Успехи и перспективы профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку Врач-эпидемиолог отдела профилактики ВИЧ/СПИД Беспальчук Н.А.

По данным ВОЗ, вирусом иммунодефицита ежедневно на нашей планете заражается более человек. На сегодняшний день носителями вируса являются более 33 млн. человек. Оценочное число смертей от СПИДа в 2007 году во всем мире составляло 2,1 миллиона, 76 % из которых произошло в Африке к югу от Сахары.

Проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией у детей, отличаются в зависимости от региона. Около 90 % ВИЧ-инфицированных детей в мире живут на Африканском континенте, где женщины в отдельных районах (к югу от Сахары) состаляют 55 % общего числа ВИЧ- инфицированного населения, а частота заражения детей ВИЧ достигает 50-60%. В странах Европы, где женщины составляют более 35 % числа ВИЧ-инфицированного взрослого населения, частота передачи ВИЧ от матери ребенку не превышает 30-35%.

Особенностью современного этапа пандемии ВИЧ-инфекции является существенное увеличение количества инфицирования ВИЧ женщин репродуктивного возраста и беременных, что вызывает целый комплекс проблем, связанных со здоровьем рожденных ими детей. Ежедневно в мире рождается более 1,5 тысяч ВИЧ-инфицированных детей, ежегодно – более 300 тысяч.

Если на начальных этапах развития эпидемии соотношение мужчин и женщин составляло 1:4, то в настоящее время это соотношение выровнялось и составляет 1:1.

Удельный вес HIV + женщин в структуре ВИЧ-инфицированных

С 2004 года основным путем передачи становится половой путь. За 9 мес года он составляет 65,3 %.

при этом рост полового пути передачи наиболее четко просматривается среди женщин.

Распределение ВИЧ-инфицированных женщин по возрасту на В общей структуре ВИЧ- инфицирован ных постоянно возрастает доля женщин детородного возраста.

Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных женщин и родившихся детей в Минской области Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

От ВИЧ- инфицированных матерей в Республике Беларусь в период с 1987 по года родилось 1433 ребенка, за 8 месяцев 2009 года ребенок. 148 детям, подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция», из них 8 детей умерло

ВИЧ-инфицированная женщина может родить здорового ребенка !!!!

Вертикальный путь (от матери ребенку) Антенатально – трансплацентарно от ВИЧ-инфицированной матери. риск инфицирования – % Интранатально – через повреждения на коже – при контакте с инфицированной кровью или выделениями матери или при заглатывании материнской крови или других жидкостей. Риск инфицирования – 75 % При вскармливании грудью или грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери. Риск инфицирования – %

Диагностика ВИЧ- инфекции у детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, затруднена, прежде всего, наличием в плазме их крови материнских антител класса IgG, способных преодолевать плацентарный барьер.

Практически все дети, рожденные ВИЧ- инфицированными женщинами, являются ВИЧ-позитивными в тесте на антитела при рождении, при этом лишь 15-30% из них в действительности инфицированы. У неинфицированных детей эти антитела, обнаруженные при тестировании методом ИФА, обычно исчезают к возрасту 9-12 мес., хотя в отдельных случаях (около 2% детей) они обнаруживаются вплоть до 18 мес.жизни.

В возрасте от 12 до 18 мес. у ВИЧ-отрицательных детей в 33% случаев наблюдаются сомнительные результаты ИБ, как правило, связанные с наличием неспецифической реакции с полосой, соответствующей белку р24.

Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на годы Ожидаемые результаты: 1.добиться снижения вероятности передачи ВИЧ от матери ребенку ниже 2 %.

На в Минской области От ВИЧ-инфицированных женщин родилось – 214 детей. Из них: 20 детям установили диагноз «ВИЧ- инфекция» 8 детей умерло 122 детей сняты с учета по ВИЧ- инфекции остальные - статус не установлен

Особенности развития ВИЧ у детей Бессимптомный период - более короткий На ранних этапах заболевания – медленные темпы физического развития, плохая прибавка массы тела и роста, увеличение ЛУ, печени, селезенки У % детей клиника СПИДа начинается остро на первом году жизни с повышения t, увеличения ЛУ, печени селезенки, диареи, поражения легких, неврологической симптоматики У ряда детей клиника СПИДа развивается медленно в течение нескольких лет

Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку одно из явлений, относительно которых наиболее доступны для внедрения профилактические мероприятия по снижению распространения ВИЧ-инфекции.

