1 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета доцент ТИХОМИРОВА Татьяна Федоровна

Лекция 2 Лучевое исследование костно-суставной системы Часть I. Методы исследования. Семиотика. Методы исследования. Семиотика. План лекции: I. Лучевые методы исследования II. Рентгеновская анатомия – особенности строения и роста III. Особенности кровоснабжения IV. Рентгеносемиотика изменений костей и суставов

I. Лучевые методы исследования 1.Рентгенологические (включая РСКТ) 2.Радионуклидные (сцинтиграфия) 3.УЗИ 4.МРТ

Основной метод исследования костей и суставов: Рентгенография в двух проекциях 1. Рентгенологические методы исследования

Кабинет для рентгенографии 1. Рентгенологические методы исследования

Специальные методы исследования костей и суставов: МЕТОДЫ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ : - линейная и компьютерная томография МЕТОДЫ РЕНТГЕНОМЕТРИИ: - прямое увеличение рентгеновского изображения - телерентгенография МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ - фистулография - артрография - ангиография (артериография, флебография и др.) 1. Рентгенологические методы исследования

Линейная томография правого ВНЧС: артроз

Специальный метод исследования Фистулография: А - рентгенограмма Б - компьютерная томограмма А Б 1. Рентгенологические методы исследования

Специальный метод исследования Артрография плечевого сустава А - Введение в полость сустава водорастворимого контрастного вещества Б - КТ - двойное контрастиро- вание колен- ного сустава А Б 1. Рентгенологические методы исследования

Специальный метод исследования Бедренная артериография 1. Рентгенологические методы исследования

Специальный метод исследования Бедренная флебография 1. Рентгенологические методы исследования

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ черепа и головного мозга (боковая проекция) МРТ коленного сустава (боковая проекция)

3. Радионуклидные методы исследования Сцинтиграфия: нормальное распределение Тс-99m пирофосфат в костях

Термография нижних конечностей А - Кровообращение А - Кровообращение в периферических сосудах не нарушено не нарушено А Б 4. Термографическое исследование (тепловидение) Б – Облитерирующий атеросклероз сосудов III стадии Термоассиметрия и снижение температуры снижение температуры голеней и стоп

II. Рентгеновская анатомия II. Рентгеновская анатомия - трубчатые кости - плечевая, бедренная, лучевая, локтевая, больше- и малоберцовая, плюсневые и пястные, ключица - плоские кости - кости свода и лицевой части черепа, грудина, ребра, тазовые кости и др. - губчатые кости - тела позвонков, кости запястья и предплюсны - смешанные кости - кости лицевого черепа и основания черепа

II. Рентгеновская анатомия Рентгенограмма трубчатой кости ( КОСТИ ГОЛЕНИ ): 1 - ЭПИФИЗЫ - ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ДИСТАЛЬНЫЙ 2 - МЕТАФИЗАРНЫЕ ЗОНЫ РОСТА - ПРОКСИМАЛЬНАЯ И ДИСТАЛЬНАЯ 3 - МЕТАФИЗЫ - ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ДИСТАЛЬНЫЙ 4 - ДИАФИЗ - КОСТНО-МОЗГОВОЙ КАНАЛ 5 - КОРТИКАЛЬНЫЙ СЛОЙ ДИАФИЗА

II. Рентгеновская анатомия II. Рентгеновская анатомия Кости таза - плоские кости

II. Рентгеновская анатомия Губчатые кости А - тела позвонков Б - кости запястья А Б

II.Рентгеновская анатомия Рентгенограмма коленного сустава Рентгеновская суставная щель образована: - суставными хрящами - фиброзно-хрящевым диском - истинной суставной щелью

Возрастная рентгеновская анатомия Коленные суставы ребенка: эпифизарные и диафи- зарные точки окостенения, метафизарные зоны роста

III. Особенности кровоснабжения Схема трубчатой кости: 1 - место вхождения и разветвления а. nutricia, 2 - область капиллярной фазы кровообращения 1 2 2

IV. Рентгеносемиотика изменений костей и суставов 1. Изменение формы и размеров кости - деформация (угловая, дуговая) - утолщение (костная мозоль, периостоз, вздутие) - укорочение - удлинение

Рентгеносемиотика Утолщение - костная мозоль (гиперостоз) А Б А- костная мозоль в средней трети диафиза малой берцовой кости; Б - на КТ - линия перелома

Рентгеносемиотика Деформация костей: А - угловая, Б - дугообразная А Б

Рентгеносемиотика 2. Изменение контуров кости А. Изменение контуров кортикального слоя - нечеткость - прерывистость - валикообразный выступ - ступенчатое углубление - изъеденность (узурация)

Рентгеносемиотика 2. Изменение контуров кости Б. Изменение контуров кортикального слоя - периостит (различные виды) - периостоз - краевая деструкция

Рентгеносемиотика Изменение контуров: А - валикообразный выступ в лучевой кости Б - ступенчатое углубление кортикального слоя А Б

Рентгеносемиотика Нечеткость и узурация наружного контура бедра в области дистального метафиза

Рентгеносемиотика Б. Изменения надкостницы - однослойный линейный периостит, - однослойный прерывистый периостит, - слоистый (многослойный) периостит, - бахромчатый периостит, - кружевной периостит, - игольчатый (спикулообразный) периостит, - козырьковый периостит.

