Методы оценки и анализа затрат. АВС, VEN и частотный анализы структуры затрат. Анализ «затраты-эффективность»

Сложности оценки затрат Многоканальное финансирование «Неадекватность» тарифов в системе ОМС Отсутствие научно-обоснованных методик расчета нормативных затрат Недостаток информации о размерах расходов «из кармана» пациента …

Необходим учет всех возможных затрат На лекарственные препараты –дозировка –продолжительность курса лечения На медицинские услуги На коррекцию побочных эффектов На дополнительное лечение …

Группы затрат ПРЯМЫЕ direct cost КОСВЕННЫЕ (непрямые) indirect cost НЕОСЯЗАЕМЫЕ (неизмеримые) intangible cost

Прямые медицинские затраты понесенные непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (системой здравоохранения, пациентом, иным плательщиком) на медицинские услуги, оказываемые персоналом на лекарственные средства на «расходный материал» на лабораторные и инструментальные обследования на переливание препаратов крови на медицинские процедуры дополнительные издержки на содержание больного дополнительные издержки по оказанию помощи на дому на транспортировку санитарным транспортом на использование оборудования, площадей, платежи

Прямые немедицинские затраты понесенные в процессе оказания медицинской помощи другими плательщиками (органами соцзащиты, пациентами, их родственниками) Наличные расходы пациентов, не связанные непосредственно с процессом оказания медицинской помощи (услуги сервиса) Затраты на немедицинские услуги на дому (социальных служб) Затраты на перемещение пациентов не санитарным транспортом (личным, общественным)

Непрямые (косвенные) затраты связанные с потерей рабочего времени пациентом и его близкими Издержки за период отсутствия пациента на рабочем месте (недопроизведенные продукт, социальные выплаты, в том числе и по инвалидности) Экономические потери от снижения производительности труда Экономические потери, связанные с отсутствием на рабочем месте близких пациента Экономические потери общества от преждевременного наступления смерти, особенно в трудоспособном возрасте

Неосязаемые затраты нельзя точно количественно измерить и представить в денежном выражении Боль Страдания

Капитальные вложения однократно за длинный период времени -постройка, ремонт здания, -покупка оборудования, -первичная подготовка персонала… Текущие затраты Требуются постоянно -оплата труда -закупка расходных материалов и ЛС -коммунальные платежи -сервис оборудования -дополнительное обучение персонала

Прямо относимые затраты Непосредственно связанные с конкретным видом оказания медицинской помощи -закупка расходных материалов и ЛС, -покупка оборудования, Косвенно распределяемые затраты Направлены на содержание учреждения в целом -оплата труда -коммунальные платежи

Постоянные затраты Не меняются в зависимости от объема медицинской помощи -постройка, ремонт здания, -покупка оборудования, -первичная подготовка персонала -Комунальные и хозяйственные расходы Переменные затраты Зависят от числа выполняемых услуг -закупка расходных материалов и ЛС -сервис оборудования -затраты на питание больных

Средние затраты средняя арифметическая затрат при конкретном виде медицинской помощи Маржинальные затраты прибавочные затраты при дополнительном виде медицинской помощи

Практически при всех клинико-экономических исследованиях учитываются ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ

Этапы расчета прямых затрат идентификация и описание использованных ресурсов количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении

Описание и количественная оценка использованных ресурсов Все виды услуг, манипуляций и процедур с указанием кратности их проведения Число консультаций специалистов, посещений больного в поликлинике и на дому Длительность пребывания в стационаре, в каждом из отделений Все лекарственные препараты, полученные больным за период наблюдения с указанием торговых наименований, суточных доз, кратности введения, длительности курса лечения и способов введения

Оценка затрат на лекарственные средства Следует использовать реальные рыночные цены на лекарственные средства В условиях стационара – оптовые цены фирм- дистрибьютеров В амбулаторной практике – розничные цены

