Опыт применения АВС-VEN анализа в практике работы городского стационара. Главный врач ГКБ 61Соболев К.Э. Заведующий отделением гнойной торакальной хирургии Талдыкин М.В. Врач клинический фармаколог Ерофеева С.Б. Врач клинический фармаколог Шелухин А.М. Москва 2011

Городская клиническая больница 61 Городская клиническая больница 61 города Москвы была основана решением Исполнительного комитета Московского городского совета депутатов трудящихся С39/42 от 8 августа 1957 года с коечным фондом 550 мест. В настоящее время больница имеет 595 штатных коек и кроме того 6 реанимационных коек. Приказом Комитета здравоохранения города Москвы 718 от года ГКБ 61 была передана из городского подчинения в подчинение Управления здравоохранения Центрального административного округа города Москвы.

Клинические отделения ГКБ 61 Терапевтическое 70 коекКардиологическое 70 коекПульмонологическое 70 коекНеврологическое 70 коекГинекологическое 80 коек Чистое хирургическое - 60 (1) (флебологических коек – 20) Чистое хирургическое - 60 (2) (флебологических коек – 20, эндокринологических коек – 20) Гнойное хирургическое - 65 ( флебологических коек – 35)Гнойное торакальное хирургическое – 50 коек

Городская клиническая больница (ГКБ) 61 - клиническая база кафедр ПМГУ им. И.М.Сеченова ГКБ 61 Кафедра факультетской терапии 2 ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – профессор, д.м.н. В.И.Подзолков) Кафедра факультетской терапии 2 ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – профессор, д.м.н. В.И.Подзолков) Кафедра нервных болезней ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – академик РАМН, профессор, д.м.н. Н.Н.Яхно) Кафедра нервных болезней ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – академик РАМН, профессор, д.м.н. Н.Н.Яхно) Кафедра акушерства и гинекологии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Н.Стрижаков) Кафедра акушерства и гинекологии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Н.Стрижаков) Кафедра факультетской хирургии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. А.М.Шулутко) Кафедра факультетской хирургии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. А.М.Шулутко)

Служба клинической фармакологии ГКБ 61 Служба клинической фармакологии была создана в 2008 году В настоящее время работает 2 врача клинических фармаколога и медицинская сестра Выполняется консультативная работа, экспертная работа, мероприятия по повышению эффективности и рациональности проводимой фармакотерапии, в том числе ABC-VEN анализ

ABC- анализ - это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов от наиболее к неимению затратному Для проведения ABC-анализа все выписанные лекарственные средства ранжировались в порядке убывания затрат на три группы: «A» наиболее затратные лекарства, 80% затрат «B» менее затратные, 15% затрат, «C» наименее затратные 5% затрат. ABC-анализ проводился по международным непатентованным наименованиям (МНН).

VEN-анализ - метод контроля рационального расходования финансовых средств Все лекарственные средства стационара были разделены на три категории: V (англ. vital, жизненно-важные) E (англ. essential, необходимые) N (англ. non-essential, неважные). VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. VEN-анализ проводился совместно с АВС- анализом.

Проведение ABC-VEN анализа за 2009 год п/пМННСуммаVENABC 1Меропенем VA 2Алпростадил EA 3Натрия хлорид EA 4Цефтриаксон VA 5Имипенем+[Циластатин] VA 6Цефепим VA 7Цефазолин VA 8Гепарин натрия VA 9Ципрофлоксацин VA 10Эноксапарин натрия VA 11Этилметилгидроксипиридина сукцинат NA 19Гесперидин+Диосмин NA 22Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин NA 29Винпоцетин NA 30Депротеинизированный гемодериват крови телят NA 41Карнитин NA

ABC-VEN анализ 2009 год. Абсолютное внутригрупповое распределение VENСумма A B C Сумма

Соотношения ABC-VEN (относительные показатели) 2009 год VEN A25,74%12,79%12,24% B27,72%26,74%6,12% C46,53%60,47%81,63% 100%

Соотношения ABC-VEN в % (относительно всего кол-ва) 2009 год VEN A11,02%4,66%2,54%18,22% B11,86%9,75%1,27%22,88% C19,92%22,03%16,95%58,9% 42,8%36,44%20,76%100%

Предпринятые административные меры Организация дополнительного финансирования лекарственного обеспечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва департаментом здравоохранения г.Москвы) Проведение заседания формулярной комиссии и исключение из формулярного перечня препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующие в стандартах медицинской помощи) Проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделений и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии по препаратам, вошедшим в группу А.

