ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ АРОМАТИЧЕСКИМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ – БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ Автор - студентка 502 гр. 1 МФ Мишина А.Г. ГУ «КГМУ им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф.Хренов А.А. Преподаватель асс. Крутикова М.С. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины. Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др. Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЭТИОЛОГИЯ Бензол – это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах. Бензол – это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах. Пути поступления в организм: Пути поступления в организм: - через легкие в виде паров, - через неповрежденную кожу. Пути выведения из организма: Пути выведения из организма: - через органы дыхания в неизмененном виде, - окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой. ПДК бензола – среднесменная - 5 мг/м куб. Гомологи, галогено-, амино- и нитросоединения бензола имеют свои ПДК. ПДК бензола – среднесменная - 5 мг/м куб. Гомологи, галогено-, амино- и нитросоединения бензола имеют свои ПДК. sdp.net.ua

Опасные производства и профессии К «бензолопасным» производствам относятся: К «бензолопасным» производствам относятся: - лакокрасочное, - производство пластмасс, синтетического каучука, синтетического каучука,нейлона, инсектицидов, инсектицидов, медикаментов, медикаментов, взрывчатых веществ, взрывчатых веществ, - строительные, ремонтные и малярные работы К «бензолопасным» профессиям относятся: К «бензолопасным» профессиям относятся: - занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов - занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов мойщики цистерн, мойщики цистерн, операторы нефтеперерабатывающих заводов, операторы нефтеперерабатывающих заводов, лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти, слесари-ремонтники насосного оборудования, слесари-ремонтники насосного оборудования, маляры маляры sdp.net.ua

ПАТОГЕНЕЗ Бензол и его гомологи - это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Бензол и его гомологи - это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Кроветворение нарушается вследствие: Кроветворение нарушается вследствие: 1) непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные СКК КМ, родоначальницы всех 3 ростков – лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, в результате чего уменьшается количество СКК, нарушается их пролиферация и дифференциация и 1) непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные СКК КМ, родоначальницы всех 3 ростков – лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, в результате чего уменьшается количество СКК, нарушается их пролиферация и дифференциация и 2) опосредованного - через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров. 2) опосредованного - через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров. sdp.net.ua

Нервная система поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС. Нервная система поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС. Развитие неопластического процесса в КМ обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов. Развитие неопластического процесса в КМ обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов. sdp.net.ua

Классификация А. По течению: А. По течению: - острую, - подострую, - хроническую бензольную интоксикацию, - остаточные явления - отдаленные последствия Б. По стадиям процесса: Б. По стадиям процесса: I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений. II стадия – структурных, мало или необратимых изменений. В. По степени тяжести: В. По степени тяжести: 1-я – легкая, 1-я – легкая, 2-я – средней тяжести, 3-я – тяжелая. 3-я – тяжелая. Г. По пути поступления бензола в организм: Г. По пути поступления бензола в организм: -ингаляционная, -ингаляционная, - транскутанная, - транскутанная, - смешанная. - смешанная. sdp.net.ua

Острая бензольная интоксикация Острая бензольная интоксикация Возникает при аварийных ситуациях, при попадании большого количества бензола одномоментно. Поражается в первую очередь и в основном нервная система. Возникает при аварийных ситуациях, при попадании большого количества бензола одномоментно. Поражается в первую очередь и в основном нервная система. Легкая интоксикация. Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой. Исход. Проходит в течение нескольких часов. Легкая интоксикация. Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой. Исход. Проходит в течение нескольких часов. Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью, гипотермией, тахипноэ, частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Возможна кома. Исход. Возможно выздоровление. Остаточные явления – астеновегетативный синдром. Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью, гипотермией, тахипноэ, частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Возможна кома. Исход. Возможно выздоровление. Остаточные явления – астеновегетативный синдром. Тяжелая интоксикация. Хар-ся мгновенной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Исход. В большинстве случаев – смертельный. Тяжелая интоксикация. Хар-ся мгновенной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Исход. В большинстве случаев – смертельный. sdp.net.ua

