ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО- САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИНЦИПА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ лекция для студентов 5 курса медицинских факультетов Лектор: к.м.н., доц. Бутева Л.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра социальной медицины, ОЗО и истории медицины

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению 2. Характеристика медико – санитарной сети сельского здравоохранения 3. Семейная медицина в сельской местности 4. Проблемы и перспективы развития

3 Удельный вес сельского населения Украины – 32%: В западных областях – 52 – 61%; В западных областях – 52 – 61%; В юго–восточных – 10 – 16,5%. В юго–восточных – 10 – 16,5%. В Донецкой области – 18% (более 870 тысяч жителей). В Донецкой области – 18% (более 870 тысяч жителей). 16 сельских районов 16 сельских районов

4 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Принципы организации МП едины для городского и сельского населения: Государственный характер Государственный характер Общедоступность Общедоступность Бесплатность Бесплатность Профилактическая направленность Профилактическая направленность Единство лечебной и профилактической помощи Единство лечебной и профилактической помощи

5 СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И КЛИМАТО–ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, которые обусловливают специфику форм и методов организации МП в сельской местности

6 ГРУППЫ ФАКТОРОВ: 1. ОСОБЕННОСТИ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И СЕЛЬСКО-ХОЗЯЙСТВЕННОГО ТРУДА а) Виды С/Х производства: а) Виды С/Х производства: - земледелие - земледелие - растениеводство - растениеводство - животноводство (птицеводство) - животноводство (птицеводство) -рыболовство -рыболовство Свой набор заболеваний – требуют особой организации МП Свой набор заболеваний – требуют особой организации МП б) Специфика С/Х труда: б) Специфика С/Х труда: контакт с землей, ядохимикатами и др. контакт с землей, ядохимикатами и др. сезонность и срочность основных видов работ сезонность и срочность основных видов работ неравномерность нагрузки земледельцев в течение года неравномерность нагрузки земледельцев в течение года большая продолжительность рабочего дня в период посевной и уборочной компании большая продолжительность рабочего дня в период посевной и уборочной компании работа на открытом воздухе при постоянном воздействии метеофакторов работа на открытом воздухе при постоянном воздействии метеофакторов пространственная рассредоточенность полевых работ пространственная рассредоточенность полевых работ большая удаленность места работы от места жительства большая удаленность места работы от места жительства широкое применение химических средств защиты растений, минеральных удобрений, стимуляторов роста, биологически активных веществ широкое применение химических средств защиты растений, минеральных удобрений, стимуляторов роста, биологически активных веществ слабая техническая база (недостаточный уровень механизации и автоматизации производственного процесса) слабая техническая база (недостаточный уровень механизации и автоматизации производственного процесса)

7 ХАРАКТЕР РАССЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ: а) сравнительно малая плотность населения а) сравнительно малая плотность населения б) большое расстояние от места жительства до райцентра б) большое расстояние от места жительства до райцентра в) изолированность населенных пунктов друг от друга в) изолированность населенных пунктов друг от друга

8 ОСОБЕННОСТИ БЫТА: а) отсутствие канализации и централизованного водоснабжения а) отсутствие канализации и централизованного водоснабжения б) близость расположения жилья к животным б) близость расположения жилья к животным

9 СОСТОЯНИЕ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ: а) низкое качество дорог а) низкое качество дорог б) нерегулярность автобусного сообщения с населенным пунктом, в котором находится ЛПУ б) нерегулярность автобусного сообщения с населенным пунктом, в котором находится ЛПУ

10 СЛАБЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СРЕДСТВАМИ СВЯЗИ (телефонами, рациями)

11 ДИСПРОПОРЦИИ В РАСПРЕДЕЛЕНИИ СРЕДСТВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ на разных административных территориях Числа врачей между городом и селом, отдельными населенными пунктами Числа врачей между городом и селом, отдельными населенными пунктами Количества коек, лекарственных средств Количества коек, лекарственных средств

