IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии2 Введение Предмет изучения: радиационная защита в оборудовании для флюороскопии На дозу облучения пациента и персонала могут влиять как физические так и техни- ческие параметры Применение установленных норм и высо- кая квалификация персонала необхо- димы для снижения уровня облучения пациентов и персонала

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии3 Содержание Факторы, влияющие на дозы облучения персонала Факторы, влияющие на дозы облучения пациентов Примеры значений доз Приспособления для защиты Правила радиационной защиты

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии4 Обзор Ознакомление с применением принципов радиационной защиты на практике при использовании систем для флюороскопии

IAEA International Atomic Energy Agency Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 1: Факторы, влияющие на дозу облучения персонала Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии6 Поглощение и рассеяние Из 1000 фотонов, облучающих пациента, примерно от 100 до 200 рассеиваются, 20 достигают детектора излучения, а осталь- ные поглощаются Рассеянное излучение также подчиняется закону обратных квадратов, поэтому с увели- чением расстояния от пациента безопасность персонала растёт В рентгенодиагностике рассеян- ное излучение обычно направ- лено к источнику Рентгеновская трубка

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии7 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (I) Главный источник облучения персонала в флюорографи- ческом кабинете это пациент (рассеянное излучение) Рассеянное излучение вокруг пациента неоднородно Доза излучения вокруг паци- ента является сложной функцией многих факторов

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии8 ПОЗИЦИЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ ТРУБКИ ФАКТОРЫ, ВЛИЯ- ЮЩИЕ НА ДОЗУ ОБЛУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА Рост работника ПОЗИЦИЯ ПО ОТНОШЕ- НИЮ К ПАЦИЕНТУ ОБЪЁМ ОБЛУЧАЕМОЙ ОБЛАСТИ кВ, мА, время и характеристики рентгеновского генератора Эффективное использование защитных приспособлений и индивидуальных средств Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии9 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (III) Мощность дозы рассеянного излучения выше в области входа лучей в пациента 0,3 мГр/час 0,6 мГр/час 0,9 мГр/час 100 кВ 11x11 см 1м от пациента Толщина пациента 18 cм 1 мА Зависимость от угла рассеяния

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии10 Доза рассеянного излучения увеличивает ся при увеличении размера поля 0,3 мГр /час 0, 6 мГр /час 0,8 мГр /час 100 кВ 1 м от пациента Толщина пациен- та 18 см 0,7 мГр /час 1,1 мГр /час 1,3 мГр /час 17x17 cm 11x11 м 17x17 cм 1 мA Зависимость от размера поля Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (IV)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии11 Рассеяние уменьшается при увели- чении рас- стояния до пациента 100 кВ 11x11 см 1 мA мГр/час, расст. 1 м мГр/час, расст. 0,5m Изменение расстояния Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (V)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии12 Обычно размещение трубки под столом снижает облучение хрусталиков глаз персонала Лучшая конфигурация УРИ наверху Рентгеновская Трубка внизу Сокращает дозу облучения более чем в 3 раза В сравнении с: Рентгеновская трубка вверху УРИ внизу Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (VI)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии13 Размещение трубки под столом снижает облучение хрусталиков глаз персонала 1,3 (59%) 2,0 (91%) 2,2 (100%) 100 кВ 20x20 см 1 м от пациента 1 м 1 Гр/час (17мГр/час) мГр/час 1,2 (55%) Трубка 1,3 (59%) 1,2 (55%) 100 кВ 20x20 cm 1 м от пациента 1 м 1 Гр/час) (17 мГр/мин) мГр/час) 2,2 (100%) Трубка Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (VII)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии14 Дозы облучения пациентов и персо- нала частично связаны

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии15 Дозы облучения пациентов и персо- нала частично связаны

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии16 ЕСЛИ РАЗМЕР ПАЦИЕНТА УВЕЛИЧИВА- ЕТСЯ ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ КОЖИ ПАЦИЕНТА И УРОВЕНЬ РАССЕЯННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ СУЩЕСТВЕННО ВОЗРАСТАЮТ Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (I)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии17 ИЗМЕНЕНИЕ ОБЫЧНОГО РЕЖИМА НА РЕЖИМ С ВЫСОКОЙ МОЩНОСТЬЮ ДОЗЫ УВЕЛИЧИВАЕТ МОЩНОСТЬ ДОЗЫ В 2 ИЛИ БОЛЕЕ РАЗ Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии18 ИСПОЛЬЗО- ВАНИЕ ОТСЕИВАЮЩЕЙ РЕШЁТКИ КОЭФФИЦИЕНТ УВЕЛИЧЕНИЯ ВХОДНОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ОТ 2 ДО 6 Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (III)

