Акушерские кровотечения Подготовила – Багний Н.И.

Кровотечения в I половине беременности : Непроизвольное выкидыш; Пузырный занос; Внематочная беременность

Аборт – прерывание беременности до 22 недель беременности, вес плода до 500 грам, длина 25 см

Классификация абортов Классификация угроза прерывания беременности (угроза выкидыша); начавшийся аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт;аборт, который не состоялся погибшим плодным яйцом.

Угроза аборта болевой синдром повышенный тонус матки; структурные изменения шейки матки отсутствуют

Аборт, который начался болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; повышенный тонус матки; кровотечение; структурные изменения шейки матки отсутствуют

Аборт в ходу боль схваткообразного характера; кровотечение разной интенсивности; структурные изменения шейки матки.

Полный аборт боль схваткообразного характера; кровотечение разной интенсивности; структурные изменения шейки матки.

Неполный аборт боль схваткообразного характера; кровотечение разной интенсивности; структурные изменения шейки матки.

Аборт, замершим плодный яйцом

Консервативное лечение в ранних терминах 1. Госпитализация 2. Седативные препараты – персен, экстракт валерианы. 3. Спазмолитики – но-шпа, папаверина гидрохлорид, вибуркол свечи. 4. Прогестеронотерапия – дюфастон 10 мг дважды на день, утрожестан по 100 мг дважды на день, лютеина – 50 мг дважды на день интравагинально, Эндометрин – 100 мг 2 раза на день

Лечение аборта в ходу, неполного, полного, несостоявшегося аборта инструментальное выскабливание полости матки под в / в наркозом (обязательное гистологическое исследование полученного материала); препараты, которые сокращают матку (10 ОД Окситоцин в / в капельно или 0,5 мкг метилергобревина в / в или в / м); при продолжении кровотечения мкг мизопростола ректально;

Внематочная беременность - имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.

Классификация внематочной беременности 1. По МКХ-10 (локализации): Брюшная беременность Трубная беременность - прогрессирующая беременность в маточной трубе - разрыв маточного трубы вследствие беременности - трубный аборт Яичниковая беременность Другие формы внематочной беременности Шеечная Комбинированная В углу матки Интралигаментарная В бриже матки 2. За течением: -прогрессирующая; -нарушеная(трубный аборт, разрыв маточного трубы); -замершая беременность.

Клиника внематочной беременности

Пункция заднего свода Результат – кровь, которая не свертывается

Ведение внематочной беременности Хирургическое : сальпигностомия Сегментарная резекция Сальпингэктомия Медикаментозное: Метотрексат

Шеечная беременность Имплантация оплодотворенной яйцеклетки состоялась в канале шейки матки

Ведение шеечной беременности ГИСТЕРЭКТОМИЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Пузырный занос заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития.

Клиника Кровотечение Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации Тошнота и рвота Признаки гестоза в I триместре беременности Отсутствуют достоверные признаки беременности Двухсторонние лютеиновые кисты яичников Боли в животе беспокоят 15% пациенток

Классификация предлежания плаценты

Клиника предлежания плаценты Патогномоничний симптом - обязательная кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности с 12 до 40 недель, возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер

Ведение предлежания плаценты во вркмя беременности При кровопотере < 250 мл Постельный режим Витаминотерапия: Рутин, Аскорутин, Гемостатики – Викасол, Дицинон, Транексам

Ведение беременных с предлежанием плаценты в родах Полное – кесарево сечение ; Частичное, краевое, низко расположено – амниотомия, в/в окситоцин. Если кровотечение – > 250 мл – кесарево сечение

Клиника 1. Болевой синдром. 2. Гипертонус матки до тетании, который не снимается спазмолитиков, токолитикамы. 3. Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести и характера отслойки (краевое или центральное) от незначительной до массивной. Если формируется ретроплацентарна гематома, внешняя кровотечение может быть отсутствует.

Матка Кювелера

Причины кровотечения в послеродовом периоде гипотония или атонии матки (в 90% случаев); задержка частей плаценты или оболочек; травматические повреждения родовых путей; нарушение свертываемости крови (афибриногенемия, фибринолиз);

Сокращающие препараты Oxytocin Ergometrine/ Methyl- ergometrine 15-methyl Prostaglandin F2α Dose and routeIV: Infuse 20 units in 1 L IV fluids at 60 drops per minute IM: 10 units IM or IV (slowly): 0.2 mg IM: 0.25 mg Continuing dose IV: Infuse 20 units in 1 L IV fluids at 40 drops per minute Repeat 0.2 mg IM after 15 minutes If required, give 0.2 mg IM or IV (slowly) every 4 hours 0.25 mg every 15 minutes Maximum doseNot more than 3 L of IV fluids containing oxytocin 5 doses (Total 1.0 mg) 8 doses (Total 2 mg) Precautions/ Contrain-dications Do not give as an IV bolus Pre-eclampsia, hypertension, heart disease Asthma

Пабал – в/в болюсно Аналог окситоцина 1мл – 100 мкг карбетоцина Действие через 3 мин 1 інъекция на 6 часов

Мизопростол Действие через 30 мин на 6 часов ФИГО – 1000мкг Профилактика кровотечений!

Транексамовая кислота Антифибринолитик 50 мг/mл мг/кг

Реместип - вазоконстриктор 0,2 -1, 0 мг каждые 4-6 часов в/в,болюсно Эффект – через 5-10мин

Перявязка a. uterinae, a.ovarica, a. iliaca interna Гистерэктомия

Протовошоковый костюм

Разрывы родовых путей

Задержка частей плаценты или оболочек

Placenta percreta

Ручное отделение плаценты

Синдром диссеминированого внутрисосудистого свертывания крови Концентрат протромбина - октаплех Рекомбинантный VII фактор мг/кг мг/кг Свежезамороженая плазма Ингибиторы протеолитических ферментов