Оценка затрат на лекарственные средства Все цены должны быть проанализированы за короткий период времени Учитываются цены лекарств производителей, использовавшиеся в данном исследовании При моделировании необходимо использовать цены на ЛС использовавшиеся в исследовании, которое послужило основой для создания модели При анализе амбулаторного лечения необходимо использовать среднюю из всех представленных розничных цен на данное ЛС При анализе стационарного лечения необходимо использовать среднюю из цен фирм-дистрибьютеров, занимающих наибольшую долю рынка При анализе в рамках одного стационара можно использовать данные бухгалтерского учета Цены должны быть определены для того региона, в котором выполняется исследование. В межрегиональных - цены г.Москвы

Для определения цен мы используем: Еженедельный информационный бюллетень «Медицина» агентства «Мобиле» Информация включает: - название товара и его основные параметры; - оптовую и розничную цены; - название страны-производителя; - название фирмы-продавца… И другие сайты в Интернет

Оценка затрат на медицинские услуги В идеале должны быть учтены: Оплата труда персонала с налоговыми начислениями Затраты на медикаменты, расходные материалы для выполнения услуги Расходы на обучение персонала Капитальные расходы на оборудование и здание Расходы связанные с содержанием параклинических подразделений учреждения Расходы связанные с содержанием АХЧ Коммунальные платежи Питание больных…

Оценка затрат на медицинские услуги В реальности тарифы в системе ОМС учитывают: Оплату труда персонала с налоговыми начислениями Затраты на медикаменты и питание Затраты на мягкий инвентарь Остальные статьи расходов – за счет средств местного бюджета

Оценка затрат на медицинские услуги При использовании тарифов ОМС вводить поправочный коэффициент: Тариф по ОМС Х 3 Или для учета вложений пациентов: ( Тариф по ОМС Х 3) Х 2 Общий бюджет ЛПУ

Оценка затрат на медицинские услуги Альтернатива: Использовать тарифы негосударственных учреждений Расценки на платные медицинские услуги государственных учреждений усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений результаты собственных экономических расчетов

Временной промежуток учета затрат В зависимости от целей исследования: Период, ограниченный пребыванием в стационаре (или курсом амбулаторного лечения) Отдаленный период …

Как мы используем полученные данные?

Клинико-экономический анализ (КЭА) методология сравнительной оценки двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинских вмешательств и затрат на их выполнение. Определение

где: CER (cost-effectiveness ratio) - соотношение «затраты/эффект», C – затраты на применение медицинской технологии, Ef – эффективность применения медицинской технологии CER = C/Ef

Основные виды клинико-экономического анализа «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis) «затраты-полезность» (cost-utility analysis) «затраты-выгода» (cost-benefit analysis)

Измерение результатов медицинских вмешательств в основных видах КЭА Тип анализаИсход (результат) «Затраты- эффективность» (или «минимизация затрат») Показатели, отражающие клиническую эффективность лечения Число лет сохраненной жизни «Затраты- полезность» «Полезность» медицинских вмешательств для пациентов и общества (годы качественной жизни QALY) «Затраты -выгода» Эффекты от медицинских вмешательств, представленные в денежном выражении (стоимость потерь рабочего времени; «желание (готовность) платить»)

Измерение результатов медицинских вмешательств в основных видах КЭА Тип анализаИсход (результат) «Затраты- эффективность» (или «минимизация затрат») Показатели, отражающие клиническую эффективность лечения Число лет сохраненной жизни «Затраты- полезность» «Полезность» медицинских вмешательств для пациентов и общества (годы качественной жизни QALY) «Затраты -выгода» Эффекты от медицинских вмешательств, представленные в денежном выражении (стоимость потерь рабочего времени; «желание (готовность) платить»)

Измерение результатов медицинских вмешательств в основных видах КЭА Тип анализаИсход (результат) «Затраты- эффективность» (или «минимизация затрат») Показатели, отражающие клиническую эффективность лечения Число лет сохраненной жизни «Затраты- полезность» «Полезность» медицинских вмешательств для пациентов и общества (годы качественной жизни QALY) «Затраты -выгода» Эффекты от медицинских вмешательств, представленные в денежном выражении (стоимость потерь рабочего времени; «желание (готовность) платить»)

Методология основных видов КЭА ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ от г. 163)

Этапы клинико-экономического анализа (1) а) Разработка плана и программы анализа, включающих: формулировку целей и задач анализа; выбор альтернативного вмешательства для сравнения; выбор критериев оценки эффективности и безопасности исследуемых медицинских вмешательств; разработку (при необходимости) карты дополнительного клинико-экономического исследования и формы информированного согласия.

