Лицевые боли

Лицевые боли могут быть проявлением четырех процессов: Невралгии тройничного и (реже) языкоглоточного нервов Невралгии тройничного и (реже) языкоглоточного нервов Лицевых форм мигрени, в том числе пучковых сосудистых болей Лицевых форм мигрени, в том числе пучковых сосудистых болей Симпаталгии Чарлена и Сладера Симпаталгии Чарлена и Сладера Психогенных головных болей Психогенных головных болей

Краниальные невралгии и центральные причины боли

Невралгия тройничного нерва Полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно (более 90 % случаев) в возрасте старше 40 лет. Среди больных женщины составляют %. Полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно (более 90 % случаев) в возрасте старше 40 лет. Среди больных женщины составляют %. Наиболее частые причины: Механическое сдавливание нерва Механическое сдавливание нерва Образование склеротической бляшки Образование склеротической бляшки Инфекционные очаги в ротовой полости Инфекционные очаги в ротовой полости

К л и н и к а Часто поражается II ветвь тройничного нерва – в 44 % случаев, III – в 36 %, I – в 20 % случаев Часто поражается II ветвь тройничного нерва – в 44 % случаев, III – в 36 %, I – в 20 % случаев Повторные приступы возникают в тех же отделах лица Повторные приступы возникают в тех же отделах лица Эмоциональное и физическое напряжение увеличивает частоту приступов Эмоциональное и физическое напряжение увеличивает частоту приступов Со временем у больных появляется тупая боль или ощущение жжения в межприступном периоде Со временем у больных появляется тупая боль или ощущение жжения в межприступном периоде Парестезии на фоне гипестезии возникают только после инъекционно-деструктивного лечения - проявления невропатии Парестезии на фоне гипестезии возникают только после инъекционно-деструктивного лечения - проявления невропатии Вегетативное сопровождение болевого приступа у 1/3 пациентов Вегетативное сопровождение болевого приступа у 1/3 пациентов Стойкие вегетативные нарушения (изменение цвета кожи, шелушение, гипотрофия мягких тканей) у больных, перенесших многократное инъекционно-деструктивное лечение Стойкие вегетативные нарушения (изменение цвета кожи, шелушение, гипотрофия мягких тканей) у больных, перенесших многократное инъекционно-деструктивное лечение

Т е ч е н и е Для заболевания характерно ремитирующее течение Для заболевания характерно ремитирующее течение Многих больных приступы не беспокоят месяцы и годы Многих больных приступы не беспокоят месяцы и годы В период обострения: пациенты на вопрос отвечают односложно, едва открывая рот, (малейшее движение лицевой мускулатуры может вызвать болевой пароксизм) пациенты на вопрос отвечают односложно, едва открывая рот, (малейшее движение лицевой мускулатуры может вызвать болевой пароксизм) Во время приступов больные замирают Во время приступов больные замирают

Диагноз невралгии тройничного нерва основывается на характерных признаках: Пароксизмальность приступов боли в области лица или лба, продолжающихся от нескольких секунд до 2 минут Пароксизмальность приступов боли в области лица или лба, продолжающихся от нескольких секунд до 2 минут Локализация боли в области одной или нескольких веток тройничного нерва Локализация боли в области одной или нескольких веток тройничного нерва Болевой пароксизм выраженной интенсивности возникает внезапно в виде жжения или прохождения электрического тока и исчезает в период между приступами Болевой пароксизм выраженной интенсивности возникает внезапно в виде жжения или прохождения электрического тока и исчезает в период между приступами Провокация боли с триггерных зон, а также во время еды, разговора, умывания, чистке зубов Провокация боли с триггерных зон, а также во время еды, разговора, умывания, чистке зубов Стереотипность приступов боли у одного и того же пациента Стереотипность приступов боли у одного и того же пациента

На основании данных соматического и неврологического обследования, а при необходимости и инструментального, должны быть исключены другие причины головной и лицевой боли, локальных процессов в области придаточных пазух носа, зубов, скул, глотки или основания черепа