При выявлении ВИЧ у женщины «золотым стандартом» является: Проведение медикаментозной профилактики беременной женщине с нед. и ребенку после рождения Родоразрешение женщины посредством кесарево сечения. Однако необходимо отметить, что имеется ввиду проведение гемостатического кес. сеч. При этом его целесообразно проводить до разрыва плодных оболочек. При нарушении их целостности родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Отказ от грудного вскармливания

Деятельность в рамках профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 1.Первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женского населения республики; 2.Консультирование и предоставление услуг по планированию семьи для ВИЧ-инфицированных женщин; 3.Тестирование по проблеме ВИЧ/СПИД женщин репродуктивного возраста и беременных женщин;

4.Проведение медицинских мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ 5.Диспансерное наблюдение и оказание медицинских услуг детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями; 6.Проведение этиотропной терапии ВИЧ- инфекции; 7. Психосоциальная поддержка и реабилитация

Особенности проведения гемостатического кесарева сечения Предпочтительно выполнять продольный разрез передней брюшной стенки. Использовать зажимы для сосудов. Разрез на матке производить ножницами, чтобы не повредить околоплодные оболочки. До извлечения плода накладывается непрерывный шов на разрез на матке – гемостатический шов. После наложения шва, хирург меняет перчатки и обкладывает рану. Производится пункция и отсасывание амниотической жидкости - ребенок рождения сухим. Уровень вертикальной трансмиссии - 1,2 %.

Особенности вскармливания Ребенка, рожденного ВИЧ- инфицированной женщиной не рекомендуется прикладывать к груди или кормить сцеженным материнским молоком рекомендуется искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

Инфицирование при грудном вскармливании Грудное молоко может быть источником нескольких инфекций включая цитомегаловирусную, ВИЧ- инфекцию. ВИЧ был выделен из грудного молока инфицированных женщин. В грудном молоке ВИЧ-инфицированных были обнаружены специфические антитела к ВИЧ (IgA, IgM), когда они еще не определялись в сыворотке крови. Более 20% перинатального заражения связаны с грудным вскармливанием.

Психосоциальные аспекты ВИЧ- инфекции у детей Растут в неполноценных либо неблагополучных семьях Ограничиваются в общении с другими детьми, испытывают чувство одиночества, неполноценности и ненужности Многим суждено пережить смерть своих родителей и остаться на попечении государства Проблемы со здоровьем Сложная социальная ситуация

Социальная помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и детям. ВИЧ-инфицированные женщины и дети пользуются всеми правами и свободами, как и другие граждане Республики Беларусь. Независимо оттого, что женщины и дети являются вирусоносителями, они имеют право на социальное обслуживание и обеспечение. Поэтому все нормативные акты в сфере социальной защиты применимы и к ВИЧ-инфицированным. Всеобщая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 1948г. Ст.1,2,7,12,22,25 – провозгласила равенство всех перед законом, защиту от дискриминации Конвенция о правах ребенка, ратифицированной 20 ноября 1989 года – государство обеспечивает каждому ребенку заботу и защиту необходимую для его благополучия, право на медицинское обслуживание, на помощь и уход в трудных ситуациях и на жизнь без дискриминации Конституция РБ, подчеркну, что человек, его жизнь и здоровье являются наивысшими социальными ценностями, гарантировала в ст. 45,46,47 все перечисленные права

В целях охраны материнства и детства в трудовом законодательстве закреплены гарантии беременным женщинам и женщинам, имеющим детей, связанные с их трудоустройством, увольнением и улучшением условий труда. Все виды государственной поддержки, предусмотренные законодательством республики, оказываются на общих основаниях и ВИЧ- инфицированным женщинам и детям. Нарушений законодательства из-за положительного ВИЧ статуса женщины или ребенка не отмечено.

Государственная помощь и социальная защита. Государственная помощь и социальная защита. Социальная защита ВИЧ-инфицированных детей обеспечена Законом Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», (утв г ) в редакции от г Социальная защита ВИЧ-инфицированных детей обеспечена Законом Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», (утв г ) в редакции от г Предусматривается выплата государственных пособий семьям, воспитывающим детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД, без учета совокупного дохода на члена семьи, в размере 45% бюджета минимального прожиточного минимума (МПМ). Пособие выплачивается до достижения детьми 18-летнего возраста. Предусматривается выплата государственных пособий семьям, воспитывающим детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД, без учета совокупного дохода на члена семьи, в размере 45% бюджета минимального прожиточного минимума (МПМ). Пособие выплачивается до достижения детьми 18-летнего возраста. За время принятия первой редакции Закона г. размер пособия увеличился с рублей ежемесячно (около 8 долларов США) и стал рассчитываться не на основании среднего минимального потребительского бюджета, а минимального прожиточного минимума (МПМ). За время принятия первой редакции Закона г. размер пособия увеличился с рублей ежемесячно (около 8 долларов США) и стал рассчитываться не на основании среднего минимального потребительского бюджета, а минимального прожиточного минимума (МПМ).

