Нейротоксикозы Асистент Боднар Р.Я.

Нейротоксикозы Нейротоксикозы – это группа профессиональных заболеваний, которые характеризуются подобной клинической симптоматикой, в основе которой лежит поражение ЦНС.

Интоксикация ртутью (меркуриализм)

Профессиональные отравления ртутью и ее неорганическими соединениями встречаются у рабочих ртутных рудников при добывании руды, которая содержит киноварь; на заводах приборостроения, где изготовляют термометры, рентгеновские трубки, ртутные выпрямители; на металлообрабатывающих предприятиях; при производстве гремучей ртути; при изготовлении химических и фармацевтических препаратов; на заводах, где изготовляют ртутьорганические пестициды; стоматологических кабинетах и др.

Пути попадания в организм: органы дыхания; кожа; слизистые оболочки; попадание металлической ртути через желудочно-кишечный тракт не вредно, потому что она почти полностью выводится из организма с калом.

Металическая ртуть

Патогенез Ртуть, которая попала в кровь, соединяется с белками и циркулирует в виде альбуминатов. Блокируя сульфгидрильные группы белковых соединений, нарушает белковый обмен и влияет на ход ферментативных процессов. Это приводит к глубоким нарушениям функций центральной нервной системы, особенно ее высших отделов. В то же время ртуть, которая циркулирует в крови, раздражает интерорецепторы сосудистой стенки и внутренних органов, и является источником афферентных импульсов, которые поступают в кору головного мозга. вследствие этого возникают рефлекторные нарушения в корково-подкорковых отделах.

Клиническая картина острого отравления Симптомами острого отравления является гиперсаливация, воспаление слизевой оболочки рта и образования язв на ней, опухание слюнных желез, увеличения подчелюстных лимфатических узлов, воспаления десен, тошнота и рвота, понос, кишечная колика.

Воспаление десен

Хроническая интоксикация За степенью выраженности патологического процесса в ходу хронического отравления выделяют следующие стадии: начальную (функциональную); умеренно выраженных изменений; выраженных изменений.

Начальная стадия (ртутной неврастении) Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плаксивость, снижение памяти, нарушения сна. Ночью сон, как правило, не спокойный, с перерывами, страшными сновидениями, днем больные сонливы, даже во время работы. Иногда они чувствуют металлический вкус в роте, значительное слюнотечение, их тревожат диспепсические расстройства.

Стадия умеренно выраженных изменений У больных появляется резкая слабость, постоянные головные боли, повышена раздражительность, бессонница, плаксивость, склонность к депрессивным состояниям. Отмечаются некоторые психопатологические симптомы: неадекватная стыдливость, неуверенность в себе во время работы, эмоциональная лабильность. Все эти проявления указывают на симптом ртутного еретизму.

Токсический гепатит

Стадия выраженных изменений (токсической энцефалопатии) Больные жалуются на постоянные головные боли, без четкой локализации, на бессонницу, нарушение ходьбы, слабость в ногах. Наблюдается страх, депрессия, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации, тремор пальцев рук.

Лечение С целью обезвреживания и выведения ртути из организма рекомендуют применять антидоты: унитиол, сукцимер, натрию тиосульфат. Унитиол вводят в/м 5% раствор в количестве мл. В первые сутки вводят 2-4 инъекции соответственно через 2-6 ч, в следующие 6-7 суток – по 1 инъекции ежедневно. Натрию тиосульфат назначают в/в 30% раствор по 5-10 мл. Средства, которые улучшают метаболизм и кровоснабжение мозга: аминалон, пирацетам, стугерон и др.

Лечение При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны препараты из группы транквилизаторов: триоксазын, гидазепам. Одновременно назначают небольшие дозы снотворных средств: барбамил, фенобарбитал. Показано санаторно-курортное лечение в Хмельнике, Бердянске, Одессе.

Профилактика Заключается в сдерживании санитарно-гигиенических требований к рабочему месту (температура воздуха, уборки помещений, и тому подобное), демеркуриализация помещения (20% раствором хлорного железа), применении индивидуальных средств защиты, проведения профилактических ингаляций унитиолу, полноценном питании.

Проведение демеркурилизации Вылита ртуть хорошо нейтрализуется смесью, которая состоит из одной валовой части двуокиси марганца и двух частей 5% соляной кислоты. Эту смесь наносят тонким слоем на загрязненную поверхность на 1,5 часа после этого верхний слой с каплями ртути удаляют.

Интоксикация марганцем

Встречается среди рабочих, которые работают на: марганцевых рудниках; в металлургической промышленности при изготовлении легованих сталей, специальных сплавов (ферромарганец – до 80% марганца, зеркальный чугун – до 15% марганца); при изготовлении электродов и флюсов, которые используются при электросварке; в химической и лакокрасочной промышленности; в сельском хозяйстве (протравливание семян для стимулирования роста растений); в резиновой промышленности.