Невралгия языкоглоточного нерва Встречается редко Встречается редко Характерна интенсивная пароксизмальная боль в глубине полости рта, корне языка, области миндалин Характерна интенсивная пароксизмальная боль в глубине полости рта, корне языка, области миндалин Провоцируется глотанием (особенно охлажденной жидкости), кашлем, жеванием, разговором, зевотой Провоцируется глотанием (особенно охлажденной жидкости), кашлем, жеванием, разговором, зевотой иногда боль иррадиирует в ухо и шею, изредка только в ухо (отоалгическая форма) иногда боль иррадиирует в ухо и шею, изредка только в ухо (отоалгическая форма) Триггерные зоны - прикосновение к мягкому небу или миндалинам, иногда надавливание на козелок Триггерные зоны - прикосновение к мягкому небу или миндалинам, иногда надавливание на козелок Приступ длится несколько секунд или минут и сопровождается брадикардией, снижением АД, иногда обмороком Приступ длится несколько секунд или минут и сопровождается брадикардией, снижением АД, иногда обмороком Снижения чувствительности или пареза не выявляется Снижения чувствительности или пареза не выявляется Часты спонтанные ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет Часты спонтанные ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет Возможно сочетание с невралгией тройничного нерва (нервы сдавлены удлиненным извилистым сосудом) Возможно сочетание с невралгией тройничного нерва (нервы сдавлены удлиненным извилистым сосудом)

Дифдиагноз Сходный болевой синдром наблюдается при: Опухоли глотки (в том числе и носоглотки), языка, задней черепной ямки Опухоли глотки (в том числе и носоглотки), языка, задней черепной ямки Тонзиллите Тонзиллите Перитонзилярном абсцессе Перитонзилярном абсцессе Гипертрофии шиловидного отростка. В этом случае боль усиливается при повороте головы Гипертрофии шиловидного отростка. В этом случае боль усиливается при повороте головы Невринома языкоглоточного нерва наблюдается крайне редко Невринома языкоглоточного нерва наблюдается крайне редко Симптоматическую невралгию следует исключать у молодых людей с постоянной болью и симптомами выпадения Симптоматическую невралгию следует исключать у молодых людей с постоянной болью и симптомами выпадения Лечение проводят так же, как и при невралгии тройничного нерва Лечение проводят так же, как и при невралгии тройничного нерва

Невралгия верхнего гортанного нерва Пароксизмальная боль с одной или обеих сторон в области гортани (на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти Пароксизмальная боль с одной или обеих сторон в области гортани (на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти Боль иррадиирует в глаз, ухо, грудную клетку и предплечье Боль иррадиирует в глаз, ухо, грудную клетку и предплечье Боль сопровождается икотой, кашлем, слюноотделением Боль сопровождается икотой, кашлем, слюноотделением Боль провоцируется глотанием, зевотой, кашлем, сморканием, движениями головы Боль провоцируется глотанием, зевотой, кашлем, сморканием, движениями головы Иногда невралгия верхнего гортанного нерва обусловлена опухолями в области шеи Иногда невралгия верхнего гортанного нерва обусловлена опухолями в области шеи Эффективны карбамазепин (финлепсин) и местная анестезия в зоне гиотиреоидной мембраны Эффективны карбамазепин (финлепсин) и местная анестезия в зоне гиотиреоидной мембраны

Лицевые симпаталгии это группа схожих по своим клиническим проявлениям состояний, имеющих четкое пароксизмальное течение и удовлетворительное состояние между приступами. это группа схожих по своим клиническим проявлениям состояний, имеющих четкое пароксизмальное течение и удовлетворительное состояние между приступами. Длительность приступов от десятков минут до нескольких суток (реже), и проявляются резкой, часто непереносимой болью в лице жгучего, распирающего, сдавливающего или пульсирующего характера

Важным клиническим признаком являются вегетативные нарушения на стороне боли: слезотечение слезотечение покраснение конъюнктивы глазного яблока покраснение конъюнктивы глазного яблока выделение жидкости с одной половины носа и ощущение заложенности в ней выделение жидкости с одной половины носа и ощущение заложенности в ней отечность лица отечность лица

Лицевые симпаталгии являюься проявлением принципиально разных форм патологии: 1. Симпаталгические синдромы (поражения периферических вегетативных узлов, нервов) носоресничная невралгия – с-м Чарлена носоресничная невралгия – с-м Чарлена крылонебная невралгия – с-м Сладера крылонебная невралгия – с-м Сладера невралгия большого поверхностного каменистого нерва – с-м Гартнера невралгия большого поверхностного каменистого нерва – с-м Гартнера 2. Сосудистые синдромы, близкие к мигрени: пучковая головная боль пучковая головная боль кластер-эффект (гистаминовая мигрень Хортона, мигренеподобная невралгия Гарриса) кластер-эффект (гистаминовая мигрень Хортона, мигренеподобная невралгия Гарриса) синдром сонной артерии Глязера синдром сонной артерии Глязера

Симпаталгические синдромы, обусловленные пораженнием периферических вегетативных узлов и нервов