Рентгеносемиотика Схема разновидностей периоститов: А- линейный прерывистый Б- линейный отслоенный В- многослойный, кружевной Г- бахромчатый Д- игольчатый Е- козырьковый

Рентгеносемиотика 3. Изменения костной структуры - линия перелома - остеопороз (неравномерный, локальный, регионарный, диффузный,системный) - остеосклероз ( локальный, регионарный, диффузный,системный) - деструкция (разрушение) кости - неспецифическая, специфическая, опухолевая, дегенеративно- дистрофическая - остеонекроз - секвестрация - остеолиз

Рентгеносемиотика Костная структура А - норма, Б - остеопороз костей кисти Б А

Рентгеносемиотика Изменения костной структуры (схема) А - очаги деструкции в проксимальном метафизе б/берцовой кости Б - участок остеонекроза в эпифизе бедра и очаг деструкции с наличием секвестра в метафизе б/берцовой кости

Рентгеносемиотика 4. Изменения суcтавов - частичное или полное несоответствие суставных поверхностей (подвывих, вывих) - расширение (равномерное, неравномерное) суставной щели - сужение (равномерное, неравномерное) суставной щели - костный анкилоз

Рентгеносемиотика Изменения коленного суcтава (схема)

Рентгеносемиотика 5. Изменения мягких тканей - утолщение, - уменьшение объема, - патологическая неоднородность структуры.

Часть II. Травматические повреждения костей и суставов План: I. Ушибы мягких тканей II. Вывихи III. Переломы (у взрослых и у детей) IV. Заживление переломов V. Осложнения

I. Ушибы мягких тканей Оссифицирующий миозит у внутреннего края б/берцовой кости в области проксимального метадиафиза

II. вывихи Схема вывихов: А - полный; Б - частичный (подвывих)

Картина полного вывиха: плечевой суставлоктевой сустав

Картина подвывиха в голеностопном суставе

III. Переломы - переломы у взрослых, - переломы у детей, - патологические переломы.

Различают переломы: - полные и частичные (трещины); - простые: - поперечные; - косые; - винтообразные ; - сложные: - Х-образные, Т-образные, У-образные; - внутрисуставные, огнестрельные, открытые.

Рентгенологические признаки переломов: - линия просветления; - линия затемнения; - смещение костных отломков.

Схемы переломов костей

Вколоченный перелом в области хирургической шейки плеча (схема и рентгенограмма)

Линия затемнения за счет наложения отломков за счет их захождения и бокового смещения

Спиральный перелом большеберцовой кости и косой перелом малоберцовой кости

Трещины костей свода черепа (импрессионные переломы)

Типы смещения костных отломков: - осевые (с расхождением, вклинением, захождением отломков), - боковые, - угловые, - ротационные.

Варианты смещения костных отломков (схема): угловое, боковое, ротационное, осевое, эпифизеолиз

Голеностопный сустав - «трехлодыжечный» перелом

Косой перелом обеих костей голени в средней трети диафиза с боковым смещением периферических отломков Сложный перелом - травмированы две кости

Сложные переломы - огнестрельные переломы: - сложные (оскольчатые) переломы, - открытые переломы – первично инфицированные опасные на предмет возникновения: -посттравматического остеомиелита, -газовой гангрены

Перелом лучевой кости в типичном месте (дистальный метафиз)

Оскольчатый перелом бедра в средней трети с боковым смещением и захождением периферического отломка по длине

Поясничный отдел позвоночника (боковая проекция): компрессионный перелом L4, сохранены межпозвонковые диски

Поясничный отдел позвоночника (А - боковой снимок, Б - КТ): компрессионный перелом L2, сохранены межпозвонковые диски АБ

Шейный отдел позвоночника (боковая проекция): перелом суставного отростка между С2 и С3, смещение тела С2 кпереди на 7-8 мм

Особенности переломов костей у детей: - поднадкостничные переломы, - травматический эпифизеолиз, - перегиб кости.

