Анализ реальной практики применения непрямого антикоагулянта варфарина в амбулаторных условиях. Гаврисюк Е.В., Игнатьев И.В., Сычев Д.А., Казаков Р.Е.,

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Влияние компьютерной системы с использованием sms-сообщений на контроль АД у больных артериальной гипертонией Гриднев В.И. ФГУ Саратовский НИИ кардиологии.
Advertisements

Проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. 1 Технологические этапы научного исследования Факторы Материалы и методы Объект и предмет Протокол Оформление результатов.
Цель лечения артериальной гипертонии? Когда начинать и как долго лечить гипертонию? Когда начинать и как долго лечить гипертонию? Принципы лекарственной.
Концевая А.В., д.м.н. Романенко Т.С. Конгресс «Человек и лекарство» 2013г.
Гендерные особенности потребления лекарственных средств у больных ИБС Ставропольская государственная медицинская академия Краевой клинический кардиологический.
Возможности предотвращения нежелательных лекарственных реакций нестероидных противовоспалительных препаратов Обжерина А.Ю. Кафедра клинической фармакологии.
1 Качественная практика формирования регистров пациентов Комарова В.П. Оценка медицинских технологий 9 апреля 2009 г.
Частота и структура НПР при применении непрямых оральных антикоагулянтов: Частота и структура НПР при применении непрямых оральных антикоагулянтов: предпосылки.
Профилактика мозгового инсульта у больных с фибрилляцией предсердий Российский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии 2 Заведующий.
Особенности влияния генетических факторов на режим дозирования варфарина и активность основного фермента его биотрансформации CYP2C9, оцененную по концентрации.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической терапии Зав.
Зиганшина Л.Е Хабибуллина Г.И.. Лечение туберкулёза -сложная задача, требующая много времени и комплексного подхода. За последние десятилетия эта инфекция.
Стенокардия. Лечение на амбулаторно-поликлиническом этапе Диспансеризация Временная нетрудоспособность Выполнили: Ерёмкина Камилла, Рахматов Азиз; 512.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВАРФАРИНА Рачина С.А., Корнева Е.В.
Центр здоровья Курортного района: Функции, структура, организация работы (на основании приказа Минздравсоцразвития 597н). Руководитель Центра Здоровья.
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 года 597н «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового.
В.А.Батурин, Н.В. Яковлева Фармакоэкономическая оценка использования лизиноприла, атенолола и амлодипина при лечении гипертонической болезни у пациентов.
* Elderly, frail, liver disease, malnourished: 2 mg/day Варфарин: Дозировка и контроль терапии Низкие начальные дозы – Начальная доза - 5 мг в день* –
Подготовил: Михайлов А.В. Москва, 2013г.. Статистика: 26 независимых врачей из России, Украины, Литвы, Узбекистана и др. На январь первичное тестирование.
Среднесрочный отчет о проведенной работе по внедрению пилотного проекта опиоидной заместительной терапии в Казахстане (ноябрь 2008 – июнь 2009) Каражанова.
Транксрипт:

Анализ реальной практики применения непрямого антикоагулянта варфарина в амбулаторных условиях. Гаврисюк Е.В., Игнатьев И.В., Сычев Д.А., Казаков Р.Е., Маринин В.Ф. Центр клинической фармакологии ФГБУ «НЦ ЭСМП» Минздравсоцразвития г.Москва

Терапия варфарином Снижает риск инсультов на 60% [Hart R.G.,2007] Снижает общую смертность на 25% [Hart R.G.,2007] Риск « больших » кровотечений 4% в год [Gorter J.W.,1999]

Задачи исследования Выявить проблемы в применении варфарина в поликлинической практике Разработать новый алгоритм фармакотерапии варфарином для поликлинической практики

Эпидемиологический анализ Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий и высоким риском тромбоэмболий (2 и более балла по шкале CHADS2) 1000 пациентов с ИБС Возраст лет ( медиана 69) Регулярные ( ежемесячные ) обращения в период наблюдения ( гг )

Направление анализа амбулаторных карт Варфарин назначен Доза варфарина подобрана по МНО Поддерживается целевой уровень коагуляции ( МНО 2,0-3,0) Регулярный контроль МНО ( не реже 1 раза в месяц )

Терапия варфарином в поликлинических условиях

Пути решения проблемы Сокращение сроков подбора индивидуальной дозы Снижение рисков осложнений Повышение доверия пациента врачу Алгоритм расчета дозы варфарина с учетом данных фармакогенетичес - кого тестирования

Факторы « лекарственного ответа » при терапии варфарином Генетические особенности пациента : полиморфизм генов CYP2C9 и VCORC1 До 90% Возраст Вес Рост Вредные привычки Диета Особенности течения заболевания Сопутствующая патология Межлекарственное взаимодействие

Алгоритм Gage B.F. Начальная доза варфарина ( мг / сутки ) =exp ( х возраст ( кг ) х ППТ – х CYP2C9*2 – х CYP2C9*3 – x ( амиодарон ) х целевое МНО х ( статин ) – х ( раса ) – х ( женский пол )

Преимущества алгоритма расчета дозы варфарина на основе фармакогенетического тестирования : Сокращение сроков подбора индивидуальной дозы [Sanderson S. 2005] Снижение частоты эпизодов гиперкоагуляции ( МНО >3,0) в 3 раза [ Сычев Д. А. 2010] Снижение частоты кровотечений в 4,5 раза [ Сычев Д. А. 2010] Снижение частоты госпитализаций на 43% [Epstein R.S. 2010]

Пути решения проблемы Повышение приверженности пациента лечению Повышение качества контроля лечения Эффективное взаимодействие врач - пациент Обучение пациентов

Обучение пациента Информация о целях лечения и контакты врача Особенности контроля лечения Режим приема и доза препарата Возможные осложнения и первая помощь Факторы, влияющие на лечение

Портативный коагулометр Coaguchek XS Roche

Эффективность и безопасность самоконтроля терапии АКНД, в сравнении с традиционным контролем

Пути решения проблемы Экспресс диагностика МНО Контроль приверженности терапии Активный мониторинг визитов к врачу на этапе подбора дозы Организация лечебного процесса

Комплексный алгоритм работы с варфарином На первом визите : оформление индивидуальной карты пациента, забор крови для генетического исследования, выдача информационного пособия Начало терапии с дозы, рассчитанной по алгоритму Gage B.F. Подбор индивидуальной дозы препарата и контроль лечения по стандартной схеме. Активный контроль явок к врачу в процессе подбора дозы. В процессе подбора дозы врач осуществляет контроль уровня знаний пациента и степени приверженности лечению с помощью специальных тестов. При необходимости проводит дополнительное обучение.

Спасибо за внимание !