ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ проф. Ясногородский О.О. Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета

АНАТОМИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ

ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ, ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИЕСЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ медиастинальный зоб, опухоли п.щ.ж. лимфома (лимфобластная, лимфоцитарная, гистиоцитарная, недифференцирован ная, лимфома Беркитта) болезнь Ходжкина тератодермоидные опухоли эмбрионально- клеточные опухоли (семинома, хориокарцинома, эмбрионально- клеточная карцинома) кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты, болезнь Ходжкина, саркоидоз нейрогенные опухоли (невринома, нейросаркома, нейробластома, нейрофиброма, неврилеммома, ганглионейрома, хемодектома, параганглиома - феохромоцитома) Поражения пищевода, аневризма нисходящего отдела аорты 54 % 20 % 26 % тимома аневризма восх. отд. аорты

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ БОЛЬ В ГРУДИ – 29 % ДИСПНОЭ – 22 % КАШЕЛЬ – 18 % ЛИХОРАДКА – 13 % ПОТЕРЯ ВЕСА – 9 % СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ – 8 % МИАСТЕНИЯ – 7 % УТОМЛЯЕМОСТЬ – 6 % ДИСФАГИЯ – 4 % ГИПЕРГИДРОЗ – 3 % ГИПЕРТИРЕОЗ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ИЛИ ИНВАЗИИ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ТАМПОНАДА ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ТАМПОНАДА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КОМПРЕССИЯ ТРАХЕИ КОМПРЕССИЯ ТРАХЕИ КОМПРЕССИЯ ПИЩЕВОДА КОМПРЕССИЯ ПИЩЕВОДА ПАРАЛИЧ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК ПАРАЛИЧ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК ПАРАЛИЧ ДИАФРАГМЫ ПАРАЛИЧ ДИАФРАГМЫ СИНДРОМ ГОРНЕРА СИНДРОМ ГОРНЕРА ХИЛОПЕРИКАРДИУМ ХИЛОПЕРИКАРДИУМ ХИЛОТОРАКС ХИЛОТОРАКС КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА СИНДРОМ ПЕНКОСТА СИНДРОМ ПЕНКОСТА ОБСТРУКТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ ОБСТРУКТИВНЫЙ ПНЕВМОНИТ

ПРИЧИНЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ГИПЕРГИДРОЗА ТИРЕОТОКСИКОЗ – избыточное содержание тиреоидных гормонов – гипергидроз. ТИРЕОТОКСИКОЗ – избыточное содержание тиреоидных гормонов – гипергидроз. ФЕОХРОМОЦИТОМА – катехоламины (артериальная гипертензия, гиперметаболизм, ортостатическая гипотензия) – избыточная стимуляция симпатической нервной системы – гипергидроз. ФЕОХРОМОЦИТОМА – катехоламины (артериальная гипертензия, гиперметаболизм, ортостатическая гипотензия) – избыточная стимуляция симпатической нервной системы – гипергидроз. БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА – лихорадка PEL – EBSTEIN – гипергидроз. БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА – лихорадка PEL – EBSTEIN – гипергидроз. КАРЦИНОИД – серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин – карциноидный синдром (диарея, тошнота, рвота, кардиальная недостаточность, артериальная гипотензия) – вазодилатация – активация механизма потоотделения – гипергидроз. КАРЦИНОИД – серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин – карциноидный синдром (диарея, тошнота, рвота, кардиальная недостаточность, артериальная гипотензия) – вазодилатация – активация механизма потоотделения – гипергидроз. ЛИМФОМЫ – эндогенный пироген – центр терморегуляции в гипоталамусе – гипергидроз. ЛИМФОМЫ – эндогенный пироген – центр терморегуляции в гипоталамусе – гипергидроз. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - сегментарная демиелинизация симпатических и парасимпатических нервов – гипергидроз. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - сегментарная демиелинизация симпатических и парасимпатических нервов – гипергидроз.

МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ (аденома паращитовидной железы или гиперплазия всех 4-х, реже – злокачественная опухоль) – гиперкальциемия – вялость, тошнота, рвота, нарушения сознания и речи – фиброзная остеодистрофия (фиброзный остеит, вероятность развития остеобластокластомы) – нефрокальциноз – нефролитиаз. ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ (аденома паращитовидной железы или гиперплазия всех 4-х, реже – злокачественная опухоль) – гиперкальциемия – вялость, тошнота, рвота, нарушения сознания и речи – фиброзная остеодистрофия (фиброзный остеит, вероятность развития остеобластокластомы) – нефрокальциноз – нефролитиаз. ЛИМФОМЫ – фактор, активирующий остеокласты (ФАО) – вещество, способное стимулировать рассасывание костной ткани остеокластами – гиперкальциемия. ЛИМФОМЫ – фактор, активирующий остеокласты (ФАО) – вещество, способное стимулировать рассасывание костной ткани остеокластами – гиперкальциемия. ЛИМФОСАРКОМА, ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – способны продуцировать паратгормон – гиперпаратиреоз – гиперкальциемия. ЛИМФОСАРКОМА, ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – способны продуцировать паратгормон – гиперпаратиреоз – гиперкальциемия.

ДИАГНОСТИКА МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ АНАМНЕЗ АНАМНЕЗ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА АНГИОГРАФИЯ АНГИОГРАФИЯ КТ и МРТ КТ и МРТ ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИЯ ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИЯ БРОНХОСКОПИЯ БРОНХОСКОПИЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ МЕДИАСТИНОСКОПИЯ МЕДИАСТИНОСКОПИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ТОРАКОТОМИЯ ТОРАКОТОМИЯ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

МЕДИАСТИНОСКОПИЯ