Фокин А.А. ГОУ ВПО «СГМА Росздрава» Козлов С.Н., Рачина С.А. ГОУ ВПО «СГМА Росздрава» Ишмухаметов А.А., Денисова М.Н. Группа компаний «Ремедиум» Фокин А.А. ГОУ ВПО «СГМА Росздрава» Козлов С.Н., Рачина С.А. ГОУ ВПО «СГМА Росздрава» Ишмухаметов А.А., Денисова М.Н. Группа компаний «Ремедиум» ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА УРОВЕНЬ АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РФ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Мониторинг потребления АМП в РФ – часть европейского проекта «Европейская система по надзору за использованием антибиотиков» (European Surveillance of Antimicrobial Consumption 1 ) 1. The European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC). Available from:

Muller A, e.a. Euro Surveill Oct 11;12(10):E АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Численность населения РФ 143 млн. человек, территориальная удаленность регионов, огромное число фармкомпаний и дистрибьюторов ЛС 2/3 всех АМП используется в амбулаторной практике, причем частота их необоснованного применения варьирует от 20 до 50% 1,2 Численность населения РФ 143 млн. человек, территориальная удаленность регионов, огромное число фармкомпаний и дистрибьюторов ЛС 2/3 всех АМП используется в амбулаторной практике, причем частота их необоснованного применения варьирует от 20 до 50% 1,2 1. Carbon С., Bax RP. BMJ 1998; 317: Wise R., et.al. BMJ 1998; 317(7159): Carbon С., Bax RP. BMJ 1998; 317: Wise R., et.al. BMJ 1998; 317(7159):

Розничные продажи АМП в РФ в гг. - «Розничный аудит ЛС в РФ» 1 1. Розничный и госпитальный аудит. Информация доступна по адресу: Розничный аудит МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Красноярский кр. Новосибирская обл. Омская обл. Свердловская обл. Нижегородская обл. Воронежская обл. Ростовская обл. Краснодарский кр. Самарская обл. Р-ка Татарстан Р-ка Башкортостан

Система ATC/DDD (Anatomical Therapeutic Chemical classification/Defined Daily Dose) 1,2 DDD на 1000 человек/день (DID) 1,2 1. Guidelines for АТС classification and DDD assignment. Oslo, Norway: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, ATC Index with DDDs. Available from: 1. Guidelines for АТС classification and DDD assignment. Oslo, Norway: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, ATC Index with DDDs. Available from: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ DDDs x 1000 кол-во дней в году x численность населения Кол-во ЛС (в граммах) DDD

УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМП В РФ В гг. (DID) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Тетрациклины Амфениколы Пенициллины Цефалоспорины и карбапенемы Сульфаниламиды и триметоприм Макролиды и линкозамиды Аминогликозиды Хинолоны АМП других групп АМП с эксп. DDD

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ В РФ В гг. (%) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Ампициллин Амоксициллин Пенициллины узкого спектра Ингибиторзащищенные пенициллины Ампициллин/ оксациллин Оксациллин

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ТЕТРАЦИКЛИНОВ В РФ В гг. (%) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Доксициклин Тетрациклин

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ХИНОЛОНОВ В РФ В г. (%) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Офлоксацин Ципрофлоксацин Пефлоксацин Норфлоксацин Спарфлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Пипемидовая к-та Налидиксовая к-та

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ МАКРОЛИДОВ И ЛИНКОЗАМИДОВ В РФ В г. (%) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Эритромицин Спирамицин Мидекамицин Олеандомицин Рокситромицин Джозамицин Кларитромицин Клиндамицин Азитромицин Линкомицин

ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СУЛЬФАНИЛАМИДОВ В РФ В гг. (%) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Сульфадимидин Сульфадиметоксин Сульфален Сульфаметрол/ триметоприм Ко-тримоксазол

УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА АМБУЛАТОРНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМП В РФ В гг. (DID) Воронежская обл. Новосибирская обл. Р-ка Башкортостан Р-ка Татарстан Краснодарский кр. Самарская обл. Нижегородская обл. Свердловская обл. Красноярский кр. Омская обл. Ростовская обл. Тетрациклины Амфениколы Пенициллины Цефалоспорины и карбапенемы Сульфаниламиды и триметоприм Макролиды и линкозамиды Аминогликозиды Хинолоны АМП других групп АМП с эксп. DDD

ЦЕЛЬ Изучить влияние социально-экономических и демографических факторов на уровень амбулаторного потребления системных АМП в 11 регионах РФ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Оценка качественной и количественной взаимосвязи между различными показателями – анализ множественной линейной регрессии (МЛР) Armitagc P. & Berry G. (1994) statistical Methods in Medical Research, 3 rd ed. Blackwell Scientific Publications, Oxford Y = a + b 1 x 1 + b 2 x 2 + … + b k x k x i – независимая переменная (предиктор) Y – предсказанная или ожидаемая величина y, которая соответствует конкретному набору значений x 1, x 2, …, x k а – свободный член b 1, b 2, …, b k – оценки отдельных коэффициентов регрессии x i – независимая переменная (предиктор) Y – предсказанная или ожидаемая величина y, которая соответствует конкретному набору значений x 1, x 2, …, x k а – свободный член b 1, b 2, …, b k – оценки отдельных коэффициентов регрессии

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Численность населения; Плотность населения (на кв. км); Доля городского населения (%); Соотношение мужчин и женщин (число женщин на 1000 мужчин); Возрастной состав населения (население в трудоспособном возрасте, моложе и старше трудоспособного возраста (%); Коэффициенты естественного прироста населения и брачности (на 1000 населения); Численность экономически активного населения; Уровень экономической активности населения (%); Уровень безработицы (%); Среднедушевые денежные доходы населения (руб. в месяц); Численность населения; Плотность населения (на кв. км); Доля городского населения (%); Соотношение мужчин и женщин (число женщин на 1000 мужчин); Возрастной состав населения (население в трудоспособном возрасте, моложе и старше трудоспособного возраста (%); Коэффициенты естественного прироста населения и брачности (на 1000 населения); Численность экономически активного населения; Уровень экономической активности населения (%); Уровень безработицы (%); Среднедушевые денежные доходы населения (руб. в месяц);

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Среднемесячная заработная плата работающих в экономике (руб.); Средний размер назначенных месячных пенсий (руб.); Численность пенсионеров (на 1000 населения); Численность населения с доходами ниже прожиточного минимума (%); Число больничных учреждений; Число больничных коек (на 10 тыс. населения); Численность населения на одну больничную койку; Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (тыс. посещений в смену); Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. населения (посещений в смену); Численность врачей всех специальностей; Среднемесячная заработная плата работающих в экономике (руб.); Средний размер назначенных месячных пенсий (руб.); Численность пенсионеров (на 1000 населения); Численность населения с доходами ниже прожиточного минимума (%); Число больничных учреждений; Число больничных коек (на 10 тыс. населения); Численность населения на одну больничную койку; Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (тыс. посещений в смену); Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. населения (посещений в смену); Численность врачей всех специальностей;

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Стат. сб. / Росстат. - М., с. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2006: Стат. сб. / Росстат. – М., 2006 – 685 с. Численность врачей на 10 тыс. населения; Численность населения на одного врача; Численность среднего медицинского персонала; Численность среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения; Численность населения на одного работника среднего медицинского персонала; Заболеваемость (на 1000 населения); Заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (на 1000 населения); Оборот розничной торговли в фактически действовавших ценах (млн. руб.); Оборот розничной торговли на душу населения в фактически действовавших ценах (руб.); Валовый региональный продукт на душу населения (руб.). Численность врачей на 10 тыс. населения; Численность населения на одного врача; Численность среднего медицинского персонала; Численность среднего медицинского персонала на 10 тыс. населения; Численность населения на одного работника среднего медицинского персонала; Заболеваемость (на 1000 населения); Заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (на 1000 населения); Оборот розничной торговли в фактически действовавших ценах (млн. руб.); Оборот розничной торговли на душу населения в фактически действовавших ценах (руб.); Валовый региональный продукт на душу населения (руб.).

