции сердечно - сосудистых средств ).

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи 3. Остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута по показаниям). 4. Отсечение конечности. Какая висит в клочья мягких тканей. 5. Катетеризация или пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочеиспускания. 6. Проведение десорбции СДЯВ с одежды и принятие мер, позволяющих снять средства индивидуальной защиты из пострадавших, поступающих из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена одежды).

Невідкладні заходи першої лікарської допомоги 7. Введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных препаратов. 8. Дегазация раны при загрязнении ее СДЯВ. 9. Промывание желудка с помощью зонда в случае попадания в него ядовитых веществ. 10. Неспецифическая профилактика и введения сывороток при угрозе возникновения бактериологических поражений (при авариях на производствах микробиологической промышленности).

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи Объем: 1. Устранение недостатков оказания первой медицинской помощи и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации). 2. Изменение повязок при загрязнении раны радиоактивными и химическими веществами. 3. Новокаиновые блокады при повреждениях средней тяжести. 4. Инъекции антибиотиков, профилактика столбняка при открытых травмах и ожогах. 5. Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавших 5. Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавших.

Кваліфікована медична допомога Цель: сохранение жизни пострадавших, устранение осложнений, развивающихся создания условий для лечения и выздоровления. Квалифицированная медицинская помощь Квалифицированная терапевтическая помощь Квалифицированна я хирургическая помощь 2 группа 1 группа 3 группа Мероприятия по срочности Неотложные мероприятия Отсроченные мероприятия

Квалифицированная хирургическая помощь Объем: 1. Борьба с асфиксией и восстановление функций дыхания. 2. Окончательное прекращение внутренней и внешней кровотечения. 3. Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза. 4. Лечение анаэробной инфекции. 5. Хирургическая обработка и обработка ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе. 6. Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота, при пошкодженннях внутренних органов 6. Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота, при пошкодженннях внутренних органов. 1 группа: неотложные хирургические вмешательства и другие меры, непринятие которых может привести к смерти в ближайшее время.

7. Ампутация при открытых и массивных переломах конечностей. 8. Декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождается сжатием головного мозга. 9. Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с массовым повреждением мягких тканей. Квалифицированная хирургическая помощь 1 группа: неотложные хирургические вмешательства и другие меры, непринятие которых может привести к смерти в ближайшее время.

Квалифицированная хирургическая помощь Объем: Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся массовым повреждением мягких тканей Объем: Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся массовым повреждением мягких тканей. 2 группа: Помощь, несвоевременное предоставление которой может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Квалифицированная хирургическая помощь Объем: 1. Наложение пластических швов при ранениях лица. 2. Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом. 3. Первичная обработка ожогов. 4. Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке) 4. Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке). 3 группа: Операции, отсрочка которых при использовании антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

Квалифицированная терапевтическая помощь Объем: 1. Лечение токсического ожога легких. 2. Комплексная терапия острой сердечнососудистой недостаточной и различных нарушений сердечного ритма. 3. Введение антидотов и протиботуличнои сыворотки. 4. Проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии. 5. Употребление транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях. 6. Введение десенсибилизирующих, противрвотных, противосудорожных и бронхолитических средств 6. Введение десенсибилизирующих, противрвотных, противосудорожных и бронхолитических средств. Неотложные мероприятия.

Квалифицированная терапевтическая помощь Объем: 1. Витаминотерапия. 2. Гемотрансфузия с целью замещения. 3. Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с профилактической целью. 4. Проведение физиотерапевтических процедур. 5. Применение симптоматических медикаментозных процедур 5. Применение симптоматических медикаментозных процедур. Меры, которые могут быть отсроченными.

Специализированная медицинская помощь 1. Пострадавшие с травмами позвоночника, головы, шеи (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологична, челюстно-лицевая и т.д.). 2. Пораженные с травмами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов. 3. Пораженные с травмами груди, живота, таза. 4. Ошпаренный. 5. Пораженные ионизирующим излучением.6. Пораженные СДЯВ. 7. Неврологические больные, контужены и лица с психическими расстройствами. 8. Женщины с ранениями и заболеваниями женских половых органов. 9. Инфекционные больные. Контингент пораженных, которым оказывается специализированная медицинская помощь:

Задача этапов медицинской эвакуации 1.Прием, регистрацию и медицинская сортировка. 2. Проведение по показаниям санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации, дегазации их вещей. 3. Предоставление пострадавшим неотложной медицинской помощи в объеме, который определен для данного этапа лечения пораженных. 4. Подготовка к эвакуации тех пострадавших, которые будут эвакуированы на следующий этап. 5. Изоляция инфекционных и психических больных.

А сейчас нам не помешает небольшой отдых...

Алгоритм обследования и оказания первой помощи Первичный осмотр (АВС): А - дыхательные пути; В - дыхание; С - пульс Приближение к пострадавшему Включение или в сознании пострадавший Осуществляется в случае безопасности места происшествия Провести возможно Провести невозможно Сознание имеется Сознание отсутствует Вторичный осмотр Контроль состояния

Провести возможно Провести невозможно Признаки жизни присутствуют Признаки жизни отсутствуют Контрольс остояния Признаки жизни обнаружить не возможно Вторичный осмотр

Обеспечить проходимость дыхательных путей Запрокинуть голову назад и поднять подбородокили выдвинуть нижнюю челюсть вперед Проверить наличие дыхания

Два вдоха Дыхание отсутствует Дихання присутнє Контроль состояния Дыхание присутствует Не эффективны эффективные

Не эффективны эффективные Определение пульса Обеспечение проходимости дыхательных путей имеющийся отсутствует Искусственная вентиляция легких Сердечно- легочная реанимация

Відсут Окремі прийоми забезпечення прохідності дихальних шляхів: Пострадавший в сознании(прием Гаймлиха ) Пострадавший без сознания Пострадавший сам в дома

Правила искусственной вентиляции легких :

Правила сердечнолегочной реанимации :

Отдельные приемы сердечно-легочной реанимации Ребенок до 1 года Ребенок 1-8 лет Взрослый

Спасибо за внимание!

Дякую за увагу ! "Настоящий прогресс обеспечивает свободное творчество свободных людей." Игорь Сикорский Спасибо за внимание!