Управление качеством медицинской помощи К.м.н., доц. Пономаренко Г.С. Кафедра УЭЗиФ ИПО Лекция 1

Цель: Сформировать представление об основных понятиях качества медицинской помощи, основных понятиях, составляющих качество медицинской помощи и системе контроля за качеством медицинской помощи, оказываемой населению РФ, нормативно-правовом обеспечении

План: 1.Причины и основные цели реформирования системы здравоохранения 2.Понятие качество, качество медицинской помощи 3.Стандартизация в здравоохранении 4.Показатели эффективности

Литература: 1. Управление качеством: Учебник для вузов/С.Д. Ильенкова, Н.Д. Ильенкова, В.С. Мхитрян и др.; Под ред. С.Д. Ильенковой.- 2-е изд. Перераб. И доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, с. 2. Закон РФ от 7 февраля 1992г «О защите прав потребителей» 3. Закон РФ от 10 июня 1993г «О сертификации продукции и услуг»

Лицензирование Аккредитация Ведомственный контроль Вневедомственный контроль Инспекционный контроль Система управления качеством медицинской помощи

Формирование условий для повышения качества медицинской помощи Формирование системы контроля качества медицинской помощи Принятие управленческих решений, направленных на повышение эффективности и качества медицинской помощи Система управления качеством медицинской помощи состоит из 3 основных блоков:

Влияние процессов, формирующих систему управления качеством в здравоохранении на принятие управленческих решений Получение Госзаказа Участие в Целевых программах Тарифы в ОМСУтверждение межрайонных центров Лицензирование --- Аккредитация --- Инспекционный контроль --- Вневедомственный контроль --- Штрафы по услугам --- Ведомственный контроль: --- Штрафы по услугам ---

Лицензирование создание безопасных условий для осуществления медицинской деятельности приведение в соответствие материально-технической базы медицинских учреждений

Лицензионные требования и условия - совокупность установленных нормативными правовыми актами требований и условий, выполнение которых лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ 499 от ) а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений; б) наличие соответствующих организационно - технических условий и материально - технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации;

Организационно-технические условия – наличие у субъекта, осуществляющего медицинскую деятельность: - системы управления качеством медицинской помощи; - наличие системы обеспечения медицинской техникой, изделиями медицинского назначения, поддержания их в работоспособном состоянии, обеспечения условий их хранения, метрической поверки и технического обслуживания; - при наличии лабораторной службы - обеспечение системы внешнего контроля качества лабораторных исследований - выполнения требований охраны труда и техники безопасности; - использования отраслевых и иных стандартов; стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях, соответствующих объемам заявляемых для соискания лицензии видов деятельности, утвержденные руководителем соискателя лицензии, обновляемые не реже 1 раза в 2 года. - ведение государственной статистической отчетности; - для оказания стационарной помощи, в том числе в условиях дневного стационара соискатель лицензии должен иметь формулярную комиссию, службу клинического фармаколога, Формулярный перечень лекарственных средств, утвержденный руководителем соискателя лицензии, обновляемый не реже 2 раз в год.

Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ 499 от ) в) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ 499 от ) г) наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно - технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет - для юридического лица;

Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ 499 от ) д) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ К ЗАЯВЛЕНИЮ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (Для юридического лица) 1. Копии учредительных документов (устав, учредительный договор, положение, свидетельство о внесении изменений в учредительные документы, зарегистрированных в установленном порядке) и свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица с указанием его кода по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций; 2. Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность, при наличии нескольких обособленных объектов в т. ч. на них; 3. Заключение Государственной противопожарной службы о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности; 4. Копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе; 5. Копии документов, подтверждающих соответствующую лицензионным требованиям и условиям квалификацию работников юридического лица. 6. Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора (в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии, документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора (в размере 1000 рублей) за предоставление лицензии (представляется после получения соискателем лицензии уведомления о принятии лицензирующим органом решения о выдачи лицензии). Номер счета для перечисления указанных сумм платежей узнается в ГНИ по месту регистрации учреждения.

Приложение 1 к заявлению Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, подлежащих лицензированию (Наименование и адрес учреждения) п/п Код РАБОТЫ И УСЛУГИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ Примечание В случаях, когда соискатель лицензии осуществляет деятельность на нескольких территориально обособленных подразделениях или объектах, приложение заполняется на каждое подразделение отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности. Руководитель учреждения М.П.

СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОСНАЩЕНИИ Наименование и адрес учреждения 1.Медицинская техника 1.1 Перечень медицинского оборудования по следующей форме: отдельно по каждому разделу - стоматологическое, рентгенологическое, лабораторное, ультразвуковое, физиотерапевтическое, эндоскопическое и т.д.): Наименование оборудования и инструментов Год выпуска 0//0 физического износа Продление ресурса эксплуатации с указанием даты документов Находится на гарантии (сервисном обслуживании) на срок до 1.2 Наименование и адрес организации, осуществляющей гарантийное или техническое обслуживание. Копия лицензии этой организации. 1.3 Копия акта обследования технического состояния медицинской техники и оборудования, изготовленных более 1 года назад по вышеуказанным разделам. Обследование проводится организацией, имеющей лицензию на осуществление технического обслуживания медицинской техники. Примечание: Все вышеперечисленные документы заверяются подписью руководителя и печатью соискателя лицензии

СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОСНАЩЕНИИ Наименование и адрес учреждения 2. Перечень имеющегося в наличии медицинского белья, перевязочного и вспомогательного материала (с указанием количества) Наименование медицинского белья, перевязочного и вспомогательного материала Количество Примечание: Все вышеперечисленные документы заверяются подписью руководителя и печатью соискателя лицензии

СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОСНАЩЕНИИ Наименование и адрес учреждения 3. Перечень имеющейся в наличии медицинской мебели (с указанием количества) Наименование медицинской мебели Количество Примечание: Все вышеперечисленные документы заверяются подписью руководителя и печатью соискателя лицензии

АККРЕДИТАЦИЯ ведомственная, вневедомственная СКК СТРУКТУРА ТЕХНОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СООТВЕТСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТ ПРОЦЕСС категория соответствия

АККРЕДИТАЦИЯ Под аккредитацией понимается – официальное признание компетентности (способности) учреждения (организации) выполнять определённые услуги, работы в соответствии с установленными требованиями к их качеству и безопасности

РАСХОДЫ НА КАЧЕСТВО ЗАТРАТЫ НА НЕСООТВЕТСТВИЕ - РАСХОДЫ НА УСТРАНЕНИЕ ВНУТРЕННИХ И ВНЕШНИХ ДЕФЕКТОВ; ЗАТРАТЫ НА СООТВЕТСТВИЕ - ПРЕВЕНТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПО МИНИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА НЕСООТВЕТСТВИЕ, РАСХОДЫ НА КОНТРОЛЬ И ИНСПЕКЦИЮ КАЧЕСТВА. Наименование подразделения Затраты на несоответствие % от всей суммы затрат Затраты на соответствие % от всей суммы затрат Больницы 93, 751, 0 Поликлиники 82, 312, 7 Стоматологические поликлиники 93, 491, 6 Центральные районные больницы 93, 781, 3 Медико-санитарные части 81, 928, 9

процесс оценки соответствия мтбоснкадрпвдрезукл ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА (ЭО) по видупо МУпо типам МУ… КАТЕГОРИЯ СООТВЕТСТВИЯ (всего 4) хирургия терапия педиатрия акушерство гинекология наркология ВИДЫ… ЭКОНОМИЧЕСКОЕ СТИМУЛИРОВАНИЕ коэффициенты соответствия

Временное положение о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на территории Красноярского края (приказ УЗ края от г. 99-орг)

Общие понятия Качество медицинской помощи Адекватность Доступность Преемственность и непрерывность Действенность, сила воздействия Результативность Оценка качества Обеспечение качества Улучшение качества Индикатор качества Управление качеством Система качества Стандартизация лечебно-диагностического процессаКачество медицинской помощи Адекватность Доступность Преемственность и непрерывность Действенность, сила воздействия Результативность Оценка качества Обеспечение качества Улучшение качества Индикатор качества Управление качеством Система качества Стандартизация лечебно-диагностического процесса

Элементы системы ведомственного контроля соответствие организации медицинской деятельности учреждения (его структурных подразделений) требованиям нормативных актов; уровень профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников, выполнение программы повышения квалификации персонала; оценка состояния материально-технических ресурсов ЛПУ; соответствие деятельности учреждения условиям функциональной и санитарной безопасности; оценка организации фармакологического контроля; учет конечных результатов медицинской деятельности; выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощи; сбор информации о качестве медицинской помощи на данном иерархическом уровне (рабочем месте, подразделении, ЛПУ, регионе); принятие, на основе анализа полученной информации, решений, направленных на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи; выбор наиболее рациональных управленческих решений; контроль за реализацией управленческих решений и проведение, в случае необходимости, корректировочных мероприятий.

