Эпидемический паротит

Определение: Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов (преимущественно слюнных), а также нервной системы. Паротитная инфекция, именуемая также эпидемическим паротитом, а в популярной литературе - свинкой, заушницей - вирусная болезнь, поражающая преимущественно детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Этиология: Возбудитель паротитной инфекции – РНК- содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. Обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус жизнеспособен при 20° С в течении 4-6 суток, при температуре 4° С – до 1 месяца. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию 2% формалина, в 1% растворе лизола гибнет через 5 минут.

Эпидемиология: Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или субклинической формой болезни. Период заразительности начинается за 2 дня до появления клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала заболевания. Важное значение в передаче инфекции играют больные с бессимптомным течением заболевания, до 50% всех случаев. Механизм передачи – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Нельзя исключить контактный механизм передачи (через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка). Возможна трансплацентарная передача инфекции.

Эпидемиология 1: Естественная восприимчивость – высокая. Постинфекционный иммунитет – длительный и стойкий. Основные эпидемические признаки: - болезнь распространена повсеместно, - подъемы заболеваемости каждые 7-8 лет. - лица мужского пола болеют чаще и тяжелее. - в детских учреждениях заболевание протекает в виде вспышек.

Распространенность по территории России

Возрастная характеристика

В последние годы, в связи с возобновлением проведения профилактических прививок, заболеваемость паротитной инфекцией стала снижаться.

Патогенез: Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где и происходит репродукция вируса. После чего начинается вирусемия, гематогенным путем вирусные частицы разносятся по всему организму. Учитывая тропность вируса к к железистой и нервной ткани, попадание и последующая репродукция вируса происходит в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, щитовидной железе, яичках и в нервной системе. В результате в перечисленных органах возникает воспаление с выраженным отеком. Следствием тяжелых осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы может быть их атрофия. При поражении нервной системы могут наблюдаться серозные менингиты и менингоэнцефалиты.

Клиническая картина : Инкубационный период –от нескольких дней до месяца, чаще дней. Продромальный период (чаще у детей) – 1-3 дня, проявляющийся незначительной интоксикацией, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желез. В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышением температуры тела до ° С и появлением признаков общей интоксикации, тянущих болей и чувства напряжения в околоушной области, шума в ушах. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней с последующим снижением по типу укороченного лизиса.

Клиническая картина 1 : Поражение околоушных слюнных желез – первый признак болезни. Этот характерный процесс у большинства больных (у 70%) отмечен уже в первый день болезни, Появляется припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, а затем - с другой стороны. Положительный симптом Мурсу (см ниже); положительный симптом Филатова – выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха. Одностороннее поражение нами отмечено у 16,9% больных двустороннее - наблюдалось у 79,7%. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато-тестоватой консистенции. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы - подчелюстные и подъязычные. При вовлечении в патологический процесс подчелюстных слюнных желез отек клетчатки может распространяться на шею, и грудь. Отечность лучше видна при повороте головы больного в противоположную сторону. Больных беспокоит болезненность при жевании, уменьшается слюноотделение, ощущается сухость во рту, изредка наблюдается рефлекторный тризм. Увеличение слюнной железы прогрессирует и достигает максимума в течение 3-х дней. Припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно в течение дней уменьшается.

Симптом Мурсу (дифференциально-диагностический признак) Диагностическое значение имеет симптом Мурсу– краснота и припухлость на слизистой оболочке щек в области выводного протока пораженной околоушной железы.

Клиническая картина 2: Существенных изменений со стороны внутренних органов при изолированных формах эпидемического паротита обычно не отмечается. У некоторых больных выявляется брадикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, гипотония. Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и стертое течение болезни. Поражения различных органов и систем, обусловленные вирусом эпидемического паротита, следует рассматривать как проявление собственно болезни. Среди основных поражений, кроме слюнных желез, у взрослых ведущее место занимает орхит, который у мальчиков до 14 лет наблюдается очень редко. Частота развития данного поражения у взрослых,по данным разных авторов, колеблется в больших пре делах: от 10,9% (В.Н.Реморов,1961) до54,2% (В.А.Постовит, 1982). Состояние больных при этом резко ухудшается, повышается температура тела до С, возникают боли в мошонке или яичке, нарастают явления интоксикации: головная боль, озноб, возможна рвота. Яичко увеличивается в размерах, становится болезненным и плотным. Обычно поражается одно яичко однако наблюдается и двусторонний орхит. Выраженные признаки орхита держатся, как правило, не более 3-5 дней, после чего клинические проявления идут на убыль и уже к му дню болезни они исчезают.

Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %) Симптомы и поражения ВзрослыеДети Собственные наблюдения кафедры Сводные данные ряда авторов Лихорадка 85,389,9 – – 88,7 Лихорадка бол. 8дн. 6,8223 Паротит одностор. 16, Паротит двустор. 79,742 – 73,237, Симптом Мурсу 8286,990 Боли в области слюнных желез 98,194, ,5 Головная боль Тошнота, рвота 6,712 Сухость во рту 26,92,38

Клиническая картина 3: При поражении поджелудочной железы наблюдается повышение температуры тела, отмечаются боли в верхней части живота, у некоторых больных они распространяются на левое и правое подреберье и носят опоясывающий характер. Наблюдается также снижения аппетита, тошнота, рвота. Изредка при выраженном болевом синдроме возникает картина острого живота. Но в целом течение панкреатита при данной инфекции имеет доброкачественный характер и через 5-10 дней заканчивается выздоровлением. Латентно протекающий панкреатит выявляется с помощью лабораторных методов диагностики. Повышение активности а-амилазы крови является кратковременным, поэтому большее значение придается исследованию фермента в моче. Ввиду тропности возбудителя к нервным клеткам при эпидемическом паротите часто поражается центральная нервная система. Наблюдающиеся при этой болезни серозные менингиты и менингоэнцефалиты характеризуются повышением температуры тела, резкой головной болью, рвотой и положительными менингеальными симптомами. У отдельных больных вследствие отека и набухания вещества головного мозга в первые дни паротитного менингита могут возникнуть энцефалитические реакции: нарушения сознания, судороги, бред, психомоторное возбуждение. Вместе с тем, течение менингита обычно доброкачественное.

Дома В стационаре Двусторонний паротит Двусторонний субмаксиллит Эпидидимит Панкреатит -амлаза крови-64 ед (N-40) -амилаза мочи-24506(N- 1000) боли в животе, тошнота, диспепептический синдром Температурный лист больного С-ва, 19 лет

Диагностика: Диагностика эпидемического паротита основана м на: -эпидемиологическом анамнезе, - клинической картине, - лабораторных данных, - данных дополнительных методов обследования.

Диагностика 1: Изменения в общем анализе крови незначительны, чаще в виде лейкопении, относительного лимфо- моноцитоза. Изменения со стороны мочевыделительной системы кратковременны и проявляются лихорадочной альбуминурией и лейкоцитурией. Специфическая лабораторная диагностика в повседневной врачебной практике не приминяется, но в тяжелых диагностических случаях используются различные серологические реакции по определению специфических антител (ИФА, РСК, РТГА и др.) Для диагностики панкреатита используется определение активности амилазы и диастазы в крови и в моче.

Дифференциальная диагностика: Эпидемический паротит следует дифференцировать с гнойным поражением слюнных желез, камнем стенонова протока, вследствии чего происходит обтурация выводного протока, паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и тд.

Дифференциальная диагностика.

Лечение: Комплекс терапевтических мероприятий для больных с поражением только слюнных желез включает соблюдение постельного режима, обеспечение соответствующего питания, назначение симптоматических средств, витаминов, индометацина (НПВС), как противовоспалительного и анальгезирующего средства, полоскание полости рта, физиотерапевтические процедуры в течение 5 дней. При возникновении орхита проводимую терапию дополняет назначение глюкокортикоидов (преднизолон). В отечественной и зарубежной литературе нет единого подхода: мнения расходятся от отсутствия необходимости применения гормональной терапии или назначение начальной суточной дозы не более 30 мг преднизолона до применения более высоких доз – мг в сутки. Наилучший эффект достигается при применении преднизолона в начальной дозе мг в сутки коротким курсом – 5 –6 дней, иногда больше.

Лечение 1: При развитии панкреатита больные в первые сутки должны голодать, ограничивается питьем жидкости (1-1,5 л). В последующие дни диета расширяется. Вместе с инфузионной дезинтоксикационной терапией внутривенно вводятся ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, трасилол, гордокс). При подозрении на паротитный менингит всем больным производится люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение: у больных уменьшается головная боль, улучшается общее самочувствие. Проводится общепринятая при подобной патологии дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. Преднизолон применяется только при тяжелом течении менингита. Развития менингоэнцефалитов паротитной этиологии крайне редко, но в подобных случаях назначение глюкокортикоидных гормонов обязательно.

Лечение 2: В последние годы при лечении больных паротитной инфекцией, особенно в педиатрии, стали применять препараты интерферонового ряда. Это вполне оправданно, т.к. интерфероны (ИФН) как естественные факторы неспецифической защиты и медиаторы иммунитета обладают довольно широким спектром действия. В настоящее время в основном применяют препараты рекомбинантного ИФН-а – Виферон, Анаферон и тп. Продолжительность курса около 5 суток.

Профилактика: Неспецифическая профилактика проводится преимущественно в детских коллективах и основывается в соблюдении общегигиенических правил. Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации живой паротитной вакциной. Прививкам подлежат все дети в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет