РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На Главный специалист Минздрава России по профилактической медицине Бойцов С.А.

Выполнение плана диспансеризации на В период с 1 июня по 12 сентября 2013 года число граждан прошедших 1 этап диспансеризации возросло с 949,5 тыс. человек до 8288 тыс ,4 % 27,4 % 33,4 % 36,1 %

Темпы диспансеризации с по Замедление темпов с 120 тыс. человек в день до 83 тыс.* * при сравнении темпов диспансеризации в периоды: с по и с по Темпы диспансеризации за различные периоды Невыполнение плана диспансеризации на составит 25% в целом по РФ

Регионы с выполнением плана диспансеризации более 40 % Регион % выполнения плана Срок исполнения 100%* Регион % выполнения плана Срок исполнения 100%* Воронежская область57,00% Менее 3 месяцев Республика Ингушетия65,47% Менее 3 месяцев Ивановская область89,46% Менее 3 месяцев Кабардино-Балкарская Республика52,85%От 6 до 12 месяцев Калужская область60,91% Более 1 года Карачаево-Черкесская Респубоика44,12% От 6 до 12 месяцев Рязанская область63,74% Менее 3 месяцев Ставропольский край48,60% Более 1 года Смоленская область50,06% От 6 до 12 месяцев Республика Мордовия80,95% Менее 3 месяцев Тамбовская область68,14% От 3 до 6 месяцев Чувашская Республика78,06% От 6 до 12 месяцев Тульская область57,67% Менее 3 месяцев Оренбургская область49,97% От 3 до 6 месяцев г.Москва51,12%Менее 3 месяцев Пензенская область77,63% От 3 до 6 месяцев Калининградская область51,16% Менее 3 месяцев Саратовская область50,80% От 6 до 12 месяцев Краснодарский край63,30% Менее 3 месяцев Ульяновская область63,34% Более 1 года Волгоградская область45,26% Более 1 года Республика Алтай56,93% Менее 3 месяцев Ростовская область45,31% Более 1 года Красноярский край57,10% Более 1 года Республика Дагестан72,08% Менее 3 месяцев Омская область41,86% Менее 3 месяцев Забайкальский край43,69% Менее 3 месяцев Амупская область40,24% От 3 до 6 месяцев Число подлежащих диспансеризации в этой группе: 9,2 млн. человек Ориентировочный срок выполнения плана – 3 месяца* * При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с по Большое плановое задание при низких темпах диспансеризации 51 тыс. человек в день

Регионы с выполнением плана диспансеризации на 25-40% Регионы % диспансер Срок исполнения 100%* Регионы % диспансер Срок исполнения 100%* Белгородская область35,49Более 1 года Республика Тыва25,80Более 1 года Брянская область33,54От 6 до 12 месяцев Республика Хакасия27,91От 6 до 12 месяцев Курская область26,10От 6 до 12 месяцев Тверская область33,03От 3 до 6 месяцев Ленинградская область37,76Более 1 года Самарская область27,91От 6 до 12 месяцев Республика Башкортостан38,29От 3 до 6 месяцев Новосибирская область28,02От 3 до 6 месяцев Нижегородская область28,65От 6 до 12 месяцевХанты-Мансийский авт. округ – Югра37,04Более 1 года Курганская область35,61От 6 до 12 месяцевТомская область29,57От 6 до 12 месяцев Тюменская область31,67От 6 до 12 месяцев Хабаровский край29,31От 6 до 12 месяцев Новосибирская область28,02От 3 до 6 месяцев Число граждан, подлежащих диспансеризации в этой группе: 5 млн. человек Ориентировочный срок выполнения плана – 7 месяцев* * При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с по тыс. человек в день

