1 Медицина ОАО «РЖД» в период реформирования здравоохранения России вице-президент ОАО «РЖД», доктор медицинских наук, профессор Атьков Олег Юрьевич

год – созданы первые 10 лазаретов для строителей железной дороги С.Петербург-Москва 1858 год – введено Положение о медико-санитарном обслуживании железных дорог 1879 год – железнодорожная медицина выделена в самостоятельный раздел (6 Съезд русских естествоиспытателей и врачей) 2002 год – сеть железнодорожных медицинских учреждений включает 332 учреждения больниц (39,1 тыс.коек) и 96 поликлиник Основные функции: 1. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов 2. Обеспечение профессионального долголетия работников железнодорожного транспорта 3. Оказание медицинской помощи железнодорожникам, членам их семей и пенсионерам, а также территориальному населению

3 Задача – акционирование железнодорожного транспорта 2002 год Изменение системы финансирования – исключение поступления средств федерального бюджета (24% в структуре доходов 2001 года) Проблема - вероятная финансовая несостоятельность железнодорожных медицинских учреждений

4 Возможные решения 2002 год 1.Передача железнодорожных медицинских учреждений в систему здравоохранения России 2.Акционирование в составе компании 3.Самостоятельное акционирование «Задача этого года – создать законодательную базу для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи» Послание Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации (2001 г.)

5 Выбор – акционирование в составе компании 2002 – 2003 годы Пути решения 1. Перевод железнодорожных медицинских учреждений на страховые принципы работы по договорам: - обеспечения медицинских аспектов безопасности движения поездов -оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта по программе коллективного ДМС -оказания медицинской помощи населению по программам ОМС и ДМС -совместного содержания железнодорожных медицинских учреждений с местными органами власти - оказания медицинской помощи населению на платной основе 2. Реорганизация сети железнодорожных медицинских учреждений в соответствии с нормативными правовыми документами Правительства России, потребностями железнодорожного транспорта и имеющимися ресурсами

6 Здравоохранение ОАО «РЖД» сегодня Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» Дирекция медико-технического и фармацевтического обеспечения 17 региональных дирекций 270 учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» 256 лечебно-профилактических учреждений 14 санаторно-курортных учреждений 4 передвижных клинико-диагностических центра Более 87 тысяч работников здравоохранения

7 Прикрепленное население около 5 млн. человек

8 Магистрали развития железнодорожной медицины Результат Высокое качество медицинской помощи Снижение заболеваемости работников ОАО «РЖД» за период с 2002 по 2007 год на 13% Управление Экономика ТехнологииКадры

9 Управление Здравоохранение России Здравоохранение ОАО «РЖД» Федеральные ЛПУ Федеральный уровень Здравоохранение субъекта РФ Муниципальное здравоохранение Муниципальные ЛПУ ЛПУ субъекта РФ Департамент здравоохранения Дирекция медико- технического и фармацевтического обеспечения Учреждения здравоохранения ОАО «РЖД» 17 региональных дирекций

10 Кадровое обеспечение Врачей – человек (укомплектованность – 93,8 %) 8734 врачей (67%) имеют квалификационную категорию: 3963 – высшую 3735 – первую 1036 – вторую 611 врачей имеют ученую степень, из них: 61 доктор медицинских наук 550 кандидатов медицинских наук Среднего медицинского персонала – человек (укомплектованность – 97,7 %) В 45 учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» работают 185 кафедр 56 медицинских ВУЗов. Совершенствование подготовки кадров – создание научного учебно-методического центра здравоохранения ОАО «РЖД» и региональных центров

11 Экономика Результаты 2002 – 2007 г.г. - Стационарная сеть оптимизирована с 39 тыс. коек до 26,7 тыс. коек - Работа койки увеличена с 322 до 332 дней в году - Средний срок госпитализации снизился с 13,4 до 11,1 дня - Оборот койки увеличился с 24 до 29,9 Структура доходов железнодорожной медицины 2001 год2007 год 1. Корпоративные средства по договорам 46%63% 2. Федеральный бюджет 24%- 3. Средства ОМС 15%20% 4. Средства местных бюджетов -1% 5. Платные услуги, ДМС территориального населения 14%16%

