О взаимодействии первичного звена здравоохранения по вопросам совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями А.В. Красильников, главный врач ГБУ АО «АКОД», д.м.н., профессор

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ Связь между явлениями в процессе развития в природе, обществе и познании, когда новое, сменяя старое, сохраняет в себе некоторые его элементы. В медицине означает передачу, сохранение и использование для дальнейшей работы информации от врача к врачу.

ПРИКАЗ МЗ и СР 944-н от 03 декабря 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» Приказ МЗ и СР РФ от 13 октября 2005 года 633 «Об организации медицинской помощи», где указано, что оказание специализированной медицинской помощи для учреждений здравоохранения органов местного самоуправления не предусмотрено. Методические рекомендации МЗ и СР РФ N 9588-ВС от 27 декабря 2007 г. «Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным», где изложены объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в ЛПУ. Распоряжение МЗ АО 522-ро от 29 октября 2012 года «О порядке направления пациентов в консультативные поликлиники и стационары специализированных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области» Нормативно-распорядительные документы

Порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным В рамках плановой первичной медико- санитарной помощи – терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь; Плановая помощь онкологическим больным организуется в амбулаторно- поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения; Плановая онкологическая помощь оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена : участковых врачей-терапевтов, ВОПов (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей- онкологов

Основные задачи врача первичного звена здравоохранения Выявление риска развития онкологических заболеваний; Выявление и лечение предопухолевых (фоновых) состояний; Диагностика ранних стадий онкологических заболеваний; Своевременное направление в онкологический диспансер Наиболее полная информация в методических рекомендациях «Алгоритмы выявления онкологических заболеваний в работе врача общей практики» Сайт Минздравсоцразвития РФ

Взаимодействие первичного звена и специализированного онкологического учреждения (диспансера) Первичная медико-санитарная помощь В случае выявления у пациента злокачественного новообразования врач- специалист уведомляет организационно- методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет Специализированная медицинская помощь В случае подтверждения диагноза, информация о пациенте направляется из онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет, из которого был направлен пациент для последующего диспансерного наблюдения

Алгоритм движения онкологического больного ЛПУ по месту проживания пациента Первичный онкологический кабинет Онкологический диспансер Федеральные клиники осуществляющие ВМП Федеральные НИИ

Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2004г. 179 « Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» Оказывается станциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах

Долгосрочная целевая программа «Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на годы» определены расходы в сумме ,4 тыс. руб., в том числе: федеральный бюджет ,4 тыс. руб., областной бюджет ,0 тыс. руб. Источник финансирования ИТОГО федеральный ,40, ,4 областной , , , , , , ,0 ВСЕГО , , , , , ,

Цели и задачи программы Основная цель – снижение смертности от онкологических заболеваний населения Архангельской области; Задачи: 1.Совершенствование организации оказания онкологической помощи 2.Повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний Целевой индикатор Смертность (на 100 тыс.) 202,7201,8 Доля умерших на первом году (%) 33,232,5 Визуальные локализации I-II ст. (%) 65,266,0 Пятилетняя выживаемость (%) 53,954,5

Целевые индикаторы и показатели областной долгосрочной целевой программы «Онкология» ( годы) Индикаторы и показатели Значения оценочных показателей и индикаторов в Факт 10 мес. 2012г 2013Динамика изменения Доля больных с визуальными локализациями I-II ст. % 65,265,565,868,566,3+ 1,1 Доля умерших в течение года с момента установления д-за (%) 33,233,032,831,932,4- 0,8 Пятилетняя выживаемость б-х (%) 53,954,054,554,755,0+ 1,1 Смертность от ЗНО (на 100 тыс.населения) 208,7207,0205,2180,7203,5 - 5,2

Указ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» от В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, увеличение продолжительности их жизни, постановляю: 1. Правительству Российской Федерации: а) обеспечить к 2018 году: снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения; доведение объёма производства отечественных лекарственных средств по номенклатуре перечня стратегически значимых лекарственных средств и перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до 90 процентов; в) разработать и утвердить до 1 января 2013 г. Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года; 2. Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации: б) разработать до 1 января 2013 г. с участием общественных организаций Стратегию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план её реализации; г) разработать до 1 мая 2013 г. комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусмотрев принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей; В.В. Путин

Снижение заболеваемости достигается первичной профилактикой Снижение смертности достигается в результате уменьшения заболеваемости, роста выживаемости, т.е. своевременной диагностики и лечения Смертность в странах Евросоюза за последние 10 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы « Европа против рака », направленной на первичную профилактику злокачественных новообразований

Ресурсные возможности первичного звена здравоохранения Количество врачей-терапевтов 456 Количество единиц медицинского оборудования бронхоскопы23 гастроскопы161 колоноскопы48 маммографы21 УЗ-сканеры249 Количество кабинетов УЗИэндоскопии 5644

Работа маммографов ЛПУНагрузка в день (чел) Городская поликлиника 1 17,4 (22,1%) Городская поликлиника 2 5,6 Городская больница 4 7,0 Городская больница 6 2,7 Городская больница 7 1,9 Каргопольская ЦРБ 1,3 Новодвинская ЦГБ 4,1 Коношская ЦРБ 1,6 Котласская ЦГБ 6,2 Вельская ЦРБ 3,4 Няндомская ЦРБ 0,3 Мезенская ЦРБ 0,6 Северодвинская ГБ2 2,2 Северодвинск «Родильный дом» 14,3 ГБУ АО «АКОД» 17(22,%)