12 ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: Состав населения по полу, возрасту, профессиональной принадлежности, др. Состав населения по полу, возрасту, профессиональной принадлежности, др. Важны соотношения: а) между детьми, лицами трудоспособного возраста, пенсионерами а) между детьми, лицами трудоспособного возраста, пенсионерами б) между с/х работниками, которые работают в закрытых помещениях и открытом воздухе б) между с/х работниками, которые работают в закрытых помещениях и открытом воздухе

13 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МП СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОБЩИЕ: 1. Этапность в медицинском обслуживании сельского населения 2. Изменение режима работы ЛПУ в связи с сезонностью с/х работ 3. Большой радиус СВУ 4. Большой удельный вес МП, оказываемой средними медицинскими работниками на территории СВУ ЧАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ: 1. отдельных видов лечебной помощи (терапевтической, хирургической, акушерско- гинекологической, скорой, неотложной, экстренной и др.) 2. ЛПП отдельным контингентам населения (женщинам, детям) 3. Профилактической помощи (медицинских осмотров, диспансеризации, противоэпидемической помощи, санитарно – просветительной работы) 4. Врачебно – трудовой экспертизы

14 ОСНОВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ СЕЛЬСКОГО ЗО – Э Т А П Н О С Т Ь: 1-ый этап – сельский врачебный участок (СВУ) 1-ый этап – сельский врачебный участок (СВУ) 2-ой этап – медицинские учреждения районного центра 2-ой этап – медицинские учреждения районного центра 3-ий этап – медицинские учреждения областного центра 3-ий этап – медицинские учреждения областного центра

15 1-ый этап = СВУ = включает следующие учреждения: Врачебные: Сельскую участковую больницу (СУБ), самостоятельную врачебную амбулаторию (СВА), амбулаторию общей практики – семейной медицины (АОП-СМ) Сельскую участковую больницу (СУБ), самостоятельную врачебную амбулаторию (СВА), амбулаторию общей практики – семейной медицины (АОП-СМ) Доврачебные: ФАПы Совхозные (колхозные) медицинские профилактории Аптечные пункты Молочные кухни Фельдшерские здравпункты Детские ясли (постоянные или сезонные) Колхозные родильные дома Другие Работают по единому комплексному плану под руководством зав. сельским участком или глав. врачом СУБ (СВА, АОП-СМ)

16 2-ой этап = медицинские учреждения райцентра: Центральная районная больница (ЦРБ) Центральная районная больница (ЦРБ) Номерные районные больницы (РБ) Номерные районные больницы (РБ) Районная санитарно-эпидемиологическая станция (рай СЭС) Районная санитарно-эпидемиологическая станция (рай СЭС) Аптеки Аптеки Межрайонные специализированные больницы Межрайонные специализированные больницы Детская больница Детская больница Родильный дом Родильный дом Стоматологическая поликлиника Стоматологическая поликлиника Другие Другие

17 3-ий этап = медицинские учреждения областного центра Областная больница Областная больница Городские ЛПУ Городские ЛПУ Научно-исследовательские институты Научно-исследовательские институты Областная СЭС Областная СЭС Другие Другие

18 ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, оказываемые на этапах 1-ый этап – доврачебная + первая врачебная общепрофильная ЛПП 1-ый этап – доврачебная + первая врачебная общепрофильная ЛПП 2-ой этап – специализированная ЛПП (все основные виды) 2-ой этап – специализированная ЛПП (все основные виды) 3-ий этап – высококвалифицированная специализированная и узкоспециализированая ЛПП 3-ий этап – высококвалифицированная специализированная и узкоспециализированая ЛПП

19 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЛПУ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА ЛПУ 1 ЭТАПА: ВРАЧЕБНЫЕ: СВА СУБ АОП – СМ ДОВРАЧЕБНЫЕ: ФАПы Здравпункты КРД Сезонные ясли Профилактории