Уровни контроля качества медицинской помощи 1.Лечащий врач (самоконтроль) Заведующие отделениями подразделений медицинских учреждений Заместители руководителя медицинского учреждения по службам Экспертный совет

Критерии эффективности работы аллергологической службы в стационаре п/п КритерииРанг 1-5 ПоказателиФакт. показатель КС Функция койки5340 дн. Средняя длительность пребывания в стационаре 417 дн. УКЛ50,9 Летальность при бронхиальной астме 20,5% Полнота аллергологического обследования 41,0 Подбор базисной терапии при бронхиальной астме 5в 90% случаев Обоснованные жалобы20

Положение об организации системы управления вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Красноярского края (приказ УЗ края и ККФОМС от г. 301-орг/84)

Субъекты вневедомственного контроля 1.Региональный орган управления здравоохранением Органы управления здравоохранением муниципальных образований КФОМС Страховые медицинские организации Страхователи Отделения Фонда социального страхования Профессиональные медицинские ассоциации Общества защиты прав потребителя

Основные направления развития здравоохранения Красноярского края Цель реформирования здравоохранения Улучшение состояния здоровья населения края за счёт обеспечения доступности качественной медицинской помощи при эффективном использовании ресурсов здравоохранения Аспекты качества медицинской помощи: качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов: материально-техническая база, оснащение, обеспеченность кадрами и т.д.) качество процесса (верный диагноз, выбор адекватной технологии лечения, соблюдение норм и стандартов, принятой тактики лечения) качество результата

В целях отработки системы управления качеством, безопасностью медицинской помощи в медицинских учреждениях края, создания эффективных взаимоувязанных механизмов управления качеством, условий защиты прав пациента: Считаем первоочередными мероприятиями: - разработку и внедрение процессов формирующих систему управления качеством в здравоохранении края, направленных на обеспечение пациентов качественной, безопасной медицинской помощью; - отработку экономических методов стимулирования качества медицинских услуг; - формирование системы обучения всех категорий работающих методам обеспечения качества, в т.ч. экспертной службы и особо проблемным разделам; - разработка проекта развития системы управления качеством медицинской помощи.

ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА ВЕДОМСТВЕННАЯ СИСТЕМА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА УКЛ по законченному случаю амбулаторная карта, история болезни (врачи) медицинское учреждение структурные подразделения алгоритмы, протоколы, критерии эффективности оценка результата решение отработка управленческих решений

Дефекты могут улучшать качество один сотрудник ошибается поиск причин поиск виновника штраф скрытие ошибок качество ухудшается поощрение идентификация источников ошибок качество улучшается развитие эффективность ( + ) ( - ) СитуацияРеакцияПоследствия для сотрудника Будущее поведение Результат

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УПРАВЛЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЕЕ КАЧЕСТВА Г.Н. Царик, И.А. Свиридова, Д.Г. Данцигер

Цель исследования – создание эффективной системы организации медицинской помощи и управления обеспечением качества медицинских услуг

Многоуровневая многоэтапная система медицинской помощи включает следующие этапы: амбулаторно-поликлинический; дневные стационары ЛПУ; стационары краткосрочного пребывания; стационары интенсивного лечения; стационары долечивания с круглосуточным пребыванием пациентов; стационары на дому; стационары медико-социальной помощи.

Модель алгоритма медицинских технологий ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ НА ЭТАПЕ: СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (на 100 пациентов): ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (на 100 пациентов ): ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ВРАЧОМ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДСЕСТРОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (на 100 пациентов): КРИТЕРИИ ЗАВЕРШЕННОСТИ ЭТАПА: ДАЛЬНЕЙШИЙ МАРШРУТ:

Система управления обеспечением качества медицинской помощи Позволяет: учесть мнение пациентов; дать объективную оценку доступности МП, профессионализму персонала, состоянию МТБ, санэпидрежиму, лекарственному обеспечению, соблюдению этических и деонтологических норм в ЛПУ, адекватности медицинской помощи, деятельности ЛПУ; оценить объемы финансирования и эффективность использования ресурсов ЛПУ.

Алгоритм оценки эффективности управления системой обеспечения качества в ЛПУ ОУП-оценка удовлетворенности пациента КМП; УОК-углубленная объективная оценка КМП; ЭИР-оценка эффективности использования ресурсов; ОФ-оценка финансирования; ИОЭУСОК-интегральная оценка эффективности управления системой обеспечения КМП. ИОЭУСОК ОФ УОК ЭИР ОУП ИОК

Итоги модернизации регионального здравоохранения: Медицинская эффективность характеризуется повышением качества медицинской помощи и стабилизацией его уровня в пределах 90% и выше.

Итоги модернизации регионального здравоохранения (продолжение): Социальная эффективность свидетельствует о наметившихся тенденциях к улучшению демографической ситуации (увеличение рождаемости на фоне стабилизации показателей общей смертности).

Итоги модернизации регионального здравоохранения (продолжение): Источник информации АСОДОС-2005

Итоги модернизации регионального здравоохранения (продолжение):

Экономический эффект Дефицит финансирования ЛПУ в результате внедрения многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания и системы управления обеспечением качества сократился на 15,3% - 22,8%