© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Примеры патогенных агентов: * механическая травма * ионизирующая радиация * гипоксия *... * этанол * фосфороорганические соединения * наркотики * нейротропные вещества (стрихнин, кураре) *... * микробы (нейротропные экзо- и эндотоксины микробов, например, дифтерийный, столбнячный, ботулинический) *... * слово *... * устрашающие образы (видения), ощущения * психотравмирующие ситуации ХИМИЧЕСКИЕБИОЛОГИЧЕСКИЕПСИХОГЕННЫЕФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (1)

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 дисбаланс БАВ и их эффектов (нейромедиаторов, гормонов,цитокинов) чрезмерная активация СПОЛ нарушения жизнедеятельности и структуры тканей,органов и их систем, приводящие к расстройству: нарушение теплового гомеостаза организма ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ циркуляции крови и ликвора в головном и спинном мозге баланса ионов и жидкости внутри и вне нейрона обмена веществ в нейроне состава и реологии крови и ликвора ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (2)

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПАТОГЕННОСТЬ НЕЙРОТРОПНЫХ ФАКТОРОВ сила, длительность, частота, периодичность воздействия состояние гемато- энцефалического барьера состояние нервной системы в момент действия фактора

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 аутолиз компонентов нейрона НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (1) повреждение мембран расстройство биосинтеза белка дисбаланс ионов и жидкости апоптоз нейрона нарушение энергетического обеспечения

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (2) нарушение транспорта медиатора по аксону расстройство инактивации и удаления медиатора из синапса нарушение выделения медиатора в синапти- ческую щель нарушение взаимодействия медиатора с рецептором расстройство биосинтеза нейро- медиатора

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕЙРОНОВ нарушение аксоплазматического тока нарушение проведения импульса возбуждения по нейрону преобладание стохастической формы реагирования на воздействие преобладание жестко детерменированной формы реагирования на воздействие расстройства восприятия импульса возбуждения нейронами расстройство форм функционального взаимодействия нейронов расстройство физико-химических процессов взаимодействия * Гаспинг - дыхание* распад функциональных систем

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ нарушения регуляции вегетативных функций нарушения интенсивности нервных влияний на ткани и органы-мишени нарушения видов деятельности нервной системы нарушения адекватности ответа нервной системы на воздействия нейрогенные расстройства контроля движений неадекватность параметрам раздражителя патологическое ослабление патологическое усиление неадекватность потребностям организма нарушения чувствительности нарушения нервной трофики расстройства высшей нервной деятельности

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 нарушение координации движений – атаксии снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений при движении – гиподинамии ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ НЕЙРОГЕННОГО КОНТРОЛЯ ДВИЖЕНИЙ ограничение объема и скорости произвольных движений – гипокинезии избыточность непроизвольных движений – гиперкинезии

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 В И Д Ы Г И П О К И Н Е З И Й по распространенности (масштабу) по выраженности по преимущественно пораженным нервным структурам по изменению тонуса мышц парезыцентральныеспастическиемоноплегии параличипараплегиипериферические вялые триплегииэкстрапирамидные ригидные тетраплегиинейро-мышечные (миастенические) гемиплегии

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА патологические сегментарные рефлексы клонусгиперрефлексиясинкинезии мышечная гипертония спастического типа * содружественные непроизвольные мышечные сокращения * серия быстрых ритмичных сокращений мышц

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 дегенерация мышечных волокон избыточность пассивных движений в парализованной конечности ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА мышечная гипотония снижение возбудимости мышц гипо- или атрофия мышц гипо- или арефлексия

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОГО ПАРАЛИЧА мышечная гипертония пластического типа ригидность мышц постуральные (позотонические) рефлексы каталепсия

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Маскообразное лицо Рука просит Нога косит Сутулость Депигментация Substantia nigra Норма Дефицит допамина в экстрапирамидных ядрах Паркинсонизм (поражение экстрапирамидной системы)

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ торможение высвобождения ацетилхолина в синапс, повышенное разрушение его холинэстеразами гипосенситизация холинорецепторов миоцитов уменьшение числа холинорецепторов на миоцитах (блокада их антителами) повреждение холинорецепторов антителами повреждение миоцитов антителами и цитотоксическими клетками МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (МИАСТЕНИЙ)

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 по локализации поражения ЦНС по распространенности ВИДЫ ГИПЕРКИНЕЗИЙ * судороги * хорея * дрожание * тик * атетоз * спастическая кривошея по преобладанию быстрых или медленных движений стволовые быстрыеместныемедленныекорковыеподкорковыеобщие

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ АТАКСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ВИДЫ АТАКСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО ПОРАЖЕНИЯ * задние столбы спинного мозга * задние корешки спинного мозга * зрительный бугор * периферические нервы * мозжечок * проводящие пути мозжечка * кора лобной и/или височно- затылочной области * ствол мозга * область IV желудочка мозга сенситивная (заднестолбовая) вестибулярная (лабиринтная) корковаямозжечковая

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ нарушение вида чувствительности нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю нарушение восприятия интенсивности раздражителя контактной дистантной термалгиягипоестезия полиэстезияанестезия экстеро- цепторной гиперестезия аллодиния интеро- цепторной синестезия гиперпатия парестезия

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ рецепторные изменение порога чувствительности рецепторов центральные торможение или блокада проведения импульса возбуждения проводниковые уменьшенное увеличенное изменение порога чувствительности нейронов изменение числа рецепторов гипо- гиперсенситизация рецепторов нарушение формирования ощущения

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ ГИПОЕСТЕЗИИ И АНЕСТЕЗИИ по уровню поражения сенсорной системы проводниковаярецепторная по масштабу поражения сенсорной системы центральная парциальнаятотальная обонятельная тактильная слуховая болевая астереогнозия топоанестезия другие