20 СТРУКТУРА АМБУЛАТОРИИ: Регистратура Регистратура Кабинеты врачей (терапевтический, педиатрический, стоматологический и др.) Кабинеты врачей (терапевтический, педиатрический, стоматологический и др.) Манипуляционный и перевязочный кабинеты Манипуляционный и перевязочный кабинеты Лабораторная служба Лабораторная служба Могут быть: Могут быть: Рентгенологический кабинет Рентгенологический кабинет Кабинет функциональной диагностики Кабинет функциональной диагностики Койки для дневного пребывания (дневной стационар) Койки для дневного пребывания (дневной стационар)

21 ЗАДАЧИ АМБУЛАТОРИИ: Организация работы всех медицинских учреждений СВУ Организация работы всех медицинских учреждений СВУ Оказание лечебной помощи (в том числе Ск. и НМП) в основном терапевтической Оказание лечебной помощи (в том числе Ск. и НМП) в основном терапевтической В условиях поликлиники и на дому В условиях поликлиники и на дому В период массовых полевых работ В период массовых полевых работ Во время плановых выездов на ФАПы Во время плановых выездов на ФАПы Проведение профилактической работы Проведение профилактической работы Организация и проведение медицинских осмотров Организация и проведение медицинских осмотров Организация и проведение диспансеризации Организация и проведение диспансеризации Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (текущий санитарный надзор, профилактические прививки) Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (текущий санитарный надзор, профилактические прививки) Санитарно-просветительная работа Санитарно-просветительная работа Осуществление ВТЭ Осуществление ВТЭ

22 СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ) По мощности – 4 категории: 1-ая категория – 75 – 100 коек (терапевтические, хирургические, акушерские, педиатрические, инфекционные) 1-ая категория – 75 – 100 коек (терапевтические, хирургические, акушерские, педиатрические, инфекционные) 2-ая категория – 50 – 74 койки (те же) 2-ая категория – 50 – 74 койки (те же) 3-я категория – 35 – 49 коек (терапевтические для взрослых и детей, хирургические, акушерские, инфекционные) 3-я категория – 35 – 49 коек (терапевтические для взрослых и детей, хирургические, акушерские, инфекционные) 4-ая категория – 25 – 34 койки (терапевтические, хирургические, акушерские) 4-ая категория – 25 – 34 койки (терапевтические, хирургические, акушерские)

23 ЗАДАЧИ СУБ: Оказание стационарной помощи по тем профилям, которые есть в больнице. Госпитализируются больные: прошедшие полное обследование в поликлинике, прошедшие полное обследование в поликлинике, проконсультированные специалистами ЦРБ проконсультированные специалистами ЦРБ пациенты с хроническими болезнями, ранее известными врачам СВУ (т.е. плановые больные), которые в момент госпитализации не нуждаются в спец. методах диагностики и лечения пациенты с хроническими болезнями, ранее известными врачам СВУ (т.е. плановые больные), которые в момент госпитализации не нуждаются в спец. методах диагностики и лечения взрослые и дети с остро протекающими заболеваниями взрослые и дети с остро протекающими заболеваниями больные с травмами легкой степени больные с травмами легкой степени больные в тяжелом состоянии, транспортировка противопоказана больные в тяжелом состоянии, транспортировка противопоказана долечивание больных после 2-го этапа долечивание больных после 2-го этапа госпитализация по социальным показаниям госпитализация по социальным показаниям

24 ФАП ФАП – амбулаторно-поликлиническое учреждение, оказывающее доврачебную медицинскую помощь населению, обслуживает население 1-го этапа. ФАП – амбулаторно-поликлиническое учреждение, оказывающее доврачебную медицинскую помощь населению, обслуживает население 1-го этапа.ЗАДАЧИ: Оказание населению доврачебной медицинской помощи Оказание населению доврачебной медицинской помощи Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача Организация патронажа детей и беременных женщин (акушерка – дети до 3-х лет, фельдшер – дети старше 3-х лет) Организация патронажа детей и беременных женщин (акушерка – дети до 3-х лет, фельдшер – дети старше 3-х лет) Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов ВОВ Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов ВОВ Проведение под руководством врачей комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий Проведение под руководством врачей комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий Диспансеризация здоровых и практически здоровых лиц Диспансеризация здоровых и практически здоровых лиц