Этапы клинико-экономического анализа (2) б) Исследование доказательств эффективности и безопасности медицинского вмешательства. в) Выбор метода собственно клинико- экономического анализа. г) Учет затрат при проведении анализа. д) Экономические расчеты. е) Исследование чувствительности. ж) Выводы и предложения с учетом слабых сторон анализа, ограничивающих применение его результатов.

Формулировка целей и задач анализа Исследователем или заказчиком (спонсором) исследования четко формулируется экономическая позиция исследования, т.е. чей экономический интерес будет приниматься во внимание: общества в целом; системы здравоохранения (на федеральном уровне, субъекта Российской Федерации, отдельного учреждения…) отдельного пациента (его семьи); страховых медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования и других учреждений или лиц (с указанием, каких именно).

Выбор альтернативы для сравнения с типичной практикой ведения больных с данным заболеванием с вмешательством, являющимся оптимальным с наиболее дешевым вмешательством с вмешательством, рекомендуемым стандартом с отсутствием вмешательства

Оценка эффективности медицинских вмешательств Окончательные, жесткие критерии эффективности а) Изменение показателей здоровья (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т.п.) б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY) Промежуточные, суррогатные критерии эффективности в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.) г) Прямые клинические эффекты - например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено вмешательство (снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций).

«суррогатные»«жесткие» Повышенное АДИнсульт Повышение уровня ХС ЛПНП Инфаркт миокарда Агрегация тромбоцитовИнфаркт миокарда Увеличение плотности костной ткани Частота переломов CD4 клеткиВыживаемость больных СПИДом Желудочковые экстрасистолии Смертность от инфаркта миокарда

Условия проведения анализа эффективности медицинских технологий: Наличие количественных показателей эффективности вмешательств (конкретные цифры); Одинаковые показатели и единицы измерения эффективности при использовании альтернативных технологий

Примеры критериев оценки эффективности, используемых в анализе «затраты-эффективность» Область исследованияКритерий эффективности Лечение гипертонической болезни Снижение АД в мм рт ст Уменьшение числа инсультов Лечение гиперхолестеринемии % снижение уровня холестерина Диагностика тромбоза глубоких вен Число выявленных случаев АстмаЧисло дней без приступов Число приступов в день Сердечная недостаточность Число сохраненных лет жизни АнемияПовышение уровня Hb

Примеры критериев оценки эффективности, используемых в КЭА (опыт МОООФИ) Область исследованияКритерий эффективности КЭА применения препарата Эссенциале в комбинации с интерфероном при ХВГ В и С Уменьшение активности сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ) КЭА препарата Небилет при эссенциальной АГ Изменение уровня систолического и диастолического АД КЭА применения Вазапростана (алпростадила) при критической ишемии нижних конечностей Вероятность сохранения конечности от ампутации КЭА применения препарата фрагмин в сравнении с нефракционированным гепарином у онкологических больных Динамика растворимых фибрин мономерных комплексов (РФМК) в крови КЭА применения препарата Фенюльс в лечении ЖДА Вероятность нормализации гемоглобина крови

доказательства, полученные при проведении систематического обзора доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях доказательства, полученные в больших проспективных, сравнительных, но не рандомизированных исследованиях доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных исследованиях на большой группе доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или исследованиях на ограниченном числе больных доказательства, полученные на отдельных больных формализованное мнение экспертов Убывание значимости оценок эффективности в зависимости от типа проведенных исследований

Выбор основного метода клинико- экономического анализа «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis) «затраты-полезность» (cost-utility analysis) «затраты-выгода» (cost-benefit analysis)

Оценка затрат Важен максимально полный учет всех затрат за фиксированный период времени Обычно учитываемые затраты –Прямые медицинские –Прямые немедицинские

Выбор источников информации о денежном выражении прямых затрат При определении размера затрат на медицинские услуги используют: тарифы ОМС бюджетные расценки в конкретном учреждении; цены на платные услуги, в том числе в рамках ДМС усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений результаты собственных экономических расчетов При определении затрат на лекарственные средства используют: розничные цены в аптечной сети (амбулаторное лечение) оптовые цены фирм-дистрибьюторов (лечение в стационаре) Предпочтительно использовать усредненные показатели цен.