Патогенез Истинные симпаталгические синдромы (Чарлена и Сладера) обусловлены втягиванием в патологический процесс периферических вегетативных узлов или их раздражением Истинные симпаталгические синдромы (Чарлена и Сладера) обусловлены втягиванием в патологический процесс периферических вегетативных узлов или их раздражением Природа синдрома недостаточно ясна Природа синдрома недостаточно ясна В связи с наличием герпетических высыпаний при синдроме Чарлена можно думать о герпетическом ганглионите носоресничного узла В связи с наличием герпетических высыпаний при синдроме Чарлена можно думать о герпетическом ганглионите носоресничного узла Симпаталгию Сладера связывают с инфекционными процессами в придаточных пазухах носа (в частности, в гайморовой) и вовлечением крылонебного узла Симпаталгию Сладера связывают с инфекционными процессами в придаточных пазухах носа (в частности, в гайморовой) и вовлечением крылонебного узла

Синдром Чарлена (ресничная невралгия) Типичный приступ: Односторонняя боль в области корня носа и внутреннего угла глаза, в глазном яблоке Односторонняя боль в области корня носа и внутреннего угла глаза, в глазном яблоке Иррадиация в нос Иррадиация в нос Выделения из носа, ощущение заложенности в носу, инъекция конъюнктивы, блефароспазм Выделения из носа, ощущение заложенности в носу, инъекция конъюнктивы, блефароспазм Резкое слезотечение, изменения в передних отделах глазного яблока, роговице (явления кератита или ирита) Резкое слезотечение, изменения в передних отделах глазного яблока, роговице (явления кератита или ирита) Болезненность при пальпации внутреннего угла орбиты Болезненность при пальпации внутреннего угла орбиты Герпетические высыпания на коже носа Герпетические высыпания на коже носа

Синдром Чарлена необходимо дифференцировать от герпетического ганглионита тройничного (гассерова) узла, проявляющегося симптомами в зоне иннервации 1 ветви тройничного нерва. Для него также не характерно яркое вегетативное сопровождение Синдром Чарлена необходимо дифференцировать от герпетического ганглионита тройничного (гассерова) узла, проявляющегося симптомами в зоне иннервации 1 ветви тройничного нерва. Для него также не характерно яркое вегетативное сопровождение Улучшение наступает при закапывании раствора анестетика в конъюнктивальный мешок или смазывание им слизистой оболочки верхней носовой раковины Улучшение наступает при закапывании раствора анестетика в конъюнктивальный мешок или смазывание им слизистой оболочки верхней носовой раковины

Синдром Сладера (невралгия крылонебного узла) Признаки типичного приступа: боль в корне носа, верхней челюсти, зубах, распространяется на язык, мягкое небо, ухо, шейно-плече-лопаточную зону боль в корне носа, верхней челюсти, зубах, распространяется на язык, мягкое небо, ухо, шейно-плече-лопаточную зону потом иррадиирует в глаз и висок потом иррадиирует в глаз и висок иногда возникает сокращение мышц мягкого неба (характерное цокание) иногда возникает сокращение мышц мягкого неба (характерное цокание) постепенное начало и окончание приступа постепенное начало и окончание приступа течение приступа длительное течение приступа длительное определенная периодичность отсутствует определенная периодичность отсутствует боль средней жестокости без двигательного беспокойства боль средней жестокости без двигательного беспокойства после приступа - парестезии в лице и шум в ухе после приступа - парестезии в лице и шум в ухе

Дифференциальный диагноз Типичные признаки невралгий: боль + характерные односторонние вегетативные проявления боль + характерные односторонние вегетативные проявления односторонний отек лица в период приступа односторонний отек лица в период приступа Следует дифференцировать: 1. Ангиотрофические отеки типа Квинке: типичная локализация в области губ, щек типичная локализация в области губ, щек двусторонний отек двусторонний отек 2. Локальные отеки в области орбиты: отек + болевой синдром отек + болевой синдром 3. Ангиотрофические отеки в области канала лицевого нерва: недостаточность лицевого нерва - прозоплегия

Рецидивирующая невропатия лицевого нерва ангиотрофической природы в сочетании со складчатым языком и хейлитом определяется как болезнь Россолимо- Мелькерсона-Розенталя Рецидивирующая невропатия лицевого нерва ангиотрофической природы в сочетании со складчатым языком и хейлитом определяется как болезнь Россолимо- Мелькерсона-Розенталя