Пути проникновения органы дыхания; реже через желудочно-кишечный тракт; кожа. Органы-депо: кости; головной мозг; паренхиматозные органы.

Патогенез Принимает участие в биологических процессах, которые происходят в организме. Он влияет на метаболические процессы, подавляет активность холинэстэразы, нарушает синаптическую проводимость и обмен серотонина. При длительном и систематическом поступлении в организм он имеет непосредственное влияние на нервную ткань, а также вызывает сосудистые нарушения, повышая проницательность капилляров.

Клиническая картина острой интоксикации В производственных условиях встречается очень редко и развивается при вдыхании большого количества пыли, которая содержит марганец. Возникают тяжелые расстройства кровообращения, резкая одышка, частые обмороку. В легких случаях отравления наблюдается раздражение слизевых оболочек дыхательных путей, кашель, головная боль.

Клиника хронической интоксикации Различают три стадии: І – характеризуется функциональными изменениями центральной нервной системы и проявляется вегетодистонией. ІІ – хронической интоксикации марганцем – это стадия начальной токсичной энцефалопатии. ІІІ – стадия,,марганцевого паркинсонизма характеризуется четкой симптоматикой поражения стриопалидарной системы.

Лечение Специфического и антидотного лечение нет. Назначается общеукрепляющею терапия (глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины группы В) При появлении признаков паркинсонизма необходимо назначать препараты из группы противопаркинсонические (цыклодол, норакил, таблетки Корбелла). В комплексное лечение больных при отравлениях марганцем входят физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.

Профилактика С целью предупреждения токсичного влияния марганца на организм человека рекомендуются: влажное добывание марганцевой руды механизация и герметизация процессов, которые сопровождаются выделением пыли; использование респираторов; соблюдение правил личной гигиены; вытяжная вентиляция; электросварка должна проводиться с доступом свежего воздуха; проведение медицинских обзоров.

Интоксикация тетраэтилсвинцом

Применяется тетраэтилсвинец как антидетонатор бензина, который используется в авиации, автотранспорте, при заправке ракетных катеров. Контакт с тетраэтилсвинцом возможен при его производстве, транспортировке и сохранении, при обслуживании нефтебаз, авто гаражей, при заправке автомашин.

Пути проникновения органы дыхания; неповреждённая кожа; редко при случайном употреблении загрязненных продуктов и воды.

Патогенез Своеобразная симптоматика интоксикации свидетельствует о поражении подкорковых фармаций, преимущественно в гипоталамическом участке с привлечением в процесс и коры головного мозга. При этом наблюдается последовательность в развитии патологических процессов: сначала интоксикации преобладает повышение корковой возбудимости, которая потом изменяется торможением коры с растормаживанием подкорковых центров и, на конец, глубокое подавление функций.

Клиника острой интоксикации Выделяют три стадии: начальную; прекульминационную; кульминационную.

Начальная стадия Внезапно появляется выраженная головная боль, слабость, быстрая утомляемость, слюнотечение, иногда - рвота, металлический вкус в роте, эйфория, больные беспокойны, эмоционально не уравновешены, настроение подавлено, в них возникает ощущение необоснованного страха, снижается память. Ранними симптомами является нарушение сна. Основные проявления – гипотония, гипотермия, брадикардия.

Прекульминационная стадия Развивается состояние бреда, тяжелый психоз с психомоторным возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями, эпилептиформными нападениями, иногда с кататонией. Больные дезориентированы, не критические к своему состоянию. Поведение больных напоминает состояние алкогольного опьянения., они возбуждены, речь дизартрическая, хода изменена.

Кульминационная стадия При тяжелой интоксикации развивается сопорозное состояние с симптомами диффузного поражения нервной системы, наличием пирамидных и экстрапирамидных расстройств. В остром периоде у некоторых больных возникают эпилептиформные припадки.

Хроническая интоксикация В клинической картине выделяют такие основные синдромы: астенический вегетативной дисфункции токсической энцефалопатии.

Хроническая интоксикация За степенью тяжести различают три стадии: І – характеризуется развитием астеновегетативного синдрома. ІІ – встречается редко, характеризуется астеническим синдромом с симптоматикой нарушения диэнцефальной функции. ІІІ – это тяжелая форма хронической интоксикации которая сопровождается синдромом токсической энцефалопатии с развитием психозов.

Профилактика герметизация производственной аппаратуры; эффективное использование приточно-вытяжной вентиляции в производственных помещениях; соблюдение других санитарно- гигиенических мероприятий и индивидуальных средств защиты.

Благодарю за внимание!