Регионы с выполнением плана диспансеризации менее 25% Регионы % диспансер. Регионы % диспансер Владимирская область6,04Чеченская Республика22,79 Костромская область11,0011,00Республика Марий Эл13,18 Липецкая область22,35Республика Татарстан18,08 Московская область23,59Пермский край11,66 Орловская область4,83Кировская область16,03 Ярославская область19,75Свердловская область22,60 Республика Карелия9,03Челябинская область19,54 Республика Коми9,199,19Ямало-Ненецкий автономный округ11,94 Архангельская область13,64Республика Бурятия14,98 Вологодская область8,94Алтайский край13,34 Мурманская область4,24Иркутская область9,09 Новгородская область18,27Кемеровская область16,08 Псковская область24,55Респубика Саха24,06 г.Санкт-Петербург18,90Камчатский край6,60 Hенецкий авт.округ11,16Приморский край6,23 Республика Адыгея17,58Магаданская область7,31 Республика Калмыкия15,50Сахалинская область21,47 Астраханская область21,74Еврейская автономная область1,18 Республика Северная Осетия- Алания18,46Чукотский автономный округ11,97 Число подлежащих диспансеризации в этой группе: 9 млн. человек Ориентировочный срок выполнения плана – 11 месяцев* * При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с по

28 РЕГИОНОВ 17 РЕГИОНОВ 38 РЕГИОНОВ ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РФ 40% 39% ДОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕГИОНОВ 56% 16,7% ДОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РФ НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ Сохранение нынешних темпов диспансеризации в регионах приведет к тому, что выполнение плана диспансеризации будет зависеть главным образом от регионов с низким темпом работы и потребует более 18 месяцев ДОЛЯ ОТ ОБЩЕГО ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РФ ДОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕГИОНОВ ДОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РФ НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ 21% 32% 19% 62% ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕГИОНОВ НА ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕГИОНОВ НА % 76% 52%

Регионы РФ в которых отмечено выраженное снижение темпов диспансеризации в августе-сентябре 2013г. Белгородская область (за июль, по данным отчетов, первый этап прошли 77 тыс. чел.) – чел. 421 чел. Ориентировочное время завершения плана изменилось с 3 до 160 месяцев Калужская область (за июль, по данным отчетов, первый этап прошли 74 тыс. чел.) 1608 чел. 510 чел. Ориентировочное время завершения плана изменилось с 3 до 34 месяцев – Ростовская область (за июль, по данным отчетов, первый этап прошли 271 тыс. чел.) 294 чел. 26 чел. Ориентировочное время завершения плана изменилось с 3 до месяцев –

Ульяновская область (за июль, по данным отчетов, первый этап прошли 80 тыс. чел.) 3206 чел чел. Ориентировочное время завершения плана изменилось с 3 до 22 месяцев – Волгоградская область (за июль, по данным отчетов, первый этап прошли 150 тыс. чел.) 3454 чел чел. Ориентировочное время завершения плана изменилось с 3 до 28 месяцев – Регионы РФ в которых отмечено выраженное снижение темпов диспансеризации в августе-сентябре 2013г.

На данные по мониторингу по ф. 130/о представили 49 регионов на данные по мониторингу по ф. 130/о не представили 34 региона Республика Адыгея Республика Бурятия Республика Дагестан Кабардино-Балкарская республика Карачаево-Черкесская республика Республика Карелия Республика Саха (Якутия) Республика Северная Осетия Алания Чеченская республика Чувашская республика Алтайский край Краснодарский край Хабаровский край Амурская область Владимирская область Вологодская область Ивановская область Калининградская область Костромская область Курганская область Ленинградская область Мурманская область Нижегородская область Новгородская область Новосибирская область Псковская область Саратовская область Смоленская область Тамбовская область Тверская область Челябинская область Ненецкий автономный округ Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Чукотский автономный округ

Возрастная структура населения, прошедшего диспансеризацию в 49 субъектах на лет лет Старше 60 лет 22,7% 39,6% 37,7%

Характеристика населения, прошедшего диспансеризацию в 49 субъектах на

Характеристика хода диспансеризации в 49 субъектах на

Сведения о 1 этапе диспансеризации на (ф.130/о) Осмотр (консультация), исследование Прошли первый этап диспансеризации (человек) Выявлены заболевания/подозрение (случаев) Опрос (анкетирование) 97,9%23,0% Антропометрия 98,1%16,7% Измерение артериального давления 98,0%13,0% Определение уровня общего холестерина в крови 70,2%19,1% Определение уровня глюкозы в крови 71,6%5,8% Определение суммарного сердечно-сосудистого риска 78,7%32,0% Электрокардиография в покое 70,5%9,1% Осмотр фельдшера (акушерки) (для женщин) 99,9%4,6% Взятие мазка с шейки матки 92,4%4,9% Флюорография легких 90,5%1,5% Маммография 86,9%2,7% Клинический анализ крови 58,5%9,1% Клинический анализ крови развернутый 65,7%4,3% Анализ крови биохимический общетерапевтический 50,4%6,1% Общий анализ мочи 88,2%2,5% Исследование кала на скрытую кровь 44,5%2,1% Определение уровня ПСА 72,8%6,1% УЗИ органов брюшной полости 62,5%5,6% Измерение внутриглазного давления 104,8%2,8% Профилактический прием врача-невролога 40,7%10,1% Краткое профилактическое консультирование 92,5% -