Лечение Вегетотропные препараты (ганглиоблокаторы – пирроксан), имеющие денервирующее действие на пораженный узел Вегетотропные препараты (ганглиоблокаторы – пирроксан), имеющие денервирующее действие на пораженный узел Противосудорожные средства - карбамазепин (тегретол, финлепсин) Противосудорожные средства - карбамазепин (тегретол, финлепсин) психотропные препараты - транквилизаторы и антидепресанты психотропные препараты - транквилизаторы и антидепресанты Эффективным является в остром периоде смазывание кокаином или лидокаином среднего носового хода Эффективным является в остром периоде смазывание кокаином или лидокаином среднего носового хода Показана новокаиновая либо лидокаиновая блокада вегетативных узлов Показана новокаиновая либо лидокаиновая блокада вегетативных узлов

Сосудистые синдромы

встречаются значительно чаще – у подавляющей части больных с так называемыми лицевыми симпаталгиями встречаются значительно чаще – у подавляющей части больных с так называемыми лицевыми симпаталгиями Проявляются они описаными ранее приступами, встречаются чаще у мужчин Проявляются они описаными ранее приступами, встречаются чаще у мужчин

Пучковая головная боль (кластер-синдром) (гистаминовая мигрень Хортона, мигренеподобная невралгия Харриса) Этиология. Причины ПГБ не известны Причины ПГБ не известны В основе - пароксизмальное расширение ветвей сонных артерий, дефицит симпатической иннервации сосудов с увеличением (реже уменьшением) локального мозгового кровотока, о чем свидетельствуют ангиография, компъютерная томография и исследования на тепловизоре В основе - пароксизмальное расширение ветвей сонных артерий, дефицит симпатической иннервации сосудов с увеличением (реже уменьшением) локального мозгового кровотока, о чем свидетельствуют ангиография, компъютерная томография и исследования на тепловизоре

П а т о г е н е з повышение содержания болевых нейропептидов с активацией чувствительных волокон тройничного нерва повышение содержания болевых нейропептидов с активацией чувствительных волокон тройничного нерва в крови во время атаки ПГБ - резкое повышение гистамина и небольшое – серотонина (при классической мигрени во время приступа понижается концентрация серотонина, а после этого повышается содержание гистамина) в крови во время атаки ПГБ - резкое повышение гистамина и небольшое – серотонина (при классической мигрени во время приступа понижается концентрация серотонина, а после этого повышается содержание гистамина) гуморальные факторы (прокоагулянтные и антикоагулянтные факторы крови, тромбоциты, эритроциты, лимфоциты и патология их мембран) гуморальные факторы (прокоагулянтные и антикоагулянтные факторы крови, тромбоциты, эритроциты, лимфоциты и патология их мембран) простагландины, в частности простациклин, нейрокинин и фактор Хагемана (ХІІ фактор) простагландины, в частности простациклин, нейрокинин и фактор Хагемана (ХІІ фактор)

Особенности заболевание начинается в лет заболевание начинается в лет встречается в основном у мужчин (соотношение мужчин и женщин 5:1) встречается в основном у мужчин (соотношение мужчин и женщин 5:1) наследственный характер не доказан, однако люди с ПГБ чаще страдают язвенной болезью желудка и 12- перстной кишки наследственный характер не доказан, однако люди с ПГБ чаще страдают язвенной болезью желудка и 12- перстной кишки Типичен внешний вид больных: высокий рост, атлетическое ьелосложение, высокий рост, атлетическое ьелосложение, поперечные складки на лбу, лицо льва поперечные складки на лбу, лицо льва По характеру амбициозны, склонны к спорам По характеру амбициозны, склонны к спорам внешне агрессивны, но внутренне беспомощьны, робкие, нерешительные (внешность льва, а сердце мыши) внешне агрессивны, но внутренне беспомощьны, робкие, нерешительные (внешность льва, а сердце мыши)

К л и н и к а п р и с т у п а приступ внезапной боли, нарастает до максимума за несколько десятков секунд и развивается сериями (пучками, кистями) приступ внезапной боли, нарастает до максимума за несколько десятков секунд и развивается сериями (пучками, кистями) начинается в одно и то же время, ночью («будильниковая головная боль») или под утро начинается в одно и то же время, ночью («будильниковая головная боль») или под утро отсутствие каких-либо продромальных явлений отсутствие каких-либо продромальных явлений провоцируют приступ: алкоголь, охлаждение головы физическое и эмоциональное напряжение, изменение погоды, прием нитроглицерина, гистамина, гипоксемия во время сонных апноэ провоцируют приступ: алкоголь, охлаждение головы физическое и эмоциональное напряжение, изменение погоды, прием нитроглицерина, гистамина, гипоксемия во время сонных апноэ психомоторное возбуждение во время приступа, частое изменение положения тела (больные сдавливают голову, иногда прибегают к дополнительным болевым действия на голову, стараясь уменьшить страдания) психомоторное возбуждение во время приступа, частое изменение положения тела (больные сдавливают голову, иногда прибегают к дополнительным болевым действия на голову, стараясь уменьшить страдания) в покое боль становится еще острее в покое боль становится еще острее прием крепкого чая или кофе, сдавливание головы, как и медикаменты (кофеин, эрготамин), дают определенный эффект в момент приступа прием крепкого чая или кофе, сдавливание головы, как и медикаменты (кофеин, эрготамин), дают определенный эффект в момент приступа

