Принцип справедливости и некоторые аспекты экономической эффективности Н.В. Матвеев, д.м.н. Анталья,

Справедливость Нравственная категория, характеризующая соответствие деяния и воздаяния (например, труда и его оплаты, преступления и наказания за него) В экономике – требование равенства при распределении ограниченного ресурса

Справедливость По Аристотелю: -уравнивающая («каждому по заслугам») -распределительная («водка по талонам – каждому старше 18 лет»)

Справедливость Часто воспринимается субъективно: «Понятие справедливости так же подвержено моде, как женские украшения» (Паскаль) При этом справедливость ценится обществом весьма высоко, что активно используется для «политического маркетинга»

Справедливость и равенство Понятие «равенство» во многом дискредитировано, начиная с 1793 г.: «свобода, равенство, братство» «все отнять и поделить» «некоторые животные более равны, чем другие »

Неравенство Имущественное (10% населения – почти треть всех доходов в России) Образовательное По месту жительства В отношении ряда иных факторов: - генетических - состояния здоровья - наличия инвалидности, и т.п.

Показатели экономического неравенства Коэффициент фондов (отношение доходов наиболее богатых 10% населения к доходам наиболее бедных 10%): Россия 1992 – 5.8 Россия 2009 – 16.7 Швеция – около 5 Зимбабве – более 70

Влияние неравенства на здоровье Эффект социальной напряженности (касается и бедных, и богатых) Распространение инфекционных заболеваний (чаще болеют бедные, но есть возможность заразиться и богатым)

Влияние неравенства на здоровье Снижение доходов у значительной части населения ниже порогового уровня снижает доступность медицинской помощи Влияние образа жизни на возникновение и предотвращение заболеваний (в т.ч. социально- значимых) – работы по оценке влияния уровня доходов и экологических факторов на состояние здоровья новорожденных (Тихомиров Ю.П. и соавт., 1999)

«Отсечение» наиболее нуждающихся больных Цена 1 Цена 2 Группы населения по доходам Средний доход по группам

Влияние неравенства на здоровье Большое число работ на эту тему на Западе Недооценка роли неравенства в России (продолжается с советских времен, когда наличие неравенства замалчивалось)

На Западе: меры снижающие эффект неравенства на здоровье США: программы по гигиене и санитарии начиная с 1900-х гг., борьба с туберкулезом в гг., создание систем Medicare, Medicaid, реформа здравоохранения Обамы Великобритания: создание NHS

Начало реформы здравоохранения в Великобритании Арчибальд Дж. Кронин, «Цитадель» Роман содержал подробнейшую критику британской системы здравоохранения в высокохудожественной форме, с целым рядом предложений по ее реформированию Привлек внимание широкой общественности и врачебного сообщества, политических кругов (обширные статьи с анализом книги в BMJ и NEJM!!!)

Equity and the economic evaluation of healthcare ( Sassi F, Archard L, Le Grand J, 2001) В рамках программы оценки медицинских технологий Национальной службы здравоохранения Великобритании Поиск литературы выявил малое число работ по HTA, затрагивающих вопросы равенства и справедливого распределения ресурсов

Национальная программа по скринингу рака шейки матки в Англии Как заболеваемость, так и смертность от рака шейки матки в значительной мере связаны с социо-экономическим статусом Начиная с 1990 года в Англии введена система мер для стимуляции семейных врачей, направляющих женщин на скрининговое исследование. Тем не менее, исследования выявили, что более уязвимые группы направляются на обследование реже, чем менее уязвимые С 1990 года семейные врачи начали получать определенные бонусы за проведение скрининга у 50% женщин и за 80% женщин (рост охвата скринингом с 59% до 83% за 5 лет действия программы). Программа снизила смертность в Англии на 50% При этом моделирование показало, что отсутствие стимулирования врачей привело бы к росту заболеваемости в 2-3 раза, по сравнению с имеющейся ситуацией.

Скрининг гемоглобинопатий в Великобритании Наиболее частая форма – серповидноклеточная анемия. Средняя продолжительность жизни – 42 года для мужчин и 48 для женщин Наиболее значим скрининг для эмигрантов из стран Ближнего Востока Но – с определенной частотой гемоглобинопатии встречаются и у жителей Северной Европы, кроме того, нередки межнациональные браки Эффективность всеобщего скрининга на гемоглобинопатии при рождении? Только если в определенном районе более 15% выходцев из Азии – затраты на скрининг представляются экономически эффективными.

Что мы имеем в России? В основном, фармакоэкономические исследования оперируют средними данными (например, средней стоимостью препарата в аптеках, средней стоимостью терапии того или иного заболевания) Более правильным было бы проведение исследований с учетом разной потребности отдельных уязвимых категорий населения в ресурсах (несмотря на более высокую трудоемкость исследований).

Footer (нижний колонтитул): Arial 9 pt Спасибо за внимание!

Footer (нижний колонтитул): Arial 9 pt Профессор Томас Боссерт руководитель Программы исследований международных систем здравоохранения Школы общественного здоровья Гарвардского Университета 2 лекции о состоянии системы здравоохранения в США и о реформе здравоохранения: Санкт-Петербург – 19 мая 2010 г, Москва – 21 мая 2010 г.