Сведения о 2 этапе диспансеризации на (ф.130/о) Консультация, исследование Выявлены показания % от прошедших 1 этап Обследовано (человек) Выявлены заболевания (подозрение (случаев) Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 1,3%64,8%58,6% Эзофагогастродуоденоскопия 1,4%68,1%58,0% Консультация врача-невролога 5,0%66,4%34,4% Консультация врача-хирурга/уролога (для мужчин) 3,6%81,3%35,3% Консультация врача- хирурга/колопроктолога 0,6%81,5%18,9% Колоноскопия (ректороманоскопия) 0,3%83,4%22,0% Определение липидного спектра 9,1%92,2%28,1% Консультация врача-акушера- гинеколога (для женщин) 3,7%85,5%31,9% Определение концентрации гликированного гемоглобина ( ТТГ) 1,1%87,9%29,8% Консультация врача-офтальмолога 2,9%89,6%42,9% Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное 15,8%78,2% Профилактическое консультирование групповое 4,3%78,8%

Выявлены факторы риска хронических неинфекционных заболеваний 21 – 36 лет39 – 60 летСтарше 60 летВсего Повышенный уровень артериального давления 3,2%13,4%28,7%13,0% Дислипидемия 2,5%10,2%20,7%9,7% Повышенный уровень глюкозы в крови 0,7%3,0%5,8%2,7% Курение табака 14,2%16,1%14,9%15,1% Риск пагубного потребления алкоголя 1,3%1,8%1,2%1,5% Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 0,3%0,2%0,1%0,2% Нерациональное питание 14,5%20,1%22,6%18,6% Низкая физическая активность 7,9%14,6%30,3%15,6% Избыточная масса тела (ожирение) 6,3%14,9%26,1%14,2% Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям 7,2%14,3%16,9%12,2% Высокий уровень стресса 8,5%18,7% 14,8% Умеренный сердечно-сосудистый риск 10,3%19,5%21,2%16,4% Высокий сердечно-сосудистый риск 3,3%11,6%23,6%11,2% Очень высокий сердечно-сосудистый риск1,0%5,6%25,9%8,5%

Выявлены хронические неинфекционные заболевания (на 1000) Заболевания лет летСтарше 60 летИТОГО Новообразования 0,28 1,85 3,21 1,57 Болезни крови, кроветворных органов 3,61 4,21 4,23 3,99 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 18,69 41,92 63,50 38,09 Болезни нервной системы 6,91 10,26 24,23 12,18 Болезни глаза 3,52 6,64 21,75 8,90 БСК 11,94 68,03 151,36 65,89 в том числе: АГ 9,96 47,15 86,21 42,04 ИБС 0,75 11,68 36,86 13,30 другие БСК 0,36 1,37 2,52 1,25 ЦВБ 0,42 5,83 21,67 7,40 БОД 2,94 6,96 11,65 6,52 БОП 8,81 14,91 16,15 12,89 Болезни мочеполовой системы 4,64 9,29 10,89 7,90 Прочие заболевания 8,66 18,6 20,38 15,27

Выявлены подозрения на хронические неинфекционные заболевания (на 1000) Подозрение лет летСтарше 60 летИТОГО Новообразования 1,50 3,68 4,50 3,05 Болезни крови, кроветворных органов 1,54 2,24 2,25 1,98 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 11,20 29,55 47,67 26,77 Болезни нервной системы 4,85 7,06 15,20 8,08 Болезни глаза 1,20 3,56 12,77 4,77 БСК 12,32 47,97 102,22 46,90 в том числе: АГ 10,18 33,73 63,22 31,58 ИБС 0,79 7,09 19,28 7,50 другие БСК 0,16 0,81 1,71 0,77 ЦВБ 0,24 3,52 11,56 4,12 БОД 3,28 6,49 7,96 5,62 БОП 6,89 11,17 17,55 11,01 Болезни мочеполовой системы 3,89 8,02 8,57 6,59 Прочие заболевания 4,23 5,96 6,57 5,45