Клиника приступа боль интенсивного, ломящего, пульсирующего либо распирающего характера боль интенсивного, ломящего, пульсирующего либо распирающего характера боль всегда односторонняя в глазнице, височной и периорбитальной области, с иррадиацией в лоб, щеку, реже в шею, затылок, ухо, руку боль всегда односторонняя в глазнице, височной и периорбитальной области, с иррадиацией в лоб, щеку, реже в шею, затылок, ухо, руку общая потливость с акцентом в области боли, икота общая потливость с акцентом в области боли, икота тошнота и рвота возникают лишь у 20%- 30% тошнота и рвота возникают лишь у 20%- 30%

Местные вегетативные расстройства: инъекция сосудов склеры инъекция сосудов склеры небольшое слезотечение небольшое слезотечение небольшая отечность век небольшая отечность век ринорея или ощущение заложенности носа на стороне боли, чаще слева ринорея или ощущение заложенности носа на стороне боли, чаще слева расширение или сужение глазной щели и зрачка расширение или сужение глазной щели и зрачка бледность или покраснение лица, ощущение тепла бледность или покраснение лица, ощущение тепла иррадиация в лоб, щеку, реже в шею, затылок, ухо, руку иррадиация в лоб, щеку, реже в шею, затылок, ухо, руку общая потливость с акцентом в области боли, икота общая потливость с акцентом в области боли, икота

Синдром встречается чаще у мужчин Синдром встречается чаще у мужчин Приступы возникают остро, в основном ночью Приступы возникают остро, в основном ночью Резкая боль заставляет больного двигаться, поскольку в покое боль становится еще острее Резкая боль заставляет больного двигаться, поскольку в покое боль становится еще острее

Т е ч е н и е Обострение наступает чаще осенью или зимой Обострение наступает чаще осенью или зимой В период обострения ежедневно возникает от 1 до 10 приступов продолжительностью около получаса, изредка больше 2-х часов В период обострения ежедневно возникает от 1 до 10 приступов продолжительностью около получаса, изредка больше 2-х часов Длительность периода обострения месяца Длительность периода обострения месяца «Светлые» промежутки продолжаются несколько месяцев или даже лет «Светлые» промежутки продолжаются несколько месяцев или даже лет

Критерии диагноза ПГБ: Ограничение времени развития серии мучительной боли (пучка или кластера) чаще мин, с последующей продолжительной ремиссией Ограничение времени развития серии мучительной боли (пучка или кластера) чаще мин, с последующей продолжительной ремиссией приступы возникают ночью или утром, в одно и то же время, «будильниковая» головная боль приступы возникают ночью или утром, в одно и то же время, «будильниковая» головная боль интенсивность приступа (сверлящая или жгучая боль) интенсивность приступа (сверлящая или жгучая боль) локализация – односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, реже периорбитально или в височной области с распространением на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею локализация – односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, реже периорбитально или в височной области с распространением на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею эмоциональная реакция – больной стонет, плачет, кричит, бегает на месте, угрожает самоубийством, вынужден обращаться к медицинской помощи эмоциональная реакция – больной стонет, плачет, кричит, бегает на месте, угрожает самоубийством, вынужден обращаться к медицинской помощи вегетативные проявления на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, потливость лба или лица, отечность век вегетативные проявления на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, потливость лба или лица, отечность век

По течению выделяют: 1.Эпизодическую форму (90%) - приступы возникают на протяжении 2-8 недель, дальше наступает ремиссия на несколько недель, месяцев или лет. Наиболее часто наблюдаются 1-2 обострения в год. Приступ можно спровоцировать приемом под язык 2 табл. (2 мг) нитроглицерина

