ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. К.м.н., доцент Т.А.Гончарик

Определение Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение мышцы сердца, обусловленное снижением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в коронарных артериях ( основа – атеросклеротическое поражение коронарных артерий) ВОЗ,1979 г.

Факторы риска ИБС (идентичны ФР атеросклероза) Немодифицируемые (неуправляемые) ФР: возраст ( заболеваемость ИБС возрастает у мужчин после лет, у женщин после лет) пол ( мужчины болеют в два раза чаще); отягощенная наследственность ( семейная гиперхолестеринемия обусловлена наследственными дефектами – недостатком или дисфункцией рецепторов для ЛПНП на поверхности гепатоцитов, вследствие чего теряется способность транспорта ХСЛПНП внутрь печеночных клеток )

Факторы риска ИБС (идентичны ФР атеросклероза) Модифицируемые (управляемые): нерациональное питание; ожирение; дислипидемии; артериальная гипертензия; курение; ожирение; стрессы; нарушения углеводного обмена; гиподинамия; и др.

Рабочая классификация ИБС 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) это смерть в течение 1 ч в присутствии постороннего лица с момента появления первых признаков болезни. 2. Стенокардия Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV) Нестабильная стенокардия: Впервые возникшая стенокардия (иногда впервые возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение); Прогрессирующая стенокардия (ПС) Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия;

Рабочая классификация ИБС 3. Безболевая ишемия миокарда. 4. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). 5. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный) Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый). 6. Постинфарктный кардиосклероз. 7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Стенокардия Стенокардия – наиболее часто встречающаяся форма ИБС. Клинику стенокардии подробно описал Геберден в 1768 г., назвав ее angina pectoris, что в переводе на русский язык означает «грудная жаба». Латинское слово angina происходит от греческого и латинского ango – стесняю. Поэтому правильнее переводить как «стеснение в груди» или «грудное сжатие».

Детализация болевого синдрома при стенокардии 1. Локализация и иррадиация боли. 2. Характер боли. 3. Связь боли с физической нагрузкой и отягащающими факторами. 4. Длительность боли. 5. Что купирует боль.Эффект от нитроглицерина.

Классификация Канадской ассоциации кардиологов (1976) ФК Условия возникновения стенокардии напряжения I ФК Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках. ДПр=ЧССхСАД/100>278у.е.,W>750кгм/мин. II ФК Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 300 м, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду.ДПр= у.е., W= кгм/мин. III ФК Боли появляются при медленной ходьбе по ровному месту в пределах 100–300 м, подъеме на первый этаж. Обычная физическая активность значительно ограничена ДПр= у.е.,W

Пробы с дозированной физической нагрузкой Применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке. Велоэргометр позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кГм).

Коронароангиография В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (1997) наиболее общими показаниями для проведения плановой КАГ являются: уточнение характера, степени, локализации поражения КА, оценка нарушений сократительной способности ЛЖ (по данным левой вентрикулографии) у больных ИБС.

Современные подходы к лечению ИБС 1. коррекция значимых факторов риска посредством государственных образовательных программ -по формированию приоритета здорового образа жизни - по повышению уровня информированности населения об этих факторах, - по обучению порядка действий в случае развития неотложных состояний 2. выявление и последующее медикаментозное и не медикаментозное лечение людей с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Лечение Лечение больных со стабильной стенокардией напряжения направлено на: Устранение или уменьшение симптомов заболевания, в первую очередь, приступов стенокардии. Повышение толерантности к физической нагрузке. Улучшение прогноза заболевания и предупреждение возникновения нестабильной стенокардии, ИМ и внезапной смерти.

Лечение 1. Профилактика агрегации тромбоцитов и пристеночного тромбообразования. 2. Антиангинальные ЛС. 3. Цитопротекторы. 4. Лечение и профилактика прогрессирования дисфункции ЛЖ. 5. Радикальное хирургическое устранение обструкции КА (реваскуляризация миокарда).