L/O/G/O Осложнения интубации трахеи Врач-ординатор Шаляпин С.В.
Классификация постинтубационных осложнений Связанные с самой интубацией Связанные с периодом после интубации Связанные с экстубацией Постэкстубационные осложнения -ранние (0-24 часа) -поздние (24-72 часа)
Осложнения связанные с самой интубацией Прямая травма (ранение языка и губ, удаление зубов, ранение ротоглотки, разрыв голосовых связок, подслизистые кровоизлияния) Перелом-вывих шейного отдела позвоночника (миорелаксация, травма в анамнезе, патологическая хрупкость скелета, синдром Моркио) Кровотечение (интубация через нос, повреждение слизистой ларингоскопом) Эмфизема средостения (разрыв слизистой грушевидной ямки) Разрыв заглоточного пространства (образование ложного хода носоглотки абсцесс)
Осложнения связанные с самой интубацией Аспирация желудочного содержимого ( полный желудок, недостаточность кардиального сфинктера, отсутствие защитных рефлексов, кишечная непроходимость) Интубация пищевода (чрезмерное расширение желудка, выраженное расширение пищевода) Неправильное положение интубационной трубки (интубация в правый бронх)
Осложнения связанные с периодом после интубации Обструкция дыхательных путей Разрыв трахеи или бронха Типичное место разрыва – задняя мембранозная часть трахеи Предрасполагающие факторы: Предрасполагающие факторы: - Возраст - Обструктивные заболевания легких - Использование проводника - Чрезмерные усилия при проведении трубки Обструкция вне трубки («закусывание» трубки) Обструкция самой трубкой (перегибы, грыжевое выпячивание манжетки ) Обструкция просвета интубационной трубки (сгустки крови, кусочки ткани, мокрота и т.д.)
Абдоминальная хирургия Положение на животе Осложнения связанные с периодом после интубации «немой» регургитации Объем регургитация «Немая» 15-56% 600 мл/сут. Предрасполагающие факторы Аспирация желудочного содержимого
Осложнения связанные с периодом после интубации Смещение интубационной трубки - В один из главных бронхов - В ротоглотку Профилактика - Надежное крепление трубки - Визуальный контроль положения трубки
Причины: -Неполное спадение манжетки -Прилипание трубки к стенке трахеи -Прошивание трубки Причина : - Исходная трахеомаляция (врожденная или приобретенная) Профилактика: -R-контроль до операции -Осторожное удаление интубационной трубки Причины: -Инородные тела -Сгустки крови, слизи, мокрота и т.д. -Ларингоспазм Причины: -Недостаточн о восстановле нные гортанные рефлексы -Расширение желудка газами Трудная экстубация Коллапс трахеи Обструкция дыхательных путей Аспирация желудочного содержимого Осложнения при экстубации
Постинтубационные осложнения (ранние) - Болезненность в горле – частота 6-90% Предрасполагающие факторы: - Травматичная интубация - Большая трубка - Применение деполяризующих миорелаксантов - Повреждения подъязычного или язычного нервов ( гипостезия языка, ограничение подвижности языка)
Постинтубационные осложнения (ранние) - Отек голосовых связок (отек надсвязочного, ретрочерпаловидного и подсвязочного пространства) -Паралич голосовых связок – частота 3% Причина: сдавление возвратного гортанного нерва избыточно раздутой манжеткой Клиника: охриплость, звуковые затруднения, стридор, нарастающая обструкция дыхательных путей
Постинтубационные осложнения (поздние) - Инфекция (заглоточный абсцесс, синуситы) - Язвы гортани, гранулемы, полипы – частота 1:1000 Причина: травма голосовых связок, давление интубационной трубкой, движение трубки по гортани, аллергические реакции на смазочные вещества. Клиника: охриплость, ощущение распирания в горле, боль с иррадиацией в ухо.
Постинтубационные осложнения (поздние) - Фиброз гортани Период развития: дней Патогенез: Разрастание фиброзной ткани анкилоз перстнечерпаловидных сочленений стеноз гортани обструкция дыхательных путей - Фиброз трахеи – частота 1- 19% Причина: снижение капиллярной пурфузии слизистой трахеи (давление в манжетке > 30 мм рт. ст.)
L/O/G/O Спасибо за внимание!