12 Технологии Передвижные клинико-диагностические центры (ПКДЦ) Специализированная медицинская помощь в нужное время и в нужном месте пациентов в год ( до 150 человек в день) Использование телемедицинских технологий

13 Медицинские технологии Учреждения здравоохранения ОАО «РЖД» оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по кардиологии, абдоминальной хирургии, гинекологии, нейрохирургии, травматологии, онкологии и другим профилям Созданы и успешно развиваются специализированные медицинские центры : Онкологические центры (г.Москва и г.Воронеж), Центр новых технологий в хирургии (г.Владивосток), Центры сердечно-сосудистой хирургии (г.Ростов-на-Дону, г.Москва, г.Челябинск), Нейрохирургические центры (г.Новосибирск, г.Челябинск ) и др. Успешно работают 4 передвижных консультативно- диагностических центра (ПКДЦ)

14 Современные технологии в Центре сердечно-сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы на ст. Ростов - Главный Радиочастотная аблация при нарушениях ритма сердца Аорто-коронарное шунтирование Протезирование клапанов сердца Имплантация ЭКС Операции на артериях и венах Аортокоронарография Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

15 Некоторые показатели работы Центра сердечно-сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы на ст.Ростов-Главный (2007 г.) ДКБОбластной центр ССХ Работа койки (в днях)371,2358,2 Средняя длительность пребывания на койке (в днях) 8,515,8 Дооперационный койко-день1,44,2 Хирургическая активность (%)82,589,0 Летальность (%)1,662,54 Летальность оперированных (%)1,852,2

16 Современные технологии в Нейрохирургическом центре Дорожной клинической больницы на ст.Новосибирск-Главный Микронейрохирургия Хирургия с имиджинговым наведением Эндоваскулярная интервенционная радиология Эндоскопическая нейрохирургия Радиохирургия Функциональная нейрохирургия позволяют значительно снизить смертность, существенно улучшить качество жизни и вернуть людей к труду

17 Некоторые показатели работы Нейрохирургического центра Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск - Главный (2007 год) ДКБНИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко Работа койки (в днях)349,7286,3 Средняя длительность пребывания на койке (в днях) 15,816,4 Дооперационный койко-день4,85,3 Хирургическая активность (%)77,583,1 Летальность (%)2,22,3 Летальность оперированных (%)2,31,9

18 Технологии Создание единого информационного пространства, включающего: -медицинские информационные системы учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» -электронную карту здоровья железнодорожника -автоматизированную систему предрейсового обследования -автоматизированную систему сбора и обработки -управленческой и финансовой отчетности -телемедицинскую сеть для дистанционных видеоконсультаций и телеобучения врачей

19 Информационные технологии ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЙ КОМПЛЕКС

20 «В перспективе нам нужно создать единую национальную систему высокотехнологичной медицинской помощи. И стоит подумать о том, чтобы в эту единую систему (помимо федеральных центров) входили также лечебные учреждения Минобороны, ОАО «РЖД», муниципальные и частные клиники, уже имеющие соответствующий опыт. Принцип здесь один – это качественная и эффективная медицинская помощь» Президент России В.В.Путин ( г., г.Пенза)

21 Наши предложения Правительству Российской Федерации - Интеграция железнодорожной медицины в здравоохранение России - Разработка совместно с Правительством России программы оказания квалифицированной медицинской помощи населению отдаленных регионов с использованием ПКДЦ - Применение опыта здравоохранения ОАО «РЖД» по медицинскому обеспечению безопасности на производстве, в т.ч. на транспорте Руководителям отраслей промышленности и крупных предприятий - Использование корпоративной системы продления профессионального долголетия работников ОАО «РЖД» на основе добровольного медицинского страхования