Травматические повреждения у детей (схема) - перегиб, надлом, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз

Переломы костей у детей Кости предплечья: поднадкостничный перелом локтевой кости ребенка в средней трети диафиза с угловым смещением костных отломков

Травматические повреждения у детей Кости предплечья: поднадкостничный перелом с угловым смещением отломков

Травматические повреждения у детей Дистальный метафиз лучевой кости - травматический эпифизеолиз

Травматические повреждения у детей Кости предплечья : поднадкостничный перелом лучевой кости ребенка в дистальной трети диафиза

IV. Заживление переломов Стадии формирования костной мозоли: 1. Соединительнотканная (7-10 дней) 2. Остеоидная (7-10 дней) 3. Костная мозоль (у взрослых на 21-й день, у детей на 18 день)

IV. Заживление переломов - костная мозоль

Костная мозоль при неправильной репозиции костных отломков

V. Осложнения переломов: - ложный сустав, - избыточная (гигантская, обезображивающая) костная мозоль, - посттравматический остеомиелит

V. Осложнения переломов: Ложный сустав (схема): - отсутствие костной мозоли между отломками, - образование замыкательных пластинок, - закругленность и сглаженность концов отломков, - формирование суставной впадины и суставной головки.

Ложный сустав

V. Осложнения переломов: Газовая гангрена

Часть III. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов План: I. Г ематогенный остеомиелит - острый и хронический II.Туберкулез костей и суставов III. Опухоли - доброкачественные и злокачественные IV. Остеохондропатии (асептический некроз) V. Дегенеративно-дистрофические изменения

I. Острый гематогенный остеомиелит: А - дистальный метафиз бедра, Б - проксимальный метадиафиз бедра ребенка А Б

I. Острый гематогенный остеомиелит: Проксимальная половина левого плеча: периостит - линейный периостит по медиальной поверхности проксимального метадиафиза; множество очагов - множество очагов (просветления деструкции (просветления ); тени секвестров в очагах - тени секвестров в очагах деструкции.

I. Острый гематогенный остеомиелит: В области лучевой кости (тотальное поражение)

I. Хронический остеомиелит: дистальный метадиафиз бедра

II. Туберкулез костей и суставов - в течение заболевания различают клинико- рентгенологические стадии: - преартритическую - остеопороз, очаги деструкции, секвестры (тающий сахар); - артритическую - неравномерное сужение суставной щели, неровность изъеденность суставных поверхностей; - постартритическую - формирование костного анкилоза.

II. Туберкулез костей и суставов Туберкулезный очаг деструкции в эпифизе б/берцовой кости (преартритическая стадия)

II. Туберкулез костей и суставов Туберкулезный коксит правого тазобедренного сустава (артритическая фаза)

II. Туберкулез костей и суставов Туберкулезный гонит (артритическая стадия) -суставная щель неравномерно сужена; - суставные поверхности неровные

II. Туберкулез костей и суставов Костный анкилоз (постартритическая стадия)

II. Туберкулез костей и суставов Туберкулезный спондилит (артритическая стадия)

II. Туберкулез костей и суставов Спондилит - артритическая стадия

Врожденный сифилис бедренных костей

III. Опухоли мягких тканей - липомы - ангиомы - фибромы - хондромы - ангиомы

III. Опухоли мягких тканей Липома мягких тканей бедра

III. Опухоли Гемангиома мягких тканей предплечья

III. Опухоли Энхондрома III-й пястной кости

III. Опухоли Остеохондрома бедра и плечевой кости

Опухоли костных структур: - остеомы, остеохондромы, остеосаркомы - ангиомы, ангиосаркомы - ретикулосаркомы - миеломы и др.

III. Опухоли костные (доброкачественные) Губчатая остеома бедра Компактная остеома б/берцовой кости

III. Опухоль сосудистая (доброкачественная) Гемангиома плечевой кости

III. Опухоли злокачественные Остеогенная саркома: бедра (А), б/берцовой кости (Б), плеча (В) А Б В

III. Опухоли злокачественные Остеогенная саркома бедренных костей

IV. Остеохондропатии (асептический некроз): - полулуной кости - головки 2-й плюсневой кости - бугристости б/берцовой кости - апофизов тел позвонков - клиновидная суставной поверхности - головки бедра и др.

IV. Остеохондропатия (асептический некроз): - головки бедра (болезнь Лега-Кальве-Пертеса)

IV. Остеохондропатия (асептический некроз): - головки бедра (болезнь Лег-Кальве-Пертеса)

IV. Остеохондропатия (асептический некроз): болезнь Келер I и II

V. Дегенеративно-дистрофические изменения: - изолированная киста - остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) - гиперпаратиреоидная остеодистрофия - деформирующая остеодистрофия - костные дисплазии

Фиброзная остеодистрофия плеча и б/берцовых костей : остеобластокластомы

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (схема): 1- остроконечные остеофиты 2- грыжи Шморля 3- обызвествление диска 4- передние остеофиты 5- субхондральный склероз 6- сужение межпозвонковой щели 7- задний остеофит 8- клиновидная деформация позвонка 9- сужение межпозвонкового отверстия