DID = 93,905 – 0,15*v2 – 3,8311*v9 – 9,3132*ln(v13) – 11,1692*ln(v14) + 0,0154*v15 – 0,3549*v17 – 0,6319*v19 – 0,1126*v ,0576*ln(v24). (R 2 =0,849, скорректированный R 2 =0,789) DID = 93,905 – 0,15*v2 – 3,8311*v9 – 9,3132*ln(v13) – 11,1692*ln(v14) + 0,0154*v15 – 0,3549*v17 – 0,6319*v19 – 0,1126*v ,0576*ln(v24). (R 2 =0,849, скорректированный R 2 =0,789) АНАЛИЗ МЛР

Переменная Коэффици ент Стандартна я ошибка Pr>|t| Плотность населения

АНАЛИЗ МЛР Численность врачей всех специальностей (+) Filippini M. с соавт. – численность врачей на 100 тыс. населения – положительное влияние на уровень потребления АМП 1 Di Matteo L. с соавт. - численность врачей на 100 тыс. населения – отрицательное влияние на уровень затрат на ЛС 2 Filippini M. с соавт. – численность врачей на 100 тыс. населения – положительное влияние на уровень потребления АМП 1 Di Matteo L. с соавт. - численность врачей на 100 тыс. населения – отрицательное влияние на уровень затрат на ЛС 2 1. Filippini M. et al. Health Policy Aug 22;78(1): Epub 2005 Nov Di Matteo L. et al. Canadian Tax Journal 2002;50(6):1913– Filippini M. et al. Health Policy Aug 22;78(1): Epub 2005 Nov Di Matteo L. et al. Canadian Tax Journal 2002;50(6):1913–48.

АНАЛИЗ МЛР Среднедушевые денежные доходы (-) Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в экономике (-) Численность населения с доходами ниже величины прожиточного минимума (- ) Среднедушевые денежные доходы (-) Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в экономике (-) Численность населения с доходами ниже величины прожиточного минимума (- ) Filippini M. с соавт. – доход на душу населения – отрицательное влияние на уровень потребления АМП 1 Di Matteo L. с соавт. – доход на душу населения – положительное влияние на уровень затрат на лекарственные средства 2 Di Matteo L. с соавт. – доход на душу населения – отрицательное влияние на уровень затрат на лекарственные средства 3 Filippini M. с соавт. – доход на душу населения – отрицательное влияние на уровень потребления АМП 1 Di Matteo L. с соавт. – доход на душу населения – положительное влияние на уровень затрат на лекарственные средства 2 Di Matteo L. с соавт. – доход на душу населения – отрицательное влияние на уровень затрат на лекарственные средства 3 1. Filippini M. et al. Health Policy Aug 22;78(1): Epub 2005 Nov Di Matteo L. et al. Health Policy 2005;71:23– Di Matteo L. et al. Canadian Tax Journal 2002;50(6):1913– Filippini M. et al. Health Policy Aug 22;78(1): Epub 2005 Nov Di Matteo L. et al. Health Policy 2005;71:23– Di Matteo L. et al. Canadian Tax Journal 2002;50(6):1913–48.

АНАЛИЗ МЛР Плотность населения (-) Общие коэффициенты брачности (-) Число больничных коек (-) Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (-) Средний размер назначенных пенсий (+) Плотность населения (-) Общие коэффициенты брачности (-) Число больничных коек (-) Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (-) Средний размер назначенных пенсий (+)

Уровень амбулаторного потребления системных АМП различался в регионах РФ в гг. в 1,8-2,2 раза Построенная модель позволила определить факторы, оказывающие наибольшее влияние на амбулаторное потребление АМП в регионах РФ Уровень амбулаторного потребления системных АМП различался в регионах РФ в гг. в 1,8-2,2 раза Построенная модель позволила определить факторы, оказывающие наибольшее влияние на амбулаторное потребление АМП в регионах РФ ЗАКЛЮЧЕНИЕ