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЗНАЧЕНИЕ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ СИГНАЛЬНОЕПАТОГЕННОЕ причина и/или компонент патогенеза патологического процесса мобилизация защитной реакции организма ограничение функции органа, организма

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 быстро прекращается после устранения болевого воздействия возникает при повреждении кожи и поверхностных слизистых СВОЙСТВА ЭПИКРИЧЕСКОЙ БОЛИ низкий порог восприятия проводится по миелинизированным А-волокнам точно локализована короткий латентный период

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 проводится по немиеминизированным С-волокнам высокий порог восприятия возникает при повреждении поверхностных и глубоких тканей и органов медленно прекращается устранение после болевого воздействия диффузная длительный латентный период СВОЙСТВА ПРОТОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НЕКОТОРЫЕ ОТЛИЧИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛИ КРИТЕРИИНЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬСОМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ * Причина * Болевой раздражитель * Локализация боли * Характер боли * Устранение боли наркотическими анальгетиками Повреждение нервной ткани Выявляется с трудом Плохая (диффузная; миграция места ощущения боли) Необычный (ранее не ощущавшийся: непереносимая,нестерпимая, ужасная,всепоглощающая боль) Гиперпатия * Слабое Повреждение поверхностных тканей, мышц, органов Выявляется легко Выраженная (определяется в месте действия патогенного фактора) Обычный (ощущавшийся ранее при различных повреждениях или болезнях) Выраженное (вплоть до полного прекращения) * ГИПЕРПАТИЯ * ГИПЕРПАТИЯ (греч. hyper – над, свыше + pathos – страдание, болезнь) – чрезмерная боль. ГИПЕРПАТИЯ ГИПЕРПАТИЯ = ГИПЕРАЛГИЯ + ГИПЕРЕСТЕЗИЯ + АЛЛОДИНИЯ

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АЛГОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ (МЕДИАТОРОВ БОЛИ) ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АЛГОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ (МЕДИАТОРОВ БОЛИ) кинины ионы Н +, К +, Са 2+ биогенные амины вещество Рацетилхоламинкатехоламиныпростагландины

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА НЕЙРОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ГУМОРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ *торможение восходящей болевой импульсации нейронами серого вещества подкорковых структур и ядер мозжечка опиоидергический серотонинергический норадреналинергический ГАМКергический

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 колебание импульсной активности нейронов аксоплазматический ток трофогенов МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ модуляция проницаемости мембран для ионов изменение величины электрического потенциала пре- и пост- синаптической мембраны выделение малого (трофического) количества нейромедиаторов

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАРУШЕНИЕ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА дисплазии снижение резистентности денервированной ткани к патогенным воздействиям ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ( РАССТРОЙСТВА В ПОСТСИНАПТИЧЕСКИХ СТРУКТУРАХ ПРИ НАРУШЕНИИ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА) ( РАССТРОЙСТВА В ПОСТСИНАПТИЧЕСКИХ СТРУКТУРАХ ПРИ НАРУШЕНИИ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА) дисферментоз дистрофии гиперсенситизация клеток к недостающему нейромедиатору реакции иммунной аутоагрессии изменения субклеточных структур эмбриолизация обмена веществ

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Н Е В Р О З (1776 г., Куллен) * Типовая форма патологии высшей нервной деятельности (ВНД). * Возникает в результате перенапряжения и срыва ВНД. * Патогенетическая основа: нарушение силы, подвижности, уравновешенности основных корковых нервных процессов: возбуждения и торможения, либо их сшибка. * * * * Патофизиологическая характеристика: развитие фазовых состояний в нервной системе; нейрогенные нарушения вегетативных функций, движения, чувствительности, трофики; снижение резистентности организма к патогенным агентам.

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СПОСОБЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ИХ ВИДЫ СПОСОБЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ИХ ВИДЫ перенапряжение и срыв активного коркового торможения невроз с преобладанием процесса торможения невроз с преобладанием процесса возбуждения сшибка рефлексов – инстинктов альтернативного биологического значения перенапряжение и срыв подвижности корковых нервных процессов перенапряжение и срыв процесса возбуждения невроз с патологической подвижностью нервных процессов

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СООТНОШЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ НАЗВАНИЙ НЕВРОЗОВ И ПРИВЕДЕННЫХ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ - 10 (МКБ-10) НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ НЕВРАСТЕНИЯ ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ F40. Тревожно-фобические расстройства. F41. Другие тревожные расстройства (панический синдром, смешанные расстройства). F42. Обсессивно- компульсивные расстройства. F44. Диссоциативные (конверсионные) расстройства. F45. Соматоформные расстройства. F48.0. Неврастения. Традиционные названия Названия по МКБ-10

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ НЕВРАСТЕНИЯ ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И НЕКОТОРЫЕ ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ: потребностями личности и невозможностью их реализации ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ: завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ: завышенными требованиями личности к себе и невозможностью их реализовать П Р О Я В Л Е Н И Я * Агорафобия * Социальные фобии *Обессивно-компульсивные расстройства * Простые фобии * Неадекватное (аффективное) поведение * Выраженные вегетативные расстройства * Нарушения движений * Сенсорные расстройства * Сексуальные отклонения * Вегетативные расстройства * Повышенные возбудимость, утомляемлсть, истощаемость * Чрезмерная раздражительность, несдержанность * Снижение работоспособности * Неустойчивость настроения * Расстройства сна

© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ неадекватные вегетативные реакции идеаторная переработка болезни и изменение поведения избыточные аффективные реакции патологические сенсомоторные реакции