Наиболее типичные проблемы Пациенты не направляются в смотровой кабинет; Не направляются на маммографию; Не приглашаются диспансерные больные; Не ищется причина анемии неясного генеза; При стойком болевом синдроме не назначаются дополнительные методы (рентген, КТ, МРТ); Формальный подход к анализу запущенных форм злокачественных опухолей; Неполный объём обследования при направлении в онкологический диспансер; «срочная» госпитализация пациента в онкологический диспансер в ущерб качеству подготовки;

Ошибки при направлении в АКОД Небрежность и нечеткость заполнения документов, отсутствие штампа направляющего учреждения, печать и подпись врача. Не указывается цель консультации врача-онколога. Неполный объем необходимого обследования по месту жительства. Отсутствие протокола оперативного лечения, гистологических препаратов и блоков, рентгеновских снимков, описательной части КТ и МРТ с м/жительства, а также диски с записью исследований. Необоснованное, непрофильное направление пациентов (направляются больные с хронической доброкачественной патологией: хр.гастродуоденит, хр.гастрит, кисты почек, миома матки, эрозия ш/матки, диффузный токсический зоб и т.д). Пациенты с выпиской из стационаров города и области направляются сразу на консилиум АКОД для определения тактики ведения и лечения, минуя профильный прием специалистов АКОД.

Инкурабельные больные Во всех ЛПУ области, имеющих коечный фонд, есть условия для организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным; Не существует показаний для направления таких больных в онкологический диспансер; Онкологический диспансер не располагает койками ухода

Приказ Департамента здравоохранения АО от «Об утверждении и введении в действие критериев качества оказания медицинской помощи населению на фельдшерско-акушерских пунктах» Отчетная форма, ежеквартально и ежегодно с нарастающим итогом в ГБУЗ «МИАЦ»: Графа 16 «Охват осмотрами взрослых на выявление онкозаболеваний видимой локализации» В течение года 100% взрослого населения должны быть осмотрены на выявление онкозаболеваний видимой локализации (кожа, лимфоузлы, щитовидная железа, молочные железы, шейка матки, прямая кишка) Нормативно-распорядительные документы

Охват населения онкоосмотрами на ФАПАх Название районовОхват онкоосмотрами в 2011 г. (%) Название районовОхват онкоосмотрами в 2011 г. (%) Вельский67,0Мезенский70,0 В-Тоемский84,0Няндомский44,0 Вилегодский72,0Онежский70,0 Виноградовский74,0Пинежский76,0 Каргопольский80,0Плесецкий67,0 Коношский61,0Приморский47,0 Котласский91,0Устьянский61,0 Красноборский19,0Холмогорский28,0 Ленский94,0Шенкурский65,0 Лешуконский23,0

Организация вторичной профилактики – работа смотровых кабинетов

Активная выявляемость по Архангельской области (все виды профосмотров+смотровые кабинеты+ФОГ) 5,9% (РФ – 13,2%) Отсутствует активная выявляемость: В-Тоемский район – 0% (лет-ть-32,8%) Лешуконский район – 0% (зап.-37,8%; лет-ть-59,3%) Организация вторичной профилактики

Сравнение показателей запущенности с летальностью до года Название городов и районов Уд. вес IY ст. заболевания Уд. вес ум. до 1 г. от числа впер. выявл Архангельск26,029,5 Коряжма26,933,1 Котлас31,833,8 Новодвинск29,031,5 Северодвинск21,233,1 НАО24,737,7 Мирный28,626,5 Всего по области26,531,9

Высокий удельный вес запущенных форм рака отмечается в муниципальных учреждениях здравоохранения: АО-24,2% РФ-22,3% Шенкурском районе38,4% Лешуконском районе37,8% Холмогорском районе 33,3% Виноградовском районе32,7% г.Коряжма 31.5% Котласском районе31.4% Каргопольском районе 28,8% Пинежском районе 28,6% Няндомском районе 28,4% НАО 27,2%

Основные задачи взаимодействия Обеспечение доступности первичной медицинской помощи. Реализация планов мероприятий МО работы по раннему выявлению онкопатологии и достижению прогнозных показателей. Реализация региональной подпрограммы «Онкология» на годы. Контроль работы участковой службы. ВОП. ФАПов в соответствии с критериями оценки деятельности и качества оказания мед. пом ощи населению. Повышение эффективности скрининговых обследований (цитология ш. матки, флюорография, маммография). Увеличение обьема цитологических обследований с целью ранней диагностики ЗНО. Анкетирование (анкета профилактического обследования). Обеспечение и совершенствование работы смотровых кабинетов. Активное работа фельдшеров ФАПов по выявлению ЗНО видимых локализаций (функция смотровых кабинетов).(3-5 человек в день). Дальнейшее внедрение использования онкомаркеров для диагностики ЗНО Достижение плановых значений целевых индикаторов.

Как избежать ошибок взаимодействия?

Спасибо за внимание