Нарушение менструальной функции. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. К.м.н. Корда И.В.

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный) ритмически повторяющиеся физиологические изменения в организме женщины, регулируемые 5- звеньевой системой (кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка), заканчивающиеся приходом менструации.

Ось гипоталамус - гипофиз - яичник - матка ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон, FSH - фолликулостимулирующий гормон, LH - лютеинизирующий гормон.

Продолжительность цикла определяют от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста (18-45 лет) (в среднем 28) дней. Нормальная продолжительность менструации 3-7 (в среднем 3-5) дней, кровопотеря мл. Менструальный цикл

Циклические изменения в яичниках

Циклические изменения в эндометрии

График базальной температуры в норме

Классификация нарушений менструального цикла (основные клинические формы нарушений ) I. Аменорея II. Циклические изменения менструации III. Маточные кровотечения IV. Альгоменорея

Аменорея – отсутствие менструации 3 мес. и более Первичная Аменорея

Вторичная аменорея

Алгоритм диагностики аменореи у женщин. Наиболее типичный диагноз

II. Циклические изменения менструации гиперменорея – увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности; меноррагия – значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней; гипоменорея– скудные менструации, наступающие в срок; полименорея– менструации длительностью более 7 дней; олигоменорея– короткие (1-2 дня), регулярно возникающие менструации; пройоменорея – укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня); опсоменорея– редкие менструации с промежутками от 36 дней до 3 месяцев.

III. Маточные кровотечения /метроррагии/ ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции выхода яйцеклетки; ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея – болезненные менструации. Дисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся общими вегетативно- невротическими расстройствами.

Этиология нарушений менструального цикла Психо-эмоциональное и физическое перенапряжение. Нервные (некоторые формы эпилепсии) и психические (шизофрения, травматический, сенильный, алкогольный психозы) заболевания. Гипер- и гипотермия /перегревание и переохлаждение/, инсоляция /нахождение под солнцем/. Алиментарная /пищевая/ недостаточность Острые инфекционные (в том числе детские инфекции) и септические заболевания, острые и хронические соматические /негинекологические/ заболевания. При туберкулезе половых органов наиболее часто возникают олиго- и гипоменорея, реже – метроррагия или аменорея (аменорея часто наблюдается при поражении матки и придатков). Воспалительные заболевания органов малого таза. Гинекологические операции. Аменорея после выскабливания матки вследствие удаления базального /росткового/ слоя эндометрия или же образование внутриматочных синехий /сращений/. Аменорея может возникнуть при атрезии /заращении/ канала шейки матки после электрокоагуляции.

Этиология нарушений менструального цикла Эндокринные заболевания, в том числе ожирение различной этиологии /причины/. Нарушение кровосвертывающей системы (болезни печени, крови). Гипертоническая болезнь. Инволюционная перестройка гипоталамических центров в преклимактерическом и климактерическом периодах. Генетические факторы. Паразитарные заболевания. Травма мочеполовых путей (фистула). Опухоли головного мозга (аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль III желудочка). Профессиональные вредности

Нейроэндокринные синдромы: Гипоменструальный синдром Гиперменструальный синдром Предменструальный синдром (ПМС) Климактерический синдром (климакс) Посткастрационный синдром Синдром Шихена Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма Синдром Киари-Фроммеля Синдром Аргонса дель Кастильо Синдром Форбса-Олбрайта

Гипоменструальный синдром нарушение менструального цикла, характеризующееся скудными /гипоменорея/, короткими /олигоменорея/ и редкими /опсоменорея/ менструациями.

Гиперменструальный синдром нарушение менструального цикла, характеризующееся обильными /гиперменорея/, длительными /полименорея/ и частыми /пройоменорея/ менструациями.

Предменструальный синдром совокупность патологических симптомов, циклически возникающих перед менструацией и исчезающих в течение нескольких дней после нее.

Возможные пути метаболизма прогестерона в ЦНС

по классификации В. П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС · нейропсихическая; · отечная; · цефалгическая; · кризовая.

Климактерический синдром совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности в связи с угасанием гормонопродуцирующей функции яичников. Климактерический синдром возникает, как правило, в перименопаузе, но у некоторых женщин может продолжаться на протяжении лет после менопаузы. Встречается у 80% женщин.

Менопауза последнее маточное кровотечение, регулируемое яичниками, наступает примерно в 52 года; 4-5 лет до этого называют пременопаузой; период времени через год – постменопаузой.

Симптомы

Посткастрационный синдром совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности после удаления яичников. По своей сути, тот же климактерический синдром, но возникающий через 1-2 года (в зависимости от возраста женщины) после оперативного лечения.

Синдром Шихена послеродовой гипопитуитаризм; совокупность патологических симптомов, возникающих вследствие некроза /гибели/ 50-90% ткани передней доли гипофиза /аденогипофиза/ при массивной кровопотере (от 800 мл) или неполном восполнении кровопотери при родах и септических осложнениях (сепсисе, бактериальном шоке), сопровождающихся спазмом и тромбозом сосудов аденогипофиза.

Симптомы Симптомы недостаточности передней доли гипо­физа: атрофия наружных и внутренних половых органов, аменорея, гипоп­лазия матки, фригидность, а- или гипогалактия; уменьшается и исчезает лобковое и подмышечное оволосение, выпадают брови; уменьшается про­дукция пота и кожного сала, истончается кожа; щитовидная железа атро­фируется, снижен основной обмен, а также снижена температура тела (реже термолабильность с приступообразной гиперпирексией); спонтанная гипог­ликемия, повышенная чувствительность к инсулину; психическая слабость; умеренное малокровие, увеличенное количество холестерина в крови, гипохлоремия и гипонатриемия; уменьшенное выделение 17-кето- и 11-ок-систероидов и гонадотропина с мочой. Исхудание не является обязатель­ным симптомом. Болеют преимущественно женщины после родов. Прогноз неблагоприятный.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма персистирующая галакторея /секреция молока/ аменорея; симптомокомплекс, развивающийся вследствие длительной повышенной секреции пролактина. Долгое время синдром подразделяли на различные формы в зависимости от того, предшествовали ли ему беременность и роды или нет.

Cиндром гиперпролактинемического гипогонадизма. Синдром Киари-Фроммеля – персистирующая галакторея-аменорея у рожавших женщин. Синдром Аргонсадель Кастильо – персистирующая галакторея-аменорея у нерожавших женщин. Синдром Форбса-Олбрайта – персистирующая галакторея-аменорея у лиц с аденомой гипофиза.

Симптомы Выделяют неполную форму синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма, при которой гиперпролактинемия не сопровождается галактореей и сочетается не с аменореей /отсутствием менструации/, а с опсоменореей /редкими менструациями/ или полименореей /частыми менструациями/, укороченной или неполноценной лютеиновой фазой /II фазой/ менструального цикла.

Спасибо за внимание!!!