Хроническая бензольная интоксикация Развивается медленно, вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу. Развивается медленно, вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу. Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений Жалобы: недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота. Жалобы: недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота. кровоточивость, шум в голове, сердцебиение, ноющие боли в трубчатых костях (гипопластический процесс в костном мозге ) кровоточивость, шум в голове, сердцебиение, ноющие боли в трубчатых костях (гипопластический процесс в костном мозге ) sdp.net.ua

Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечениями, спонтанными «синяки» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, + пробы жгута и щипка. Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечениями, спонтанными «синяки» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, + пробы жгута и щипка. Анемический синдром: бледность, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астения. Анемический синдром: бледность, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астения. ОАК: 1. Лейкопения ОАК: 1. Лейкопения 2. Тромбоцитопения 2. Тромбоцитопения 3. Апластическая анемия. 3. Апластическая анемия. sdp.net.ua

Поражение Н.с.: В 1ст: Астенический синдром предшествует или развивается одновременно с изменениями в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения. В 1ст: Астенический синдром предшествует или развивается одновременно с изменениями в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения. В дальнейшем присоединяется лабильность АД, брадикардия, гипергидроз, что составляет клинику астено-вегетативного синдрома. В дальнейшем присоединяется лабильность АД, брадикардия, гипергидроз, что составляет клинику астено-вегетативного синдрома. При присоединении нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) развивается клиника астено-невротического синдрома. При присоединении нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) развивается клиника астено-невротического синдрома. Поражение периферических нервов ( при транскутанном поступлении бензола) проявляется в виде синдрома полиневропатии. Поражение периферических нервов ( при транскутанном поступлении бензола) проявляется в виде синдрома полиневропатии. sdp.net.ua

2 ст: 2 ст: 1) Синдром токсической энцефалопатии : асимметрия иннервации ЧМН, анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания, экстрапирамидный гиперкинез, атаксия, нистагм, дизартрия. Возможно ОНМК 2) Синдром фуникулярного миелоза : слабость и боли в ногах, нарушение координации движений, проприоцептивной чувствительности, снижением сухожильных и миотатических рефлексов. 3) Поражение печени проявляется развитием жировой дистрофии. Болевой синдром обусловлен ДЖВП. В тяжелых случаях возможен цирроз печени. 4) Поражение пищеварительных желез хар-ся гиперсекрецией. В дальнейшем функция желез угнетается (кроме поджелудочной ж-зы) 5) Поражение ССС: проявляется тахикардией, артериальной гипотонией, при анемии – гипертрофией сердца, резким систолическим шумом над всеми точками сердца. 6) У женщин : нарушение менструального цикла, длительные и обильные месячные. sdp.net.ua

По степени тяжести : По степени тяжести : Легкая степень. Хар-ся утомляемостью, слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. Легкая степень. Хар-ся утомляемостью, слабостью, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. ОАК: нестойкая лейкопения (до 4х10\9/л и

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 1-й вариант – изначальное преобладание синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом. 1-й вариант – изначальное преобладание синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом. 2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии. 2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии. 3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом. 3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом. sdp.net.ua

Исходы: 1. Полное клинико-гематологическое восстановление. 1. Полное клинико-гематологическое восстановление. 2. Стабилизация процесса со стойким дефектом кроветворения и/или нервной системы. 2. Стабилизация процесса со стойким дефектом кроветворения и/или нервной системы. 3. Прогрессирование: 3. Прогрессирование: - усиление функциональных нарушений или формирование органического поражения нервной системы, - усиление функциональных нарушений или формирование органического поражения нервной системы, - исход в различные гематологические формы (редко). - исход в различные гематологические формы (редко). Неблагоприятный исход наблюдается при быстрой аплазии костного мозга, наличии массивных кровотечений, развитии лейкоза, активации инфекции. В таких случаях возможен летальный исход. Неблагоприятный исход наблюдается при быстрой аплазии костного мозга, наличии массивных кровотечений, развитии лейкоза, активации инфекции. В таких случаях возможен летальный исход. Затяжное течение наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза. Затяжное течение наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза. sdp.net.ua