«Хроническая пароксизмальная гемикрания» Преобладает у женщин (8:1) Преобладает у женщин (8:1) болезнь редко возникает у молодых, как правило, после 40 лет болезнь редко возникает у молодых, как правило, после 40 лет характерны ежедневные приступы интенсивной, жгучей, сверлящей, реже пульсирующей боли характерны ежедневные приступы интенсивной, жгучей, сверлящей, реже пульсирующей боли боль всегда односторонняя в орбитально-лобно-височной области боль всегда односторонняя в орбитально-лобно-височной области в наличии вегетативные симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность половины носа, ринорея, отечность века, миоз, птоз в наличии вегетативные симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность половины носа, ринорея, отечность века, миоз, птоз Продолжительность приступа от 2 до 45 мин, частота - от 10 до в сутки Продолжительность приступа от 2 до 45 мин, частота - от 10 до в сутки чем чаще приступы, тем они короче чем чаще приступы, тем они короче отсутствуют периоды ремиссий отсутствуют периоды ремиссий «драматический» эффект индометацина: многолетние приступы проходят через 1-2 дня после лечения «драматический» эффект индометацина: многолетние приступы проходят через 1-2 дня после лечения основным в лечении ХПГ есть прием индометацина мг в сутки 4-6 недель. Курс начинают с 25 мг трижды в день, потом увеличивают до мг в сутки. Эффективную суточную дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на интенсивность болевого синдрома основным в лечении ХПГ есть прием индометацина мг в сутки 4-6 недель. Курс начинают с 25 мг трижды в день, потом увеличивают до мг в сутки. Эффективную суточную дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на интенсивность болевого синдрома

Нижний синдром Хортона 3. Нижний тип - «головная боль нижней половины» - боль локализуется ниже глаза (линии Wolf), начинается от внешнего угла глаза и движется к слуховому проходу, захватывая область щеки, подбородка, носа, уха с иррадиацией в шею –Длительность приступа от нескольких часов до суток –Остальные проявления болевого приступа типичны –Эти приступы трактуют как лицевую мигрень, которая имеет хронологию обычной мигрени –Есть данные о наследственном анамнезе –часто сочетается с синдромом вегетативной дистонии

Дифференциальный диагноз

Височный артериит (болезнь Хортона) Грануломатозный, гигантоклеточный артериит - заболевание, относящееся к системным васкулитам, локальный колагеноз Возникает у женщин после лет Возникает у женщин после лет В основе - инфильтрация стенки сосудов мононуклеарными клетками и появление гигантских клеток В основе - инфильтрация стенки сосудов мононуклеарными клетками и появление гигантских клеток Заболевание генетически детерминированно Заболевание генетически детерминированно Патологический процесс наиболее часто поражает аорту, височные артерии и центральную артерию сетчатки, возможно развитие окклюзии сосудов Патологический процесс наиболее часто поражает аорту, височные артерии и центральную артерию сетчатки, возможно развитие окклюзии сосудов

Височный артериит (болезнь Хортона) Начало подострое (гострое) с повыщения температуры тела, боли в мышцах, суставах, слабости, в дальнейшем снижения массы тела Начало подострое (гострое) с повыщения температуры тела, боли в мышцах, суставах, слабости, в дальнейшем снижения массы тела Односторонняя головная боль в височной области, сильная, постоянная, сдавливающего характера Односторонняя головная боль в височной области, сильная, постоянная, сдавливающего характера Боль может локализоваться в области нижней челюсти и усиливаться при жевании, кашле, напряжении Боль может локализоваться в области нижней челюсти и усиливаться при жевании, кашле, напряжении Пальпаторно - «набухание», болезненность височных артерий, усиление, а потом исчезновение их пульсации Пальпаторно - «набухание», болезненность височных артерий, усиление, а потом исчезновение их пульсации Расширение зрачка на стороне боли Расширение зрачка на стороне боли Артерии контурируют под кожей в виде «узелков» Артерии контурируют под кожей в виде «узелков» На глазном дне - нарушение кровоснабжения сетчатки, ухудшение зрения На глазном дне - нарушение кровоснабжения сетчатки, ухудшение зрения Параклинически: субфебрилитет, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, признаки активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, повышенное содержание сиаловых кислот, диспротеинемия) Параклинически: субфебрилитет, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, признаки активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, повышенное содержание сиаловых кислот, диспротеинемия)

Височный артериит (болезнь Хортона) Течение обычно хроническое, с периодами ремиссий и экзацербаций Течение обычно хроническое, с периодами ремиссий и экзацербаций Гигантоклеточный артериит является абсолютным показанием для лечения глюкокортикоидами, своевременное назначение которых уменьшает риск развития инсультов, инфарктов и слепоты Гигантоклеточный артериит является абсолютным показанием для лечения глюкокортикоидами, своевременное назначение которых уменьшает риск развития инсультов, инфарктов и слепоты Применяется преднизолон в дозе мг/кг массы тела в сутки, с постепенным снижением до поддерживающих доз Применяется преднизолон в дозе мг/кг массы тела в сутки, с постепенным снижением до поддерживающих доз Также используют антикоагулянты и десенсибилизирующие препараты Также используют антикоагулянты и десенсибилизирующие препараты Для уменьшения головных болей назначают аналгетики и НПВС: индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, кеторол, найз. Для уменьшения головных болей назначают аналгетики и НПВС: индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, кеторол, найз.

