Оптимизация лекарственного обеспечения многопрофильного стационара на основе внедрения методов фармакоэкономического анализа Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Новомлинский В.В., Котельникова Т.Е. НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Одной из важнейших составных частей реформы здравоохранения России является реорганизация системы лекарственного обеспечения. На смену бессистемным закупкам ЛС в работу лечебных учреждений вводятся новые технологии (фармакоэпидемиологический и клинико-экономический анализ), позволяющие проводить контроль рационального использования препаратов в условиях дефицита финансирования.

Бюджет ЛПУ на медикаменты Высокотехнологичные методы лечения Лечение менее тяжелых пациентов

Фармакоэкономические исследования необходимы при решении вопросов: Определения оптимальных бюджетных ассигнований на закупку медикаментов в ЛПУ Включение в лекарственный формуляр новых оригинальных ЛС Проведение оптимальной ценовой политики в ЛПУ при выборе различных торговых наименований препарата Экономическое доказательство равных по эффективности методов лечения, либо различных схем фармакотерапии

Исследование проводилось в многопрофильном стационаре «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1» ОАО РЖД на 610 коек. В структуру лечебного учреждения входят 10 отделений хирургического, 6 отделений терапевтического профиля и отделение реанимации. Ретроспективное исследование выполнено за 5 лет ( гг.) на основе АВС- и АТС/DDD-анализа. Программное обеспечение для ЭВМ: «Движение лекарственных препаратов в ЛПУ» (2006) – АВС-, VEN-анализ «Расчет индивидуальной стоимости лечения» (2010) - оценка расходов фармакотерапии 1 пациента

Финансовый мониторинг (АBC-VEN-анализ) НУЗ Дорожная клиническая больница Анализ по фарм. группам антибиотики антисекреторные и т.д. гипотензивные антисекреторные НПВС Анализ по отделениям кардиология пульмонология урология ревматология травматология и т.д. Анализ по нозологиям панкреатит ОКС диабет пневмония хирургическая инфекция Фармакоэкономический анализ может проводиться в ЛПУ за год, полгода, квартал, месяц

Отчет по результатам ABC – VEN анализа за 1 мес VENВсего A13,80%41 416,09р.54,50% ,37р.0,00%0,00р.68,30% ,46р. 1,85%2 шт.23,15%25 шт.0,00%0 шт.25,00%27 шт. 2,33% 2 шт. 11,63%10 шт. 0,00%0 шт. 2,33% 12 шт. B1,82%5 450,00р.17,47%52 434,57р.1,92%5 760,41р.21,21%63 644,98р. 0,93%1 шт.16,67%18 шт.1,85%2 шт.19,44%21 шт. 1,16% 1 шт. 18,60%16 шт. 2,33%2 шт. 1,16% 19 шт. C0,47%1 409,87р.9,06%27 188,97р.0,96%2 871,20р.10,49%31 470,04р. 4,63%5 шт.46,30%50 шт.4,63%5 шт.55,56%60 шт. 5,81%5 шт.52,33%45 шт.5,81%5 шт.5,81%55 шт. Все- го 16,09%48 275,96р.81,04% ,91р.2,88%8 631,61р.ВСЕГО ,48р. 7,41%8 шт.86,11%93 шт.6,48%7 шт.108 шт. 9,30%8 шт.82,56%71 шт.8,14%7 шт.86 шт.

Структура закупок препаратов МНН – международное название ТН –торговое название Структура закупок VEN V E N 2008 г 2010 г

Структура закупок группы А в 2008 и 2010 гг г 1) Антибиотики 2) Плазмозамещающие растворы 3) Онкопрепараты 4) Парентеральное питание 5) Анестетики 6) Рентгенконтрастные средства 7) Гипотензивные средства 8) Инсулины 9) Антисекреторные препараты 10) Низкомолекулярные гепарины 11) Комбинированные анальгетики 12) Пирацетам 13) Фибринолитики 14) Метаболические 15) Антациды 2010 г 1) Антибиотики 2) Плазмозамещающие р-ры 3) Онкопрепараты 4) Анестетики 5) Парентеральное питание 6) Антицитокиновые средства 7 )Рентгенконтрастные средства 8) Фибринолитики 9) Октреотид 10) Антигипоксанты 11) Инсулины 12) Низкомолекулярные гепарины 13) Комбинированные анальгетики 14) Гипотензивные 15) Глазные капли 16) Дезагреганты

