Профилактика переломов у пациенток с остеопорозом: фармакоэкономические аспекты А.В. Рудакова Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Частота остеопороза у пациенток различного возраста [Holt G. et al., 2002]

Частота остеопоротических переломов в зависимости от возраста [Poole K. et al., 2006]

Скорость изменения плотности костной ткани у женщин [Berger C. et al., 2008]

Возраст – независимый фактор риска переломов [Poole K. et al., 2006]

Вероятность переломов у пациенток с остеопорозом (-2,5 SD по Т-критерию) и отсутствием предшествующих переломов Возрас т, лет Частота переломов, % Проксимальный отдел бедренной кости Позвонк и Прочие переломы ,100,191, ,160,280, ,430,731, ,56 1, ,090,630, ,90,891,02 * SD – стандартное отклонение [Stevenson M. et al., 2007]

Сравнительная эффективность методов профилактики остеопоротических переломов: систематический обзор ЛС Переломы позвонков Внепозвоноч- ные переломы Переломы бедра Риск Мета- анализ/ РКИ Риск Мета- анализ/ РКИ Риск Мета- анализ/ РКИ Алендронат 3/3 (11834) 5/1 (8630) 5/1 (12068) Ибандроновая к-та 0/3 (4919) - 0/1 (2929) Н.д.0/0 Золедроновая к-та 0/2 (7382) 0/2 (7627) 0/2 (7234) Кальций-¼ (5751)- 1/1 (1679) - 0/3 (5597) Вит. D /- 5/2 (8505) /- 6/0 (9820) /- 2/2 (21391) Стронция ранелат 1/31/3 1/31/3 0/10/1 [MacLeon C. et al., 2008; Stevenson M. et al., 2007]

Относительная вероятность переломов у пациенток с остеопорозом Препарат Переломы тел позвонко в Переломы проксимальны х отделов бедренной кости Внепозвоночны е переломы Алендронат 0,56 (0,46-0,68) 0,62 (0,40-0,98) 0,81 (0,68-0,97) Золедронов ая кислота 0,30 (0,24-0,38) 0,59 (0,42-0,83) 0,75 (0,64-0,87) Стронция ранелат 0,60 (0,53-0,69) 0,64 (0,41-0,99) 0,84 (0,73-0,97) [Stevenson M. et al., 2007; Black D. et al., 2008]

Первичная профилактика переломов у пациенток с остеопорозом Продолжительность терапии – 5 лет На протяжении последующих 5 лет эффект линейно снижался до 0 Продолжительность моделирующего исследования – 10 лет

Эффективность затрат на первичную профилактику переломов у пациенток без клинических факторов риска с Т-критерием -2,5 SD В любом возрасте КЭЗ для золедроновой кислоты ниже, чем для алендроната и стронция ранелата По сравнению с алендронатом золедроновая кислота – доминирующая стратегия (у 80-летних пациенток доп. прод-ть жизни – 0,004 года, экономия средств – 2,1 тыс. руб.)

Вторичная профилактика переломов у пациенток с остеопорозом

Локализация перелома в зависимости от возраста пациентки Место перелома Возраст пациентки, лет Бедренная кость8%11%21% Позвонки22%19%22% Прочие переломы70% 57% Риск возникновения перелома в зависимости от локализации предшествующих переломов Локализация предшествующего перелома Локализация последующего перелома Бедренная кость ПозвонкиПрочие переломы Бедренная кость2,32,51,7 Позвонки2,34,41,6 Прочие переломы2,01,81,9 [Stevenson M. et al., 2007]

Эффективность затрат на вторичную профилактику переломов у пациенток после перелома с Т-критерием -2,5 SD В любом возрасте КЭЗ для золедроновой кислоты ниже, чем для алендроната и стронция ранелата По сравнению с алендронатом золедроновая кислота – доминирующая стратегия (у 80-летних пациенток доп. прод-ть жизни – 0,009 года, экономия средств – 2,2 тыс. руб.)

Комплаентность при профилактике переломов Ретроспективное когортное исследование, США, пац-ки [Solomon D. et al., 2005] Через 1 год после начала некомплаентны 45,2% Через 5 лет после начала некомплаентны 52,1% Ретроспективное когортное исследование, США, пац-ок [McCombs J. et al., 2004] Через 1 год после начала комплаентность – менее 25% Ретроспективное когортное исследование, США, пац-ок, алендронат 1 раз в неделю [Ettinger B. et al., 2006] Через 1 год после начала прекратили прием 49,6%

Влияние факторов риска на эффективность затрат на золедроновую кислоту

Эффективность дополнительных затрат на золедроновую кислоту по сравнению со стронция ранелатом (70-летние пациентки)

Эффективность дополнительных затрат на золедроновую кислоту по сравнению со стронция ранелатом (80-летние пациентки)

Каков оптимальный режим дозирования золедроновой кислоты? Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (Новая Зеландия, 50 пациенток в постменопаузе с остеопенией) [Grey A. et al., 2008] Результат: эффект 5 мг золедроновой кислоты сохраняется как минимум 2 года

Благодарю за внимание!