Синдром Толосы-Ханта аутоиммунное заболевание с доброкачественным гранулематозом стенок пещеристого синуса, верхнеглазничной вены аутоиммунное заболевание с доброкачественным гранулематозом стенок пещеристого синуса, верхнеглазничной вены Течение подострое Течение подострое Отмечается офтальмоплегия, поражение первой ветви тройничного нерва, зрительного нерва Отмечается офтальмоплегия, поражение первой ветви тройничного нерва, зрительного нерва Заболевание сопровождается резким отеком и венозным застоем в глазнице Заболевание сопровождается резким отеком и венозным застоем в глазнице Течение регрессирующее, особенно под влиянием стероидной терапии, возможны рецидивы Течение регрессирующее, особенно под влиянием стероидной терапии, возможны рецидивы

Паратригеминальний синдром Редера Синдром поражения глазной ветви тройничного нерва, зрительного и глазодвигательного нервов Синдром поражения глазной ветви тройничного нерва, зрительного и глазодвигательного нервов признаки органического поражения нервной системы на фоне того или иного процесса в полости черепа признаки органического поражения нервной системы на фоне того или иного процесса в полости черепа Характер и течение болевого синдрома не имеет четкой пароксизмальности и группировки в «гроздья» боли Характер и течение болевого синдрома не имеет четкой пароксизмальности и группировки в «гроздья» боли

Острые синуситы характеризуются (по крайней мере, в дебюте) отделяемым гнойного характера в носовых ходах характеризуются (по крайней мере, в дебюте) отделяемым гнойного характера в носовых ходах температурная реакция температурная реакция боли постоянные, периодически усиливающиеся (обычно после сна) боли постоянные, периодически усиливающиеся (обычно после сна)

Отоалгия Боль в области уха может быть вызвана: опухолью носоглотки опухолью носоглотки аневризмой позвоночной артерии аневризмой позвоночной артерии тромбозом латерального венозного синуса тромбозом латерального венозного синуса мигренью, мигренью, кластерной головной болью кластерной головной болью невралгией языкоглоточного нерва невралгией языкоглоточного нерва идиопатической отоалгией идиопатической отоалгией Эритроотоалгия (синдром красного уха) характеризуется: интенсивной жгучей болью в ухе интенсивной жгучей болью в ухе иррадиирующей в лоб, затылок и нижнюю челюсть иррадиирующей в лоб, затылок и нижнюю челюсть покраснение и повышение температуры ушной раковины (вследствие расширения кожных сосудов). покраснение и повышение температуры ушной раковины (вследствие расширения кожных сосудов). Причиной синдрома может быть шейный спондильоз (раздражение С3 корешка), дисфункция височно- челюстного сустава, атипичная невралгия языкоглоточного нерва, поражение таламуса, идиопатическая гиперчувствительность болевых волокон к нагреванию Причиной синдрома может быть шейный спондильоз (раздражение С3 корешка), дисфункция височно- челюстного сустава, атипичная невралгия языкоглоточного нерва, поражение таламуса, идиопатическая гиперчувствительность болевых волокон к нагреванию

Каротидиния Характерны приступы боли в верхней части шеи, лице, ухе, нижней челюсти, в зубах Характерны приступы боли в верхней части шеи, лице, ухе, нижней челюсти, в зубах Боль продолжается несколько часов Боль продолжается несколько часов Боль иногда усиливается при глотании Боль иногда усиливается при глотании Ее можно спровоцировать пальпацией сонной артерии на шее Ее можно спровоцировать пальпацией сонной артерии на шее

Дисфункция височно- челюстного сустава боль не только в области сустава (кпереди от уха), но и в области лба, виска, нижней челюсти, щеке боль не только в области сустава (кпереди от уха), но и в области лба, виска, нижней челюсти, щеке щелканье или ограничение движения в суставе щелканье или ограничение движения в суставе боль связана с миофасциальным синдромом в жевательной мускулатуре, аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе боль связана с миофасциальным синдромом в жевательной мускулатуре, аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе осмотр: локальная болезненность, крепитация при открывании рта, неправильное положение суставных поверхностей и ограничение движений нижней челюсти осмотр: локальная болезненность, крепитация при открывании рта, неправильное положение суставных поверхностей и ограничение движений нижней челюсти пальпировать сустав легче сзади, введя палец в наружный слуховой проход пальпировать сустав легче сзади, введя палец в наружный слуховой проход коррекция прикуса, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), специальные упражнения способствуют уменьшению боли коррекция прикуса, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), специальные упражнения способствуют уменьшению боли

