Региональный опыт реформы финансирования здравоохранения Уроки для Узбекистана? Февраль 2006г.

Обзор 1. Источники и уровни финансирования 2. Аккумулирование и распределение средств 3. Использование средств (Закупки) 1. Стратегические инструменты (Кто,Что, У кого, Как платить) 2. Организационные характеристики

Механизмы распределения Источники/Уровни финансирования Разработка бюджета/Закупки Предоставление медицинской помощи Аккумулирование средств Источник: Куцин/ВОЗ, 1999г. Приоритет ы Приоритет ы

(1)Источники и уровни финансирования

Государственные расходы на здравоохранение в % от ВВП Source: HFA database ЕС-15: 8.9 (2001г.) Центральная, Юго-Восточная Европа и страны Балтики: 5.8 (2001г.)

Возрастающие в Восточной Европе; смешанные в СНГ

Источник и уровни финансирования: недостаточно?* * средний показатель мировых тенденций 1990е гг. Узбекистан ВВП на душу населения, $США

ЕЭС/бывший СССР: использование налога на фонд заработной платы

Почему? Пополнение фондов Стабилизация движения денежных средств с каждым годом Улучшение управления Больше прозрачности

Смешанное финансирование : Компромисс Взносы в фонды социального страхования как доля затрат на рабочую силу, середина1990-х гг.

Россия

Медицинское страхование в Казахстане Номинальные расходы Реальные расходы

Использование общих доходов: региональная тенденция Использование общих доходов: региональная тенденция (!) Нидерланды, Франция, Казахстан и Россия Сокращение фонда заработной платы и переход к общим доходам Другие страны, например, Узбекистан, удерживают новые налоги на фонд заработной платы

(2) Аккумулирование/ Распределение средств

Тенденции к большему аккумулированию средств Увеличение аккумулирования средств Польша, Эстония, Литва, Румыния Кыргызстан Аккумулирование средств на уровне области Россия, Казахстан, Узбекистан Закон о местном самоуправлении ??? Неприменимо к здравоохранению

Узбекистан: расходы на здравоохранение на душу населения по областям (2004г.)

Государственные расходы на здравоохранение и сельское население %10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0% Сельское население в области (%) график(Гос. расходы на здр-е на душу на селения)

(3) Использование средств Стратегические закупки Стратегические инструменты Для кого, Что, У кого, Как платить Для кого, Что, У кого, Как платить

Для кого покупать Для кого покупать Всеобщий охват, в основном Тем не менее, социальное страхование многое исключает: Эстония – 7% Польша и Россия – 10% Албания и Босния – 30% ??? Некоторые новые инициативы Армения: Охват только слоев населения с низким доходом

Для кого покупать (2) Для кого покупать (2) Нацелен ли покупатель на бедные и уязвимые слои населения? Процент государственных субсидий на здравоохранение для слоев населения по уровню доходов Gwatkin, 2001г.

Что покупать Основной пакет льгот Что покупать Основной пакет льгот Трудно осуществить Главная цель – обещать только то, что можешь оплатить стоимость ОПЛ = что * объем * стоимость Требует усовершенствованных систем сбора и анализа данных Первый этап – Негативный список: Что не включено !?! Организовать непрерывный процесс анализа Статья #49 Конституции – конкретный сдерживающий фактор на Украине

Что Покупать (2) Вне пакета льготЧто Покупать (2) Вне пакета льгот Соплатежи Усовершенствование использования (объема) Дополнительный доход для медицинских работников Тем не менее … могут поставить под сомнение их справедливость В настоящее время многие страны применяют их: Восточная Европа и бывший СССР Успешная модель: Кыргызстан Успешная модель: Кыргызстан Соплатежи по уровню доходов; пакет лекарственных средств на амбулаторном уровне Соплатежи по уровню доходов; пакет лекарственных средств на амбулаторном уровне Дополнительное страхование Не может развиваться до тех пор, пока нет четкого и прозрачного результата, т.е. пакета льгот Дополнительные финансовые вливания в сектор здравоохранения

Несколько успешных примеров … Ф О М С

У кого покупать и Как платить … У кого покупать и Как платить … Почти каждая страна заключает контракты на предоставление услуг Льготные, внутренние контракты, определяемые взаимоотношениями Тем не менее … небольшое количество выборочного заключения контрактов До сих пор нередко исключен частный сектор Системы ИСУ часто слабо развиты, фрагментированы, не соответствуют стандартам и ненадежны Исключения – успешные результаты: страны Балтики, Чешская Республика Исключения – успешные результаты: страны Балтики, Чешская Республика Система платежей Громоздкая: почти в каждой стране

Как платить (2) Стартовая точкаКак платить (2) Стартовая точка

Как платить (3) Как платить (3) Переход к новым системам оплаты на основе результатов работы

Западное и восточное направления: Первичная медико-санитарная помощь Западная Европа Подушевая оплата для государственного сектора Плата за обслуживание для частного сектора Англия, Норвегия, Бельгия Смешанный вариант (Дания, Испания) Восточная Европа /бывший СССР Подушевая оплата(17 из 27) Плата за обслуживание для приоритетных услуг, или Надбавки (СНГ) за работу в сельской местности (Эстония, Грузия) или выполнение обязательств (Россия)

Некоторые страны меняются … и меняются … и Плата за обслуживание 60:40 Сочетание Подушевая оплата/Плата за обслуживание Подушевая оплата Словакия Почему: продолжали меняться стратегические задачи

Оплата услуг стационаров – следом за ЕС

ЕЭС/СНГ Приближение к ЕС … Большинство стран ЕС Общий бюджет Поправка на состав больных

Системы оплаты: Нерешенные вопросы Нет оптимальной модели Правильное ли сочетание стимулов? Капитальные платежи: не включены Поставщики медицинских услуг: Нет самостоятельности/внутренних стимулов? Недостаток реформы государственных служб Неофициальные платежи Долги и просроченные платежи Необходимость ИСУ и систем обеспечения качества

Предварительный платеж против оплаты наличными

Воздействие систем оплаты ? Осуществляйте их не отдельно, а вместе с... Аккумулированием средств Предоставлением самостоятельности поставщику мед. услуг/Реформами государственных служб Информацион ными системами управления Системами качества

Первые шаги … Новый правовой статус для поставщиков медицинских услуг Первичная медико-санитарная помощь Страны Балтики: автономная работа и независимые подрядчики Стационары Государственные, некоммерческие: Чешская Республика, Эстония, Латвия, Литва, Казахстан Автономные: Венгрия, Армения Новые контракты, реформы государственных служб, укрепление управления … подлинная децентрализация