КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НЕКСИУМ Власова А.В. ММА им. И.М.Сеченова

Болезни системы пищеварения наносят огромный экономический ущерб обществу, являясь частой причиной экстренной госпитализации и длительной потери трудоспособности. ЯБ и ГЭРБ стали настоящим бичом человечества в последние два десятилетия. Каждый третий человек страдает одним из этих заболеваний. Среди взрослого населения Европы и США изжога – кардинальный симптом ГЭРБ – встречается у 20-40%.

Европейское сообщество гастроэнтерологов провозгласило лозунг - "ХХ век – век язвенной болезни, ХХI век – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни".

Для лечения ГЭРБ целесообразно использовать ингибиторы протонной помпы как наиболее эффективные антисекреторные агенты. Выход на первый план антибиотикотерапии ЯБ, сохранил арсенал антисекреторных средств, в качестве существенной составляющей комплексной эрадикационной терапии или как поддерживающей терапии, или как терапии резерва, когда проведение эрадикации пилорического хеликобактера по ряду причин невозможно. Активность большинства антибиотиков в отношении H. pylori при кислых значениях рН уменьшается в десятки раз. Этот факт сделал необходимым использование ингибиторов протонной помпы в качестве базисных препаратов.

Нексиум (эзомепразол) - противоязвенное средство – ИПП, правовращающий изомер омепразола. Эзомепразол - единственный из имеющихся в настоящее время ИПП, существующий как чистый оптический изомер. Более низкий клиренс эзомепразола по сравнению с омепразолом определяет его более высокую биодоступность. То есть, большая доля каждой дозы эзомепразола остается в кровотоке после метаболизма «первого прохождения», в результате, повышается количество препарата, достигающего АТФазы париетальных клеток желудка.

Цель исследования: Клинико-экономический анализ применения препарата Нексиум (Эзомепразол) для лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса с использованием методологии моделирования.

Задачи исследования: 1.Построение модели клинико-экономической оценки эзомепразола в лечении ЯБ и при ГЭРБ 2. Проведение клинико-экономического анализа применения препарата Нексиум (Эзомепразол) на примере модельной экономической оценки Стандарта медицинской помощи больным ЯБ при оказании медицинской помощи и Стандарта медицинской помощи больным ГЭРБ при оказании медицинской помощи

Материалы и методы исследования В качестве модели использовались следующие стандарты медицинской помощи: Стандарт медицинской помощи больным ЯБ при оказании медицинской помощи (Приказ 241 от 22 ноября 2004г.) Стандарт медицинской помощи больным ГЭРБ при оказании медицинской помощи (Приказ 247 от 22 ноября 2004г.). Модель 1 строилась на допущении, что по стандарту ЯБ, в стадии обострения, I- II-III стадия язвенного дефекта слизистой оболочки, без осложнений взрослый пациент получал лечение на протяжении 1-го месяца в амбулаторно-поликлинических условиях. Было построено 2 модификации модели: в 1-й все пациенты получали эзомепразол, во 2-й всем назначался рабепразол. Все остальные лекарственные средства применялись в дозах и с частотой, указанной в стандарте. Модель 2 аналогична первой, однако рассчитана по стандарту для больного с гастроэзофагеальным рефлюксом, в стадии обострения (все стадии), без осложнений, исходя из продолжительности амбулаторного лечения в 1 месяц. При расчете затрат на лечение во внимание принимались прямые медицинские затраты за период в 1 месяц амбулаторного лечения с учетом первичной диагностики заболевания.

Затраты на медицинские услуги определялись как произведение стоимости услуги на частоту их применения и на кратность, согласно соответствующим графам стандарта. Затраты на лекарственные средства определялись как произведение стоимости ориентировочной курсовой дозы (в мг или мл соответственно) на частоту применения препарата в группе и частоту применения группы соответственно. Для определения стоимости медицинских услуг были использованы расценки страховой компании МАКС за 2005 год. Стоимость лекарственных средств была взята с сайта компании-дистрибьютера ПРОТЕК на март 2006 г. По каждому из препаратов на основании предлагаемых цен была рассчитана средняя цена, которая и включена в расчеты затрат на лекарственные препараты. Общие затраты на ведение каждого пациента определялись путем суммирования затрат на услуги и лекарства, после чего определялась средняя величина затрат на ведение больного. Моделирование производилось для гипотезы о равной эффективности сравниваемых препаратов (минимизация затрат).

Модель 1. Модель 1. Взрослый с ЯБ, в стадии обострения, I-II-III стадия язвенного дефекта слизистой оболочки, без осложнений. Оказание помощи в амбулаторно- поликлинических условиях. Лечение согласно стандарта из расчета 1 месяц. Полная стоимость терапии ЯБ, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 1400 рублей на одного человека. Из них 923 (65,9%) составили медицинские услуги и 477 (34,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 1489 рублей на одного человека. Из них 923 (62%) составили медицинские услуги и 566 (38,0%) лекарственная терапия.

Модель 2. Взрослый с ГЭРБ, в стадии обострения (все стадии), без осложнений. Оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Лечение согласно стандарта из расчета 1 месяц. При этом в одной версии модели учитывалось применение у всех пациентов эзомепразола, во второй – рабепразола. Все остальные лекарственные средства применялись с частотой, данной в стандарте. Полная стоимость терапии ГЭРБ, в случае использования эзомепразола (Нексиума) с частотой 1,0, составила 2039 рублей на одного человека. Из них 793 (38,9%) ставили медицинские услуги и 1246 (61,1%) лекарственная терапия. Полная стоимость терапии, в случае использования рабепразола с частотой 1,0, составила 2103 рубля на одного человека. Из них 793 (37,7%) составили медицинские услуги и 1310 (62,3%) лекарственная терапия.

Таким образом, видно, что терапия ЯБ и ГЭРБ в соответствии со стандартами медицинской помощи, в случае терапии рабепразолом обходятся дороже, нежели терапия эзомепразолом. На самом деле эффективность этих препаратов возможно различается. Так по одним данным эзомепразол не уступает по клинической эффективности рабепразолу, а по данным ряда исследований его превосходит. Следовательно для оценки затраты\эффективность необходимо провести дальнейшие сравнительные исследования с учетом как затрат, так и эффективности препаратов в сопоставимых дозах.

Выводы Эзомепразол является одним из наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы, обеспечивающим высокую частоту эрадикации H. Рylori, рубцевания язв, купирования симптомов, высокую частоту заживления слизистой пищевода и купирования симптомов. Анализ имеющихся литературных клинико-экономических данных по оценке эффективности эзомепразола для лечения гастроэзофагеального рефлюкса показал, что эзомепразол является наиболее экономичным среди ингибиторов протонной помпы. Клинико-экономическое моделирование применения эзомепразола на примере расчета стоимости Стандартов медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (Приказ МЗСР 241 от 22 ноября 2004г.) и больным гастроэзофагеальным рефлюксом (Приказ МЗСР 247 от 22 ноября 2004г.) по сравнению с рабепразолом показал, что терапия эзомепразолом экономичнее, чем рабепразолом.