Одонтогенная боль частая причина лицевой боли частая причина лицевой боли боль в области верхней и нижней челюсти возникает вследствие ирритации окончаний нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, апикальных или периапикальных абсцессах боль в области верхней и нижней челюсти возникает вследствие ирритации окончаний нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, апикальных или периапикальных абсцессах усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и локальную болезненность в области корня зуба усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и локальную болезненность в области корня зуба провоцируется холодом, теплом, сладким провоцируется холодом, теплом, сладким временно ослабевает после приема НПВП временно ослабевает после приема НПВП при невралгии тройничного нерва холод тоже поначалу провоцирует боль, но затем возникает привыкание к нему при невралгии тройничного нерва холод тоже поначалу провоцирует боль, но затем возникает привыкание к нему иногда хронические лицевые боли бывают вызваны остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов иногда хронические лицевые боли бывают вызваны остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов после экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц после экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц

Психогенные лицевые боли (атипичная прозопалгия, психалгия) синдром возникает у женщин лет синдром возникает у женщин лет диагноз выставляется при отсутствии органических причин боли диагноз выставляется при отсутствии органических причин боли боль поверхностная, жгучая, давящая, пульсирующая, ноющая или сверлящая, носит постоянный характер боль поверхностная, жгучая, давящая, пульсирующая, ноющая или сверлящая, носит постоянный характер боль в определенной части лица, но иногда распространяется на всю половину лица и шеи боль в определенной части лица, но иногда распространяется на всю половину лица и шеи односторонняя или двусторонняя (как правило, асимметричная) односторонняя или двусторонняя (как правило, асимметричная) вариант атипичной боли: жгучие боли в полости рта (гилоссалгия, или атипичная одонтаглия) вариант атипичной боли: жгучие боли в полости рта (гилоссалгия, или атипичная одонтаглия) интенсивность боли усиливается стрессом, тепловым воздействием, редко беспокоит ночью, классические приступы встречаются редко интенсивность боли усиливается стрессом, тепловым воздействием, редко беспокоит ночью, классические приступы встречаются редко больные затрудняются точно локализовать и описать боль больные затрудняются точно локализовать и описать боль сопровождается парестезиями при отсутствии чувствительных или вегетативных нарушений, триггерных зон в области лица и шеи сопровождается парестезиями при отсутствии чувствительных или вегетативных нарушений, триггерных зон в области лица и шеи боль затихает на несколько недель или месяцев, но затем возвращается боль затихает на несколько недель или месяцев, но затем возвращается повод для стоматологических или ЛОР-операций (экстракция зуба, проколы околоносовых пазух, манипуляции на тройничном нерве), которые не приносят облегчения, а усиливают боли и способствуют их хронизации повод для стоматологических или ЛОР-операций (экстракция зуба, проколы околоносовых пазух, манипуляции на тройничном нерве), которые не приносят облегчения, а усиливают боли и способствуют их хронизации у больных часто выявляются признаки депрессии у больных часто выявляются признаки депрессии сочетаются с яркими эмоционально-личностными симптомами, а также с другими психогенными сенсомоторными (функционально- неврологическими) расстройствами сочетаются с яркими эмоционально-личностными симптомами, а также с другими психогенными сенсомоторными (функционально- неврологическими) расстройствами

Патогенез остается неясным остается неясным в основе лежит дефект центральных противоболевых систем, ограничивающих приток болевой импульсации по системе тройничного нерва, который связан с недостаточностью определенных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, опиатов (дефект тех же медиаторных систем может лежать в основе депрессии) в основе лежит дефект центральных противоболевых систем, ограничивающих приток болевой импульсации по системе тройничного нерва, который связан с недостаточностью определенных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, опиатов (дефект тех же медиаторных систем может лежать в основе депрессии) Не менее важный фактор - избыточная длительная периферическая стимуляция (частые стоматологические манипуляции). Не менее важный фактор - избыточная длительная периферическая стимуляция (частые стоматологические манипуляции). Прежде, чем диагностировать это состояние, важно исключить невропатию или опухоль тройничного нерва, рассеянный склероз, опухоли основания черепа. Прежде, чем диагностировать это состояние, важно исключить невропатию или опухоль тройничного нерва, рассеянный склероз, опухоли основания черепа.