НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ Ковалев Е.В., заместитель главного врача по организационно- методической работе ФГУЗ ДКБ 38-ЦЭП ФМБА России тезисы конференции «Малаховские чтения» - ФГУ ЦКС «Малаховка» ФМБА России (3-4 декабря 2009 года

В оценке качества оказанной санаторно-курортной помощи важным является выявление факторов влияющих на качество санаторно-курортного продукта. По сути, проводится оценка не качества, а более легко измеряемых факторов, определяющих уровень качества санаторно- курортного лечения. Для повышения достоверности необходим комплексный подход, учитывающий все факторы с определением веса каждого из факторов и определением интегрального показателя качества санаторно-курортного лечения.

Выделяются основные факторы, модифицирующие качество санаторного лечения: материально-техническое оснащение санаторно- курортного учреждения - удовлетворенность потребителей услугами по данным медико-социологического исследования (на данный фактор, помимо всех указанных тут факторов влияют и социально-психологические факторы, а также ландшафт окружающей территории санатория – т.н. видеоэкологический фактор)

- ассортиментный анализ оказываемых услуг - клинический экспертный анализ – оценка соответствия оказанных услуг утвержденным стандартам санаторно-курортного лечения, оценка других медицинских составляющих санаторного продукта (соблюдение регламентов выполнения медицинских технологий)

- финансовый анализ – оценка финансово- экономического обеспечения оказания услуг санаторно-курортного учреждения - организационно-структурный анализ (оценка кадровой структуры, соответствие штатным нормативам, оценка организационной структуры учреждения) - оценка результатов санаторно-курортного лечения (отдаленные и ближайшие результаты)

Из данных факторов наиболее подвержен вариабельности и субъективной оценке фактор удовлетворенности потребителей услуг. В случае лечения в санатории детей или детей с родителями удовлетворенность их прохождением курса лечения может очень различаться и зависеть о множества других факторов. Именно, поэтому необходимо внедрение унифицированных анкет и методик медико- социологического мониторинга качества и эффективности санаторно-курортного лечения, детских санаториях.

Особенности субъективной оценки качества санаторно-курортного лечения - Оценочный дуализм – различия в критериях оценки проведенного лечения у ребенка и его родителей Большая зависимость оценки от двух важных факторов : ИМИДЖ ЭТИКА ОТНОШЕНИЙ ПАЦИЕНТ-ПЕРСОНАЛ

Пирамида оценок для пациентов ПОГОДА ЛЕЧЕНИЕ (СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА) СЕРВИС

Пирамида оценок для врачей ПИТАНИЕ СЕРВИС ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Пирамида оценок для руководителей СЕРВИС ОТСУТСТВИЕ ЖАЛОБ ЗАПОЛНЯЕМОСТЬ

Социологические опросы – главный механизм обратной связи с потребителями санаторно- курортных услуг

качеством медицинской помощи является «свойство процесса оказания медицинской помощи, характеризующее состояние следующих его существенных признаков: выбор и выполнение медицинских технологий; риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риск возникновения нового патологического процесса; оптимальность использования ресурсов, направляемых на эти цели; удовлетворенность потребителей медицинских услуг».

- Необходима подготовка специалистов по качеству - Подготовка администраторов к обработке медико-социологических данных А судьи кто?

Перспективы: Внедрение TQM, сертификация учреждений по IS0 9001:2000

Помимо оценки эффективности проводимой в медицинском учреждении, где обслуживается ребенок, необходима оценка эффективности на уровне санаторно-курортного учреждения, в котором ребенок пройдет реабилитацию в следующий раз. В условиях одного ведомства существует реальная возможность с использованием современных информационных технологий формировать базу данных пролеченных детей с функцией операторского доступа для санаторно-курортных учреждений ФМБА России. Функционирование такого регистра позволит в динамике отследить эффективность санаторно-курортного лечения, подобрать длительную программу реабилитации с учетом полученных данных.

При накоплении значительных массивов информации в перспективе станет возможным формирование программы санаторно-курортного лечения ребенка только экстраполируя имеющиеся данные об эффективности того или иного метода санаторно-курортного лечения или типа климатической зоны на определенную диагностически-связанную группу пациентов. Функционирование подобного регистра добавит в систему стандартов санаторно-курортного лечения так необходимую обратную связь (контроль эффективности включенных в стандарт методов лечения).

Здоровье Адаптация Компенсация Дезадаптация Патология Реконвалесценция Реабилитация

Нынешние условия – складывающийся кризис диспансерной модели

Группа адаптации Поддерживающая терапия Группа дезадаптации Восстановительное лечение Группа риска Адаптирующая коррекция

Оценка эффективности санаторно-курортного лечения

Для внедрения оценки эффективности санаторно- курортного лечения помимо медико- социологического мониторинга необходима разработка нескольких комплексных показателей, преимущественно получаемых неинструментальным путем: а) количество обострений хронического заболевания б) появились ли новые осложнения хронического заболевания в) количество ОРВИ за год и др.

Технологии выполнения услуг по санаторно-курортной помощи Алгоритмы лечения и реабилитации, формуляры ЛС для использования в СКУ Контроль качества оказания санаторно-курортной помощи Разработка стандартов оказания оказания санаторно-курортной помощи Регистрация и внедрение новых медицинских технологий Табели оснащения медицинским и сервисным оборудованием

Эффективность санаторно-курортного лечения также зависит от генетических факторов В спортивной медицине уже используются генетические методы прогнозной оценки активности, и соответственно, длительности и эффективности реабилитационных процессов в зависимости типа воздействующего лечебного фактора.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!