Расчет затрат 1 этап - идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, койко-дни и др.) 2 этап - количественная оценка указанных ресурсов (число койко-дней, инструментальных и лабораторных тестов, консультаций специалистов, сестринских манипуляций и т.д.) 3 этап - оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, проведение лабораторного или инструментального теста)

CER (cost-effectiveness ratio) - соотношение «затраты/эффект», DC – прямые затраты, IC – непрямые затраты, Ef – эффективность применения медицинской технологии Анализ «затраты-эффективность»

CER – показатель приращения эффективности затрат DC – прямые затраты, IC – непрямые затраты, Ef – эффективность применения медицинской технологии Анализ приращения эффективности затрат

Анализ минимизации затрат CMR (cost-minimization ratio) – показатель разницы затрат DC – прямые затраты, IC – непрямые затраты

Пример анализа «затраты-эффективность» Клинико-экономическое исследование лечения критической ишемии нижних конечностей с определением коэффициента «затраты- эффективность» 621 больной с облитерирующими заболеваниями периферических артерий Средний возраст 62,56±11,75 лет Основную долю составили мужчины (75%) У 77% больных основным заболеванием являлся облитерирующий атеросклероз.

Цель – Провести КЭА применения алпростадила при лечении больных облитерирующими заболеваниями периферических артерий с явлениями критической ишемии нижних конечностей. Экономическая позиция исследователя – система здравоохранения 1. Разработка плана и программы анализа: 1.1.Формулировка целей и задач

1. Разработка плана и программы анализа: 1.2.Выбор альтернативы для сравнения Медицинская технология А: «Типичная практика» - традиционное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в условиях стационара Медицинская технология В: лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в условиях стационара с применением препарата алпростадил

2. Исследование доказательства эффективности вероятность сохранения конечности при «типичной практике» лечения определена в собственном исследовании = 0,58 вероятность сохранения конечности при лечении с применением алпростадила по оптимальным схемам определена на основе данных научных исследований по проблеме = 0,91

3.Выбор метода клинико-экономического анализа Анализ «затраты-эффективность»

4. Учет затрат при проведении анализа Оценены экономические затраты на стационарное лечение, включающие затраты на медицинские услуги и лекарственную терапию. Затраты на медицинские услуги рассчитывались по расценкам на платные медицинские услуги Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Затраты на лекарственные препараты рассчитывались по средним значениям оптовых цен, опубликованных в периодическом издании «Медицина», агентства Мобиле; доллары США переводились в рубли по официальному курсу валют на фиксированный день. При расчете затрат на лекарства учитывались торговые наименования препаратов. При оценке затрат отдельно от лекарственных средств учитывались компоненты крови, затраты на которые рассчитывались по тарифам ГНЦ РАМН.

5. Экономические расчеты Показатели (DC, Ef) и результаты (CER), анализа «Типичная практика» лечения лечение с применением алпростадила Затраты на лечение 1 пациента (среднее значение, М), руб , ,45 Вероятность сохранения конечности 0,580,91 Показатель соотношения «затраты/эффективность», руб. на 1 случай предотвращения ампутации конечности , ,87 Показатель «приращения затрат», руб. на дополнительный случай предотвращения ампутации конечности ,06

Применение алпростадила экономически целесообразно у больных, получающих всестороннее обследование: при применении алпростадила, затраты на 1 случай предотвращения ампутации конечности снижаются с ,84 до ,87 руб., на каждого дополнительного больного, спасенного от ампутации конечности, потребуются дополнительные затраты в размере ,06 руб. ВЫВОД