Основные препараты группы А в отделениях с учетом годового бюджета Фармакологи- ческая группа РеанимацияПульмонологияКардиология Антибакте- риальные препараты 46,5%40,6%15 % Плазмозаме- щающие растворы 18%6%8,4% Фибринолити- ческие средства --19 %

Перераспределение средств бюджета на препараты группы А 2006 г Группа А (затратные) 2010 г Группа А (затратные) Гипотензивные – 4%Гипотензивные – 2% Антациды– 2%- Антисекреторные -2%- Комбинированные анальгетики – 2%Комбинированные анальгетики – 1% Инсулины – 3%Инсулины – 4%

АВС-анализ закупок антибактериальных препаратов 2006 г.2007 г. А Цефалоспорины67,8%Цефалоспорины40,05% Пенициллины8,6%77,4%Карбапенемы26,34%66,39% В Фторхинолоны5,89%83,4%Пенициллины14,89%81,28% Карбапенемы4,9%88,25%Фторхинолоны9,85%91,13% Аминогликозиды4,25%92,5%метронидазол2,76%93,98% 2008 г.2009 г. А Цефалоспорины41,11%Пенициллины34,23% Пенициллины24,39%65,5%Цефалоспорины29,51%63,74% В Карбапенемы15,3%80,8%Карбапенемы21,73%85,47% Ванкомицин5,09%85,89%Фторхинолоны6,06%91,53% Фторхинолоны5,06%90,95%Метронидазол3,51%95,04% Метронидазол3,71%94,66%Макролиды1,62%96,66%

Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам 2006 г г.

Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам 2008 г г.

Динамика затрат на препараты группы цефалоспоринов I – II поколение III поколение IV поколение

Абсолютные затраты по годам, руб Цефазолин руб Количество единиц DDD /s на 100 к/д Стоимость 1 единицы DDD, руб

Абсолютные затраты по годам, руб Цефотаксим руб Количество единиц DDD/s на 100 койко-дней Стоимость 1 единицы DDD, руб

Абсолютные затраты по годам, руб Цефтазидим руб Количество единиц DDD /s на 100 койко-дней Стоимость 1 единицы DDD, руб руб

Динамика затрат на препараты группы пенициллины

Динамика затрат на препараты группы пенициллинов Природные Полусинтетические Ингибиторзащищенные пенициллины

Динамика затрат на препараты группы фторхинолоны

Клинико-экономический анализ фармакотерапии терапии больных гнойной хирургической инфекцией и сахарным диабетом

Уровень поражения мягких тканей и патогенная микрофлора уровеньнозологияспектр IСобственно кожа Фурункул, фурункулез Стафилококки (S. aureus) РожаСтрептококки (Str. pyogenes) IIПодкожная клетчатка Карбункул, гидраденит, абсцесс, целлюлит (флегмона) Стафилококки (S. aureus) Стрептококки (Str. pyogenes) Гр (+) кокки анаэробы

Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем поражения без сопутствующего СД

Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем поражения с сопутствующим СД

Затраты на лечение 1 больного в зависимости от уровня поражения и сочетанной патологии Руб.

Сосудистые препараты Структура затрат при терапии больных в зависимости от сопутствующей патологии АБ-терапия Р-р NaCl 0,9%, озонированный НПВС Прочие Инсулины Пероральные сахароснижающие препараты (ПСС)

Больные с II уровнем поражения и сопутствующим СД (n=31) Пациенты с субкомпенсацией СДПациенты с декомпенсацией СД n=15n=16 Глюкоза при поступлении Глюкоза при выписке к/дГлюкоза при поступлении Глюкоза при выписке к/д 8,1±0,536,7±0,7816,2±215,6±2,0311,5±1,6126,0±2,9

Выводы Комплексный клинико-экономический анализ позволяет формировать группу «проблемных» препаратов с высоким уровнем потребления, для которых необходим регулярный мониторинг обоснованности потребления Внедрение методов фармакоэкономического анализа дает возможность обоснованно осуществлять перераспределение финансовых средств на приобретение препаратов в зависимости от особенности клинического течения заболевания

Спасибо за внимание