Перспективные направления деятельности Совершенствование системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, Повышение доступности и качества предоставляемых ВИЧ- инфицированным женщинам и детям медицинских и консультационных услуг Совершенствование системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, Повышение доступности и качества предоставляемых ВИЧ- инфицированным женщинам и детям медицинских и консультационных услуг Повышение уровня знаний медицинских работников в области профилактики вертикальной трансмиссии, диспансерного наблюдения и лечения женщин и детей с положительным ВИЧ-статусом Повышение уровня знаний медицинских работников в области профилактики вертикальной трансмиссии, диспансерного наблюдения и лечения женщин и детей с положительным ВИЧ-статусом

Проведение дотестового и послетестового консультирования беременных женщин Проведение дотестового и послетестового консультирования беременных женщин Обеспечение тестирования беременных женщин на ВИЧ-инфекци Обеспечение тестирования беременных женщин на ВИЧ-инфекци Обучение медицинского персонала навыкам консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД женщин репродуктивного возраста, ВИЧ- инфицированных женщин, родителей, воспитывающих ВИЧ- экспонированных/инфицированных детей Обучение медицинского персонала навыкам консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД женщин репродуктивного возраста, ВИЧ- инфицированных женщин, родителей, воспитывающих ВИЧ- экспонированных/инфицированных детей Осуществление медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии, внедрение в практическую современных схем профилактики Осуществление медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии, внедрение в практическую современных схем профилактики

Осуществление своевременной диагностики ВИЧ у детей Осуществление своевременной диагностики ВИЧ у детей Расширение доступа к современным методам лечения ВИЧ-инфекции Расширение доступа к современным методам лечения ВИЧ-инфекции Оказание психологической помощи женщинам и детям, затронутым эпидемией Оказание психологической помощи женщинам и детям, затронутым эпидемией

Организация пребывания ВИЧ- инфицированных/ экспонированных детей в организованных детских коллективах Организация учебно-воспитательного процесса предусмотрена в дошкольных, общеобразовательных и детских интернатных учреждениях общего типа. Законодательство не допускает отказа в приеме детей в ДУ. Организация учебно-воспитательного процесса предусмотрена в дошкольных, общеобразовательных и детских интернатных учреждениях общего типа. Законодательство не допускает отказа в приеме детей в ДУ. Вопрос о направлении ВИЧ-инфицированного ребенка в учреждение решается комиссией в составе зав. Детской поликлиникой, детского врача – инфекциониста, педиатра Вопрос о направлении ВИЧ-инфицированного ребенка в учреждение решается комиссией в составе зав. Детской поликлиникой, детского врача – инфекциониста, педиатра Информация о ВИЧ-статусе ребенка из поликлиники под грифом «ДСП» руководителю детского учреждения, который определяет круг лиц, которым эта информация необходима для исполнения профессиональных обязанностей. Информация о ВИЧ-статусе ребенка из поликлиники под грифом «ДСП» руководителю детского учреждения, который определяет круг лиц, которым эта информация необходима для исполнения профессиональных обязанностей.

Противоэпидемический режим в детских коллективах, где находятся ВИЧ- инфицированные дети Перед направлением ребенка в учреждение врач-инфекционист, педиатр, эпидемиолог должны провести обучение персонала правилам организации пребывания ВИЧ- инфицированных детей в детских коллективах Перед направлением ребенка в учреждение врач-инфекционист, педиатр, эпидемиолог должны провести обучение персонала правилам организации пребывания ВИЧ- инфицированных детей в детских коллективах

Персонал детских учреждений д.б. обучен навыками ухода за детьми и правилам оказания помощи при аварийных ситуациях Персонал детских учреждений д.б. обучен навыками ухода за детьми и правилам оказания помощи при аварийных ситуациях Медицинский работник учреждения должен ежедневно проводить осмотр ВИЧ- инфицированных детей и, при выявлении у них острых заболеваний, поражений кожи(которые не могут быть закрыты повязкой или заклеены пластырем), необходимо отстранять таких детей от посещения коллектива Медицинский работник учреждения должен ежедневно проводить осмотр ВИЧ- инфицированных детей и, при выявлении у них острых заболеваний, поражений кожи(которые не могут быть закрыты повязкой или заклеены пластырем), необходимо отстранять таких детей от посещения коллектива Медицинские кабинеты д.б. обеспечены одноразовым инструментарием и дезинфектантами в достаточном количесте Медицинские кабинеты д.б. обеспечены одноразовым инструментарием и дезинфектантами в достаточном количесте Детские группы или классы должны быть оснащены аптечками для оказания помощи Детские группы или классы должны быть оснащены аптечками для оказания помощи

Проведение медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии. ГодыКоличество детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами Количество ВИЧ- экспонированных детей не получивших медикаментозную профилактику % не получи ыших профил актику % % , ,5% ,0% ,9 % ,5 9 мес