25 СТРУКТУРА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 50% - выполнение назначений врача 50% - выполнение назначений врача 30% - профилактические осмотры 30% - профилактические осмотры 20% - лечебная работа 20% - лечебная работа

26 ЦРБ ЦРБ – основное ЛПУ 2-го этапа Орган управления Орган управления Центр организационно-методического оперативного руководства сельским здравоохранением Центр организационно-методического оперативного руководства сельским здравоохранением Занимается повышением квалификации среднего медперсонала с 1-го этапа Занимается повышением квалификации среднего медперсонала с 1-го этапа Отвечает за организацию ЛПП населению всего сельского района Отвечает за организацию ЛПП населению всего сельского района Обеспечивает население сельского района и районного цента квалифицированной специализированной медицинской помощью в условиях поликлиники и стационара Обеспечивает население сельского района и районного цента квалифицированной специализированной медицинской помощью в условиях поликлиники и стационара

27 МОЩНОСТЬ ЦРБ 1-ая – более 350 коек 1-ая – более 350 коек 2-ая – 300 – 350 коек 2-ая – 300 – 350 коек 3-ья – 250 – 299 коек 3-ья – 250 – 299 коек 4-ая – 200 – 249 коек 4-ая – 200 – 249 коек 5-ая – 150 – 199 коек 5-ая – 150 – 199 коек 6-ая – 100 – 149 коек 6-ая – 100 – 149 коек Мощность определяется: численностью населения, наличием других больничных учреждений в районе, общим количеством коек в районе

28 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОЕК В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ 1-ый этап = 24% 1-ый этап = 24% 2-ой этап = 70% 2-ой этап = 70% 3-ий этап = 6% 3-ий этап = 6%

29 ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА Структура: Консультативная поликлиника Консультативная поликлиника Стационар Стационар Особенности структуры: Организационно-методический отдел – научно- методическая база областного отдела здравоохранения по внедрению передовых форм и методов обследования Организационно-методический отдел – научно- методическая база областного отдела здравоохранения по внедрению передовых форм и методов обследования

30 ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Этапность сохраняется на уровне ФАПА: на уровне ФАПА: оказание доврачебной помощи оказание доврачебной помощи лечение больных с легкой травмой, не требующих врачебной помощи лечение больных с легкой травмой, не требующих врачебной помощи на уровне ЛПУ 1-го этапа на уровне ЛПУ 1-го этапа возможна госпитализация больных возможна госпитализация больных с несложной травмой с несложной травмой тех, которым противопоказана транспортировка тех, которым противопоказана транспортировка для долечивания или реабилитации для долечивания или реабилитации на уровне ЦРБ на уровне ЦРБ вся оперативная хирургия вся оперативная хирургия на уровне областной больницы на уровне областной больницы более сложные случаи хирургических заболеваний более сложные случаи хирургических заболеваний узкоспециализированная хирургическая помощь узкоспециализированная хирургическая помощь

31 ПЕРСПЕКТИВЫ: 1.Повышение материально-технического обеспечения здравоохранения и уровня жизни в сельской местности Улучшение состояния путей сообщения Улучшение состояния путей сообщения Телефонизация Телефонизация 2.Уменьшение численности обслуживаемого населения на СВУ (до 4,5 тыс.) 3.Совершенствование организационных форм и методов работы учреждений 4.Увеличение объема медицинской помощи на 3-ем этапе за счет ГБ 5.Создание межрайонных специализированных отделений и совершенствование их работы 6.Развитие сети отделений (палат): Анестезиологии Анестезиологии Реанимации Реанимации Интенсивной терапии Интенсивной терапии Восстановительного лечения Восстановительного лечения 7.Развитие амбулаторно-поликлинической помощи по линии семейного врача 8.Улучшение условий и оплаты труда медицинского персонала 9.Приоритетное развитие первичной медицинской помощи, постепенная замена фельдшерских учреждений врачебными

32 ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА