Безопасность инфицирования при профессиональной деятельности врача- стоматолога К.Н.Дабуров – заведующий кафедрой гигиены окружающей среды, ТГМУ имени Абуали ибни Сино, д.м.н., профессор Душанбе -2009

Безопасность труда является проблемой всего общества, и она является основным фактором, влияющим на общественное здоровье взрослого населения. Особенно она актуальна для работников системы здравоохранения, так как долгие годы политика безопасности и защиты здоровья со стороны администрации учреждений здравоохранения проводилась в основном по отношению к пациентам.

Серьезное изучение проблемы по обеспечению безопасности и защиты медицинских работников от профессионального заражения инфекциями начато с середины 80-х годов прошлого столетия, когда был открыт вирус иммунодефицита человека. За почти двадцатипятилетнюю историю, после открытия ВИЧ/СПИД, уже зарегистрировано более 400 случаев заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией, причем большая часть случаев профессионального заражения относится к врачам стоматологического профиля.

Актуальной проблемой для здравоохранения являются аварийные ситуации, при которых часто происходит инфицирование медицинских работников, причем такими опасными как вирусные гепатиты и ВИЧ. Только в США ежегодно происходит от 193 до 756 тыс. аварийных ситуаций, из которых более 5 тыс. с возможностью заражения ВИЧ. Можно отметить и следующий факт, что, ежегодно во всем мире более 5% всех случаев гепатитов В и С регистрируются среди медицинских работников стоматологических учреждений.

То есть проблема безопасности труда в стоматологических учреждениях является наиболее острой так как, проведение стоматологических манипуляций нередко связано с травматизацией медицинских работников, что способствует заражению медицинских работников гемоконтактными инфекциями. Следует отметить, что кроме гемоконтактных инфекций, врач- стоматолог при приеме пациента подвергается также риску заражения респираторными и гнойно- септическими инфекциями.

Целью настоящей работы являлась разработка научно-обоснованных подходов по биологической безопасности труда медицинских работников стоматологического профиля. Для достижения поставленной задачи проводились социологические исследования в виде анкетного опроса, исследования циркуляции микроорганизмов в стоматологических учреждениях и ее влияния на состояние заболеваемости медицинских работников.

Социологическими исследованиями выявлено, что медицинские работники в основном страдают болезнями органов дыхания, чаще всего острыми респираторными заболеваниями, которые в течение года у них отмечены от 4 до 8 случаев. Гнойно-септическими заболеваниями (панариции, флегмоны кисти и т.п.), что связано с постоянным наличием микротравм и аварийных ситуаций у этих категорий медицинских работников. Особо настораживали данные о заболеваниях печени, которые имели респонденты в прошлом, около 2,4% из числа опрошенных лиц.

Особый интерес представляло изучение циркуляции микроорганизмов в учреждениях и возможная ее роль в возникновении перекрестных инфекций. Исследования показали, что обсемененность воздуха микроорганизмами во всех отделениях стоматологических учреждений превышала нормативы их содержания по общему числу колоний в 58%. Наибольший процент положительных смывов с объектов внешней среды в помещениях стоматологической поликлиники отмечен в ортопедическом отделении и зуботехнической лаборатории в 94,9% и 97,1% соответственно, в терапевтическом отделении – 87,9% и наименьший в хирургическом отделении – 22,8%.

Характерно, что во всех отделениях стоматологических поликлиник циркулирует определенный набор микроорганизмов, как грамположительных родов Staphylococcus u Streptococcus, составляющие болeе 50%, так и грамотрицательных родов – Escherichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, удельный вес которых составил – 34%.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРООРГАНИЗМОВ СвойстваГрамположительные микроорганизмы Грамотрицательные микроорганизмы РодStaphylococcus, Streptococcus Escherichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus Место обитанияВерхние дыхательные пути, поверхность кожи, волосы. Кишечник, дыхательные и мочевыводящие пути. Постоянное место нахо ждения во внешней среде Поверхность кожных покровов, волосы, воздух, предметы ухо- да за больными, мебель, постельные принадлеж ности, одежда и т.п. Влажная ветошь, влажные полотенца, щетки для мытья рук, дыхательная и наркозная аппаратура, растворы, раковины, ручки кранов и другие влажные поверхности

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРООРГАНИЗМОВ СвойстваГрамположительные микроорганизмы Грамотрицательные микроорганизмы Способность к размно жению Вне организма человека не размножаются Размножаются вне организма человека (во вскрытых растворах, влажных предметах). Механизм передачиПреимущественно воз- душно-капельный, воз- можно контактно- бытовой. Преимущественно фека льно-оральный, контактно-бытовой и возможно воздушно-ка пельный Факторы передачиВоздух, руки, кровь, ра невое отделяемое, меди- цинский инструментарий, аппаратура, обору- дование, окружающие предметы. Руки, пища, вода, зара женные лекарственные и питьевые растворы, аппаратура, белье, пере- вязочный материал, ок ружающие предметы.

Проведенные исследования обсемененности объектов окружающей среды во всех отделениях стоматологических поликлиник свидетельствуют о значительном их микробном обсеменении. Особенно высока была обсемененность полотенец для рук врачей стоматологов, салфеток для пациентов, зубных наконечников, стоматологических зеркал, стоматологических изделий, стоматологического медицинского инструментария, что указывало на явные нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов.

Исследования смывов с кистей рук медицинских работников показали, что персонал стоматологических поликлиник не всегда соблюдает правила мытья рук и их гигиенической обработки. Так, в терапевтическом отделении высевалась в основном грамположительные микроорганизмы, в ортопедическом отделении и зуботехнической лаборатории наряду с грамположительной микрофлорой высевалась и грамотрицательная микрофлора.

Таким образом решение проблемы безопасности труда медицинских работников стоматологических учреждений требует совершенствования мероприятий по их профилактике и применения системного подхода с точки зрения управления, ресурсосбережения и обеспечения высокого качества лечебно-диагностического процесса.

Результаты проведенных исследований послужили основой для разработки инструктивно- методического письма, в котором представлена практически выполнимая информация для медицинским работникам. Оно включает признание двойственной роли профилактики инфекций, соблюдения и применения, стандартных мер предосторожности, проведения мер профилактики, основанных на способе передачи инфекции, значении гигиены рук, использовании индивидуальных средств защиты, проведении мероприятий при аварийных ситуациях, соблюдении правильного процесса обработки инструментов, сортировки и утилизации мусора в медицинских учреждениях, правильной уборки помещений и т.п.