Тема: Семиотика заболеваний органов пищеварения у детей. Основные синдромы нарушения функции пищеварения. Лекция 15 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности Педиатрия Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Д.м.н., доцент Галактионова Марина Юрьевна Красноярск, 2012 г.

ЦЕЛЬ : 1. Ознакомить студентов с основными симптомами и синдромами при заболеваниях органов пищеварения у детей. 2. Роль врача педиатра в правильной организации питания детей на участке и в школьно - дошкольных учреждениях городского и сельского типа.

План лекции: 1. Актуальность 2. Семиотика заболеваний системы органов пищеварения у детей 3. Основные синдромы нарушения функции пищеварения 4. Заключение

Семиотика: особенности вкуса ; наличие жажды, слюнотечения ; неприятный вкус во рту ; аппетит ( анорексия, полифагия ); насыщаемость, чувство голода ; дисфагия

Отрыжка и изжога Отрыжка выход газа из желудка в полость рта, иногда вместе с пищевой кашицей ; Изжога ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области ( частота, связь с приёмом определённой пищи ( острой, кислой, жирной, грубой ), лекарственных препаратов, положением тела )

Боли в животе В области эпигастрия - заболевания диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, ДПК, ПЖЖ, грыжи белой линии живота ; В правом подреберье - заболевания печени, желчного пузыря, головки ПЖЖ, ДПК ; В левом подреберье - желудок, ПЖЖ, диафрагмы, левой доли печени ; Опясывающие - ПЖЖ, эпигастральная грыжа, грыжа пищеводного отверстия, заболевание пищевода ; Околопупочная - ДПК, тонкий кишечник, брыжеечные лимфоузлы, сальник ; Локализация, иррадиация, характер, периодичность

Общий осмотр общее состояние ребёнка ; вынужденное положение степень физического развития ; окраска кожных покровов и слизистых оболочек ( бледность, желтушность, субиктеричность ); наличие высыпаний, геморрагий, расчёсов, шелушений, телеангиэктазий, стрий, рубцов, расширение венозной сети

Осмотр полости рта осмотр губ ( цвет, влажность, трещины, высыпания, изъязвления в углах рта ( ангулярный хейлит ); язык, слизистая ( высыпания, афты, лейкоплакии, гингивит, глоссит, инфильтраты или язвочки в углах рта (« заеды »); состояние зубов ; осмотр зева глотки ; определение запаха изо рта

Гастрит поражение слизистой оболочки желудка преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении Симптоматика резкие боли в эпигастральной области, дискомфорт тошнота, рвота ( с примесью слизи и желчи ) субфебрильная температура явления интоксикации ( бледность, сухой язык, частый пульс ) Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101: МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006 «ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений»

Клинические проявления Типичный рефлюксный синдром проявляется двумя кардинальными симптомами : Изжога Отрыжка содержимым желудка ( регургитация ) Эпигастральная боль – третий важнейший признак ГЭРБ МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006

«Синдром мальабсорбции» Причины – хронические воспалительные заболевания ( энтероколит, панкреатит, болезнь Крона ), операции на кишечнике, аутоиммунные заболевания, ферментопатии, непереносимость глютена, целиакия, длительное использование антибиотиков, опухолевые поражения, инвазии глистные и простейшими Клиника : понос с полифекалией, метеоризм, живот увеличен в размере в результате скопления пищевого химуса в кишечнике, нарастающее истощение больного, отставание в развитии, изменение аппетита, симптомы интоксикации.

Острый гастроэнтероколит – синдром поражения ЖКТ Причины : 1) инфекционные ( коли - инфекция, сальмонеллез, дизентерия и др.); 2) связанные с грубыми алиментарными погрешностями. Клиника : рвота, понос, синдром токсикоза, дегидратации, боли в животе, бактериологическое подтверждение

Семиотика поражения печени У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 57- летнего возраста печень выступает из - под края реберной дуги по средне - ключичной линии на 12 см. При гепатитах, острых отравлениях печень может значительно выступать из подреберья, пальпаторно определяется болезненность ; При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой ;

Синдром недостаточности печени - глубокие нарушения многочисленных важных функций печени при поражении 80% паренхимы адинамия, апатия, возбуждение, беспокойство ( реже ), желтуха, гипербилирубинемия, патологические формы дыхания, кома, « сладкий » печеночный запах изо рта, от пота и мочи, геморрагический синдром ; уменьшение размеров печени ; резкое нарушение всех печеночных проб

Синдром «острый живот» Синдром «острый живот» Причины : повреждение органов брюшной полости, воспалительные заболевания с перитонитом ( аппендицит, острый панкреатит ); перфорация полых органов ( язва желудка, 12 п. к.); кровотечения в брюшную полость и в просвет ЖДКТ ( разрыв печени, селезенки, дивертикул, кровоточащая язва ); непроходимость кишечника ( инвагинация ) Клиника: боль в животе, вплоть до «болевого шока»; часто рвота, задержка газов, стула, реже поносом, меленой, вынужденное положение, лицо Гиппократа, симптомы интоксикации, обезвоживания

Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, с. Дополнительная: 1. Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»: Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец – Педиатрия / авт.текста Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н., Позднякова Л.И.- Красноярск: КрасГМУ Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.-М.: ГЭОТАР-Медиа Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О. Быкова.-Ростов н/Д.: Феникс Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М.- СПб.: Питер Непосредственное обследование ребенка / под ред. В.В. Юрьева.-СПб.: Питер Электронные ресурсы: 1.ИБС КрасГМУ 2.БД МедАрт 3.БД Консультант студента 4.БД Ebsco Литература:

«Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарство едой» Гиппократ Спасибо за внимание!