Оценка структуры затрат (Вспомогательные методы КЭА) –АВС-анализ (по объемам затрат) –VEN-анализ (по степени жизненной важности) –частотный анализ (по частоте применения)

АВС-анализ – метод распределения медицинских технологий по доле затрат на каждую из них в общей структуре расходов от наиболее затратных к наименее затратным с выделением трех групп: Группа А – охватывает 80% бюджета на ЛС или услуги Группа В – 15% (средний уровень потребления) Группа С – не более 5% (низкий уровень потребления)

Анализ закупок различных препаратов на уровне ЛПУ, региона, ведомства… Анализ применяемых при конкретной патологии препаратов Анализ закупок и применения различных групп ЛС, оптимальное распределение по ФТГ Анализ использования конкретных препаратов внутри ФТГ или внутри МНН (оригинальные, генерические) Виды АВС-анализа

VEN-анализ -метод оценки обоснованности потребления медицинских технологий прежде всего наиболее затратных («А») путем распределения их по категориям: «V» (vital) жизненно необходимые «E» (essential) важные «N» (nonessential) второстепенные

Формальный - проверка на соответствие НД «V» - рекомендованные НД «N» - не входящие в НД Экспертный – оценка с позиции конкретного заболевания «V» (vital) жизненно необходимые, «E» (essential) важные, «N» (nonessential) второстепенные Подходы к проведению VEN-анализа

- ретроспективная оценка частоты применения медицинской технологии, в сочетании с методами АВС- и VEN- анализа позволяет определить, на какие виды помощи уходит основная доля расходов: на массовые и дешевые или редко применяющиеся, но дорогие Частотный анализ

Алгоритм проведения АВС-, VEN- и частотного анализа в рамках КЭИ 1.Составить перечень потребленных ЛС 2.Определить количество каждого потребленного ЛС 3.Определить цену единицы каждого ЛС 4.Рассчитать затраты на каждое потребленное ЛС 5.Ранжировать ЛС в порядке убывания затрат на них 6.Рассчитать долю затрат на каждое ЛС в % к итогу 7.Рассчитать накопительный % (долю с нарастающим итогом) последовательно для всех ЛС 8.Выделить группы: «А»; «В»; «С»

Форма представления результатов АВС-, VEN- и частотного анализа в рамках КЭИ МННТорговое название VEN-анализ по ПЖНВЛС VEN-анализ по результатам экспертной оценки Количество пациентов, получавших ЛС, % Затраты на ЛС Абс., Руб. % Лекарственные средства группы А 1 2 3…. Лекарственные средства группы В 1 2 3…. Лекарственные средства группы С

ПрепаратЛФЦена за упаковку (руб.) Израсходовано за год упак. Общая стоимость (руб.) % Линкомицинамп ,9 Солкосериламп ,2 Диклофенактаб ,4 Атенололтаб ,7 Рибоксинамп ,9 Фуросемидамп ,9 Нитроглицеринтаб Актовегинамп ,5 Верапамилтаб ,5 ИТОГО Пример проведения АВС/VENанализа (1 этап)

VENПрепарат%Кумулятивный %АВС NСолкосерил55,2 А (80%) VАтенолол15,770,9 VДиклофенак6,477,3 VНитроглицирин683,3 В (15%) VЛинкомицин5,989,2 NАктовегин4,593,7 VФуросемид2,996,6 С (5%) NРибоксин1,998,5 VВерапамил1,5100 ИТОГО100 Пример проведения АВС/VENанализа (2)

6. Врач-клинический фармаколог осуществляет следующие функции: 6.6. Организация работы комиссии по составлению лекарственного формуляра и формулярного перечня медицинского учреждения, участие в формировании протоколов ведения больных С целью рационализации использования выделяемых финансовых средств: Организация и участие в проведении клинико- экономического анализа; Проведение 1 раза в год АВС/VEN анализа Составление ежегодных отчетов о проведенной работе по утвержденной форме (приложение N 3 к настоящему приказу) и передача их руководителю учреждения. Приказ Минздрава России 494 от г. О совершенствовании деятельности врачей- клинических фармакологов