22 Наши предложения Интеграция железнодорожной медицины в здравоохранение России Принципы: равноправие, взаимовыгодность, целесообразность 1. Участие в законотворческой деятельности -законопроект «О здравоохранении в Российской Федерации» -законопроект «О частной медицинской деятельности» -проект концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Равноправное участие учреждений различных форм собственности в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Основа – конкуренция по критерию качества оказанных медицинских услуг. Повышение эффективности финансирования здравоохранения: - одноканальное государственное финансирование за оказанные медицинские услуги - полный тариф за медицинские услуги, оказанные в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи - переход на единые способы оплаты медицинских услуг

23 Наши предложения Интеграция железнодорожной медицины в здравоохранение России (продолжение) 2. Обеспечение исполнения действующего законодательства Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в части: -равноправного участия в реализации территориальных программ ОМС учреждений различных форм собственности -обеспечения возмещения себестоимости медицинских услуг, оказываемых по программам ОМС 3. Внесение изменений в действующие нормативные правовые документы с целью устранения имеющихся противоречий, в т.ч. по участию учреждений здравоохранения ОАО «РЖД»: - в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» - в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

24 Наши предложения Предлагаем в рамках программы на основе государственно-частного партнерства: - обеспечить государственное финансирование 4 ПКДЦ, уже работающих в системе здравоохранения ОАО «РЖД» - создать 5 ПКДЦ для регионов Севера, Сибири, Дальнего Востока Разработка совместно с Правительством России программы оказания квалифицированной медицинской помощи населению отдаленных регионов с использованием ПКДЦ

25 Опыт железнодорожной медицины должен быть использован для создания производственной медицины 21 века

26 Наши предложения Применение опыта здравоохранения ОАО «РЖД» по медицинскому обеспечению безопасности на производстве, в т.ч. на транспорте В ОАО «РЖД» отработана система медицинского обеспечения безопасности движения, которая может быть использована на предприятиях, где безопасность производства зависит от «человеческого фактора» пунктов предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО), из них 72% работают с использованием автоматизированных систем предрейсовых осмотров (АСПО) -более 25 млн предрейсовых осмотров работников в год -229 врачебно-экспертных комиссий проводят более 1,5 млн обязательных медицинских осмотров работников -система медико - психологического обеспечения работников локомотивных бригад.

27 Автоматизированная система предрейсовых медицинских осмотров Здравпункты Автоматизированный предрейсовый осмотр Цеховые терапевты, Психофизиологи Мониторинг состояния здоровья лечебная и профилактическая деятельность Главные специалисты Региональных дирекций медобеспечения Контроль качества лечебной работы и предрейсовых осмотров Департамент здравоохранения Методическое руководство, Контроль лечебной работы Планирование 1928 терминалов 1165 здравпунктов 743 а налитических терминала 20 серверов

28 Наши предложения Использование корпоративной системы продления профессионального долголетия работников ОАО «РЖД» на основе добровольного медицинского страхования В ОАО «РЖД» создана единая комплексная система охраны здоровья, включающая: - профилактические мероприятия -диспансеризацию (2007 г. – 91% всех работников) -своевременную диагностику и лечение заболеваний -санаторно-курортное лечение -оздоровление

29 Основные выводы Железнодорожное здравоохранение конкурентоспособно и продолжает динамично развиваться Финансовое обеспечение здравоохранения ОАО «РЖД» устойчивое с тенденцией к росту Железнодорожное здравоохранение активно позиционируется на рынке медицинских услуг Заработная плата медицинских работников компании будет расти в зависимости от доходов учреждений здравоохранения Создание условий для самореализации медицинских работников компании – одно из приоритетных направлений деятельности руководства здравоохранения ОАО «РЖД» Особое внимание – новым экономическим районам Севера, Сибири, Дальнего Востока