Предпринятые меры службой клинической фармакологии Проведение контроля рациональности терапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений Назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экспертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолекулярные гепарины, антибиотики «резерва») Назначение антибиотиков по согласованию с клиническим фармакологом

Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2009 год. Внутригрупповое абсолютное распределение. VENСумма A9009 B C Сумма

Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2009 год. Внутригрупповое распределение VEN A28,12%0% B37,5%5%0% C34,38%95%100%

Торакальное гнойное отделение ABC-VEN анализа за 2009 год п/пМННСуммаVENABC 1Меропенем VA 2Цефепим VA 3Ампициллин+[Сульбактам] VA 4Имипенем+[Циластатин] VA 5Амоксициллин+[Сульбактам] VA 6Ванкомицин VA 7Цефоперазон+[Сульбактам] VA 8Левофлоксацин VA 9Амоксициллин+[Клавулановая кислота] VA

Предпринятые меры Проведение контроля рациональности терапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений Микробиологический мониторинг Назначение антибиотиков по согласованию с клиническим фармакологом Разработка стандартов оказания медицинской помощи (гнойное торакальное отделение)

Разработка стандартов антибактериальной терапии в торакальном гнойном отделении Тип инфекцииСтартовый режимАльтернативный режимРезерв (по согласованию с кл. фармакологом) Абсцесс и гангрена легкого, абсцедирующая пневмония Абсцесс и гангрена легкого у наркоманов Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2г х 3 р/сутки монотерапия ± при тяжелом течении Ципрофлоксацин 400 мг х 2 р/сутки или Гентамицин 1-1,5 мг/кг/сутки или Амикацин по мг/кг х 1р/сутки) под контролем уровня креатинина, мочевины, калия) или Ампициллин/сульбактам 1,5 мг х 3р/сутки в/м или Амоксициллин/сульбактам по 1,5 мг х 3р/сутки в/в + Ципрофлоксацин 400 мг х 2 р/сутки Далее – по результатам посева Рассмотреть вопрос о комбинации с ванкомицином Цефуроксим х 3р/сутки в/в + Метронидазол 400 мг х 3 р/сутки перорально или 500 мг х 3 р/сутки или Цефтриаксон 1г х 2р/сутки +Метронидазол 400 мг х 3р/сутки перорально или 500 мг х 3р/сутки в/в или Линкомицин по 1,2г х 2р/сутки + Цефтазидим 2г х 3р/сутки Резерв: Сульперазон по 2,0 х 3р/сутки Максипим по 2,0 х 2р/сутки Левофлоксацин по мг/сутки Карбапенемы (Тиенам по х 4р/сутки или Меронем по 1,0 х 3р/сутки)

Введение перечня препаратов в стандарты в торакальном гнойном отделении Название препарата (МНН) Генерическое название (форма выпуска) ТрипсинТрипсин (р-р д/нар. прим) Трипсин +химотрипсинХимотрипсин (р-р д/нар. прим) Химопсин (р-р д/нар. прим) ЛидазаЛидаза (р-р д/нар. прим) АминокислотыАминокапроновая кислота (р-р д/ин) Транексамовая кислота (Цикло-Ф) (табл) Ингибиторы протеиназАпротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) Протамина сульфат (р-р д/ин) Витамины группы К и их производные Викасол (р-р д/ин) ЭтамзилатЭтамзилат (р-р д/ин) Дицинон Фолиевая кислота Феррофольгама (табл) Витамин В6Пиридоксин гидрохлорид (р- р д/ин) Витамин В12Цианкобаламин (р-р д/ин) Гепарин Гепарин (р-р д/ин) Надропарин кальцияФраксипарин (р-р д/ин) Эноксапарин натрияКлексан (р-р д/ин шприц) Название препарата (МНН) Генерическое название (форма выпуска) ХлоргексидинХлоргексидин биглюканат (р-р для наружн. прим) Мирамистин (р-р д/местн. прим.) Повидон-йодАквазан (р-р 5% наружн.прим.) Иодопирон (р-р 5% наружн.прим.) Повидон йод Йодовидон ОктиносептОктиносепт(р-р для наружн.прим) Гидроксиметилхиноксилин диоксид Диоксидин (р-р для местн. прим) Ацетилцистеин Ацетилцистеина р-р АЦЦ (табл) АмброксолАмброксол (табл, сироп) Лазолван (р-р д/п.о.) БромгексинБромгексин (табл) МукалтинМукалтин (табл)

Торакальное гнойное отделение ABC-VEN анализ за 2011 год п/пМННСуммаVENABC 1Ампициллин+[Сульбактам] VA 2Амоксициллин+[Сульбактам] VA 3Имипенем+[Циластатин] VA 4Меропенем VA 5Ванкомицин VA 6Левофлоксацин VA 7Цефоперазон+[Сульбактам] VA 8 Амоксициллин+[Клавулановая кислота] VA 9Цефуроксим VA 10Ципрофлоксацин VA

Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2011год. Внутригрупповое распределение. VEN A35,71%0% B28,57%94,44%0% C35,71%5,56%100% VENСумма A1000 B C Сумма

Планируемые мероприятия Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи для всех клинических отделений стационара Пересмотр формулярного перечня в рамках заседания формулярной комиссии с исключением препаратов категории N Использование 1 препарата по МНН (избегать дублирования препаратов с одинаковыми фармакологическими свойствами)

Спасибо за внимание!