Объем финансовых затрат по группам медикаментов Распределение медикаментов по степени их необходимости V,%E,%N,% А В С ИТОГО Руководитель учреждения ___________ ___________ Ф.И.О. Подпись Исполнитель - врач - клинический фармаколог ___________ ____________ Ф.И.О. Подпись Дата составления документа ___________ М.П. Форма статистической отчетности. Раздел IV. Сведения о ФЭ оценке финансовых затрат по статье «Медикаменты»

Целесообразно ли тратятся финансовые средства на ЛС в конкретном медицинском учреждении? Какие ЛС необходимо рассмотреть в первую очередь на предмет включения в формулярный перечень? Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости? ABC/VEN анализ помогает получить ответы на следующие вопросы

Изучение различий в структуре расходов на ведение больных при применении альтернативных медицинских вмешательств; Выявление неэффективных, высоко затратных технологий на замену которым могут прийти новые вмешательства Прогнозирование объемов необходимых финансовых вложений, связанных с внедрением новой медицинской технологии ABC/VEN анализ в рамках проведения КЭИ

Пример применения методов оценки структуры затрат на лекарства и услуги Клинико-экономическое исследование лечения критической ишемии нижних конечностей 105 больных (г.Москва) Средняя длительность периода наблюдения 32 дня Применялось: 143 торговых наименования 125 международных непатентованных наименований практически все ФТГ Один больной получал от 1 до 39 препаратов

1. Составить перечень потребленных ЛС Международное непатентованное название / (состав)Торговые названия пентоксифиллинагапурин депротеинизированный гемодериват из крови телятактовегин ампициллин + оксациллинампиокс ампициллин декстрозаглюкоза цефуроксимзиноцеф инсулин человеческийинсулин цефазолинкефзол цефотаксимклафоран натрия хлорид декстранполиглюкин декстранреополиглюкин пентоксифиллинтрентал … … …

2. Определить количество каждого потребленного ЛС Международное непатентованное название / (состав) Торговые названияед потребл ено (ед.) кол-во упак. (шт.) пентоксифиллинагапуринтб депротеинизированны й гемодериват из крови телятактовегинмл ампициллин + оксациллинампиоксг ампициллин г декстрозаглюкозамл цефуроксимзиноцефмг … … … …

3. Определить цену единицы каждого ЛС Международное непатентованное название / (состав) Торговые названия кол-во упак. (шт.) цена упак. (руб.) пентоксифиллинагапурин11864 депротеинизированный гемодериват из крови телятактовегин ампициллин + оксациллинампиокс ампициллин декстрозаглюкоза6409 цефуроксимзиноцеф8061 инсулин человеческийинсулин цефазолинкефзол3858 цефотаксимклафоран33157 … … … ……

4. Рассчитать затраты на каждое потребленное ЛС Международное непатентованное название / (состав) Торговые названия Затраты на ЛС (руб.) пентоксифиллинагапурин7 691 депротеинизированный гемодериват из крови телятактовегин ампициллин + оксациллинампиокс8 676 ампициллин декстрозаглюкоза5 847 цефуроксимзиноцеф4 906 инсулин человеческийинсулин цефазолинкефзол2 213 цефотаксимклафоран натрия хлорид декстранполиглюкин4 745 … … …

5. Объединить ЛС по МНН (если необходимо) Международное непатентованное название / (состав)Торговые названия Затраты на ЛС (руб.) ампициллин ампициллин + оксациллинампиокс8 676 декстран полиглюкин, реополиглюкин декстрозаглюкоза5 847 депротеинизированный гемодериват из крови телятактовегин инсулин человеческийинсулин натрия хлорид пентоксифиллинагапурин, трентал цефазолинкефзол, цефазолин6 639 … … …

6. Ранжировать ЛС по сумме затрат Международное непатентованное название / (состав)Торговые названия Затраты на ЛС (руб.) инсулин человеческийинсулин пентоксифиллинагапурин, трентал депротеинизированный гемодериват из крови телятактовегин декстранполиглюкин, реополиглюкин цефотаксимклафоран ампициллин + оксациллинампиокс8 676 цефазолинкефзол, цефазолин6 639 натрия хлорид декстрозаглюкоза5 847 … … …