Группы здоровья 1 группа Не установлена 3 группа 41,8% 31,5% 22,5% 4,2% 2 группа 50,0% 30,0% 20,0% Данные Данные еженедельных отчетов 1 группа Не установлена 3 группа 47,4% 28,3% 19,0% 5,3% 2 группа

Типовые замечания по результатам проверок хода диспансеризации в субъектах Российской Федерации Недостаточное количество отделений медицинской профилактики при общем достаточном количестве подразделений медицинской профилактики Нарушение участкового принципа организации диспансеризации (функции участковых терапевтов подменяют отделения медицинской профилактики) Ошибки при анализе результатов анкетирования пациентов, расчете суммарного сердечно-сосудистого риска и определении группы здоровья Недостаточность направления и недостаточный уровень качества проведения краткого и углубленного профилактического консультирования

Особенности анкетирования в ходе диспансеризации и его цели Точность постановки вопросов апробирована в многотысячных исследованиях Исключает возможные пропуски вопросов пациенту, минимизирует неправильное понимание вопросов пациентом Помогает с 60-70% точностью предположить наличие основных неинфекционных заболеваний и с % определить наличие всех основных факторов риска Правильная оценка результатов анкетирования может быть сделана только при помощи специального алгоритма

Зачем надо определять суммарный сердечно-сосудистый риск В 50% случаев дебютом ИБС является инфаркт миокарда и внезапная смерть у людей с высоким риском В 50% инсульты случаются у людей, ранее считавших себя абсолютно здоровыми, но реально имеющих высокий риск Смертность людей трудоспособного возраста в нашей стране главным образом происходит среди людей, не имеющих клинических проявлений заболеваний, связанных с атеросклерозом Значения суммарного риска рассчитаны в многотысячных многолетних наблюдениях случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта среди людей, не имевших клинических проявлений заболеваний Большинство переменных, входящих в состав показателя суммарного риска связаны с образом жизни и подлежат коррекции, то есть снижению риска

Как определяется группа здоровья и зачем это надо делать 1 группа – лица с низким и умеренным риском смерти в ближайшие 10 лет (мало факторов риска, 5% по SCORE) 3 группа – лица, имеющие доказанные НИЗ или заболевания, требующие диспансерного наблюдения Знание группы здоровья определяет тактику в отношении конкретного пациента: -1 группа – краткое профилактическое консультирование -2 группа - углубленное профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, при необходимости медикаментозное лечение -3 группа - диспансерное наблюдение, углубленное профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, при необходимости медикаментозное лечение Типовая ошибка при определении 3 группы здоровья: -учитываются заболевания, как правило, не требующие диспансерного наблюдения (остеохондроз позвоночника, хронический гастрит, хронический бескаменный холецистит, язвенная болезнь в стадии стойкой ремиссии и т.д.)

Тактика в отношении пациента по результатам диспансеризации

Типовые ошибки при определении тактики в отношении пациента Недостаточная частота назначения исследований на наличие дислипидемий и в последующем лечения гражданам со 2 группой здоровья при наличии повышенного уровня холестерина Недостаточное и не полное назначение терапии в случае постановки диагнозов ИБС, АГ, ЦВБ (лечение назначено только у 23%) Взятие на диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, его не требующих 3 группа здоровья установлена у 47% граждан, а диспансерное установлено наблюдение только у 19%

МОДЕЛЬ 1. Пациентка 42 года. В анамнезе повышения АД (диагноз не уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Анкетирование – жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность. Объективно - АД 130/80 мм рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м2. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии. Суммарный сердечно-сосудистый риск - менее 1% (низкий) Группа здоровья - 1 Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей. Факторы риска – курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность Тактика: - краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на 2 этап диспансеризации (липидный спектр крови); - углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности. Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. По результатам исследования липидного спектра группа здоровья может быть изменена на 2. За рамками диспансеризации рекомендуется уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование). 10 типовых моделей пациентов на сайте

Диспансеризация и изменение содержания и результатов работы участкового врача Диспансеризация, проф.осмотры, наблюдение 1) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 2) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 3) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 4) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!