7. Рассчитать долю затрат на каждое ЛС Международное непатентованное название / (состав)Торговые названия Затраты на ЛС (руб.) доля затрат в % к итогу накопител ьный % инсулин человеческийинсулин пентоксифиллинтрентал, агапурин депротеинизированн ый гемодериват из крови телятактовегин … … … … цефуроксимзинацеф ампициллин … … … … ИТОГО

8. Выделить группы «А», «В» и «С» Международное непатентованное название ЛС Торговое название ЛС Затраты на ЛС за анализируемый период времени руб.%накопительн % Группа «А» 1…………… ……………… 33…………… Σ1-33 = 80 Группа «В» 34…………… ……………… 62…………… Σ1-62 = 95 Группа «С» 63…………… ……………… 185…………… 100Σ1-185 = 100

Международное непатентованное название / (состав) Торговые названия V / N по Перечн ю МЗ РФ VЕN по резуль татам экспер тной оценки Количество пациентов получавших лекарственное средство Затраты на лекарственные средства (руб.) Абс.% % Группа А инсулин человеческийинсулинVE4038, ,0530,60 пентоксифиллинтрентал, агапуринVE8379, ,3611,50 депротеинизированный гемодериват из крови телят актовегинNN65, ,807,97 декстран реополиглюкин, полиглюкин NE6460, ,577,09 цефотаксимклафоранVV1312, ,047,00 ампициллин + оксациллинампиоксVV1817, ,003,24 цефазолинцефазолин, кефзолNV2120, ,702,48 натрия хлорид VE5653, ,572,33 декстрозаглюкозаVN4038, ,852,18 цефтазидимфортумVV10, ,401,93 цефуроксимзинацефVV10, ,601,83 ампициллин VV2321, ,001,83 Группа В……. Итоговая таблица: АВС-, VEN- и частотный анализ

«формальный» подход показал: –56% ЛС входили в ПЖНВЛС (2003г.), т.е. являлись жизненно необходимыми (V) «экспертный» подход показал: –жизненно необходимыми (V) являются 20% ЛС –важными (E) – 33% ЛС –второстепенными (N) – 47% ЛС Результаты «формального» VEN-анализа совпадали с результатами «экспертного» для 42% ЛС Результаты VEN-анализа

в лечении применялись препараты, традиционно использующиеся, но не имеющие доказательств эффективности при данной патологии : –пентоксифиллин - 79,05 % больных –декстраны - 38,30 больных –ксантинола никотинат, никотиновая кислота, метамизол натрия, папаверина гидрохлорид, актовегин, солкосерил антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел), прямые антикоагулянты, простагландины применялись лишь в единичных случаях (менее чем у 2% больных) тактика консервативного лечения неадекватна Выводы

1. Составить перечень выполненных медицинских услуг Виды услуг (выдержка) Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства) Внутривенная лазеротерапия Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства) Гипербарическая оксигенация Койко-дни Консультация кардиолога Общий анализ крови Общий анализ мочи Оперативные вмешательства Перевязка Подкожная иньекция (без стоимости лекарства) Работа медсестры Рентгенография грудной клетки Сахар крови (отдельно) Селективная артериография …

2. Определить количество выполненных услуг Виды услуг кол-во выполненных услуг Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства)2040 Внутривенная лазеротерапия128 Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства)6702 Гипербарическая оксигенация268 Койко-дни3620 Консультация кардиолога155 Общий анализ крови399 Общий анализ мочи296 Оперативные вмешательства78 Перевязка2040 Подкожная иньекция (без стоимости лекарства)2333 Работа медсестры3316 Рентгенография грудной клетки119 Сахар крови (отдельно)579 Селективная артериография19 …

3. Определить цену каждой услуги Виды услуг кол-во услуг цена услуги (руб.) Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства) Внутривенная лазеротерапия Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства) Гипербарическая оксигенация Койко-дни3620, Консультация кардиолога Общий анализ крови Общий анализ мочи Оперативные вмешательства78от 1500 до Перевязка Подкожная иньекция (без стоимости лекарства) Работа медсестры Рентгенография грудной клетки Сахар крови (отдельно)57955 Селективная артериография …

4. Рассчитать затраты на каждую услугу Виды услугЗатраты (руб.) Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства) Внутривенная лазеротерапия Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства) Гипербарическая оксигенация Койко-дни Консультация кардиолога Общий анализ крови Общий анализ мочи Оперативные вмешательства Перевязка Подкожная иньекция (без стоимости лекарства) Работа медсестры Рентгенография грудной клетки Сахар крови (отдельно) Селективная артериография …

5. Ранжировать услуги по сумме затрат Виды услуг Затраты (руб.) Койко-дни Оперативные вмешательства Перевязка Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства) Гипербарическая оксигенация Работа медсестры Тазовая аортоартериография Селективная артериография Внутривенная лазеротерапия Подкожная иньекция (без стоимости лекарства) Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без стоимости лекарства) Общий анализ крови Стандартное биохимическое исследование крови Стандартная коагулограмма Общий анализ мочи …

6. Рассчитать долю затрат на каждую услугу Виды услуг Затраты (руб) доля затрат в % к итогу накопит ельный % Койко-дни Оперативные вмешательства Перевязка Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарства) Гипербарическая оксигенация Работа медсестры Тазовая аортоартериография Селективная артериография Внутривенная лазеротерапия Подкожная иньекция (без стоимости лекарства) Внутривенная иньекция или постановка капельницы (без …) Общий анализ крови Стандартное биохимическое исследование крови Стандартная коагулограмма … ИТОГ

Частотный, АВС и VEN анализы затрат на лекарственную терапию при типичной практике лечения в г. Москве Итоговая таблица: АВС-, VEN- и частотный анализ Виды услуг VЕN по результатам экспертной оценки Количество пациентов получавших услугу Затраты на данную услугу Абс.% % Группа «А» Койко-дниV ,03 Оперативные вмешательстваV ,06 ПеревязкаV ,16 Внутримышечная инъекцияV ,27 Гипербарическая оксигенацияN ,42 Работа медсестрыV ,42 Тазовая аортоартериографияV ,54 Селективная артериографияV ,26 Внутривенная лазеротерапияN ,54 Подкожная иньекцияV ,23 Группа «В» …

Выполняется недостаточное количество диагностических медицинских услуг –консультация ангиохирурга или хирурга - 1,9% пациентов –инструм. исследования гемодинамики - 55,24% пациентов: –ультразвуковая допплерография – 32,38% пациентов; –дуплекс. скан. артерий конечностей – 9,52% пациентов; –рентгеноконтрастная ангиография – у 34,29 % пациентов. –В то же время реовазография, не имеющая диагностического значения, выполнялась у 28,57% пациентов. Медицинские услуги, направленные на исследование общего состояния пациента выполнялись большинству пациентов Выводы (1)

Наибольшие затраты потребовались на оплату стоимости: –койко-дней (17,03% затрат), –операций (11,06%), –ангиографических исследований (10,80%)… Относительно высокая доля затрат на методы экстракорпорального воздействия на кровь (не имеющим доказательной базы при данном заболевании) –гипербарическая оксигенация - 7,42% затрат, –внутривенная лазеротерапия – 3,54% затрат, Выводы (2)

Принятие управленческих решений менеджеров здравоохранения среднего звена Не требует специальной квалификации Возможно проводить анализ с использованием доступных программных средств (Excel) Возможность проводить анализ в «автоматическом» режиме и оперативно принимать решения Использование АВС-, VEN- и частотного анализа

Дополнительная литература Клинико-экономический анализ/по ред. П.А. Воробьева/М.: «Ньюдиамед», 2004 г.: 404 с. Экономическая оценка эффективности и качества лекарственной терапии (Фармакоэкономический анализ)/под ред. П.А.Воробьева/М.: «Ньюдиамед», 2000 г.: 80с. ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения». Приказ Минздрава России 163 от г. M.F.Drummond et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programs