IAEA International Atomic Energy Agency Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 2: Факторы, влияющие на дозу облучения пациента Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии20 Переключение на режим с низким шумом (для кино и DSA – цифровой ангиографии) КОЭФФИЦИЕНТ ПОВЫШЕНИЯ ДОЗЫ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ОТ 2 ДО 10 Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (I)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии21 Переключение с обычного на цифровой режим флюороскопии может может понизить мощность дозы на 25% Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии22 Диаметр УРИ Относительная входная доза об-- лучения пациента 12" (32 cм) доза 100 9" (22 cм) доза 150 6" (16 cм) доза " (11 cм) доза 300 Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (III)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии23 Переключение на меньшее поле УРИ Может увеличить входную дозу облучения пациента в 3 раза Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (IV)

IAEA International Atomic Energy Agency Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 3: Примеры значений доз Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии25 Типичная доза 4 мГр/изобр. или 0,1 мГр/кадр Режим А: Доза 1 Большой шум Режим В: : Доза Фактор 2,5 Режим С: : Доза Фактор 5 Режим Д: : Доза Фактор 10 Малый шум Пример дозы на кадр CE/CGR ADVANTIX LCV

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии26 GE/CGR ADVANTX LCV (флюороскопия) Низкая доза 10 мГр/мин Средняя доза 20 мГр/мин Высокая доза 40 мГр/мин Пример мощности дозы при флюороскопии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии27 Рассеянная доза выше с боковой стороны рентгенов- ской трубки Пример мощности дозы рассеянного излучения

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии28 Пример мощности дозы вокруг передвижной установки с C-дугой Пациент Усилитель изображения 100 cм 50 cм 0 Scale Рентгеновская трубка Все значения кривых в мкГр/мин

IAEA International Atomic Energy Agency Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 4: Средства защиты Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии30 ЗАНАВЕСКА ЗАЩИТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЭКРАН И ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ Средства защиты (I)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии31 Прямой луч Рассеянное излучение Просвинцованные перчатки 90 % 60 % 70 % 80 % С W ослабление Примерно в 3раза лучше чем с Pb!! 100 кВ Доля прошедшего излучения 100 кВ Прямой луч Рассеянное излучение Перчатки с W При таком же осязании Средства защиты (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии32 Персональная дозиметрия Рекомендуется несколько персональных дозиметров Из: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000

IAEA International Atomic Energy Agency Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 5: Правила радиационной защиты Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии34 ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ, ПРОСВИНЦОВАННЫЕ ФАРТУКИ, ПЕРЧАТКИ, ЗАЩИТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, И Т.Д., ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ В РЕНТГЕНОВСКОМ КАБИНЕТЕ ОНИ ДОЛЖНЫ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ Возможные проблемы: Практические правила радиационной защиты (I)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии35 ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРЕДУСМОТ- РЕН РЕГУЛЯРНЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПЕРСОНАЛ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О РЕГУЛЯРНОМ КОНТРОЛЕ ЗАЩИТНЫХ СРЕДСТВ ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: Практические правила радиационной защиты (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии36 ДОЗЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИЗВЕСТНЫ ДЛЯ КАЖДОГО РЕЖИМА РАБОТЫ И КАЖДОГО РАЗМЕРА ЭКРАНА УРИ ЗАТЕМ, ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСТА- НОВЛЕНЫ КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ИСПОЛЬЗО- ВАНИЯ КАЖДОГО РЕЖИМА Практические правила радиационной защиты (III)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии37 ВАЖНЫЕ ПАРАМЕТРЫ: РАССТОЯНИЕ ФОКУС-КОЖА РАССТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ-ВХОДНОЙ ЭКРАН УРИ ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ВЫШЕ, ЕСЛИ: РАССТОЯНИЕ ФОКУС-КОЖА МАЛЕНЬКОЕ РАССТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ-ВХОДНОЙ ЭКРАН УРИ БОЛЬШОЕ Практические правила радиационной защиты (IV)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии38 Оборудование и специалист (I) ЗАВИСИТ ОТ ОБОРУДОВАНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ НАСТРОЙКА ПРОИЗ- ВОДИТСЯ ПРИ ТЕХ- НИЧЕСКОМ ОБСЛУ- ЖИВАНИИ ДОЗА /ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ВХОДЕ УРИ ЗАВИСИТ ОТ СПЕЦИАЛИСТА ЧИСЛО ИЗОБРАЖЕНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ДЛЯ КАЖДОЙ ПРОЦЕДУРЫ

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии39 Характеристики оборудования Роль специалиста Действительные характеристики УРИ могут вынудить к повышению мощности дозы Знать действительные характеристики УРИ и требуемую мощнось дозы Оборудование и специалист (II)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии40 Характеристики оборудования Роль специалиста Нормальные условия работы системы автоматической стабилизации яркости и возможность её отключения Правильно использо- вать эту систему, чтобы избежать повышения мощности дозы в слу- чае, когда просвинцо- ванная перчатка попа- дает в прямой пучок Оборудование и специалист (III)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии41 Характеристики оборудования Роль специалиста Простой выбор коллимации поля Эффективное ис- пользование воз- можностей колли- мации Оборудование и специалист (IV)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии42 Характеристики оборудования Роль специалиста Фактор решётки Характеристики УРИ Рекомендуемые или установленные процедуры: уровень шума, частота пульсации, длина импульса, и т.д. Протокол Данные Общее число пациентов Доза за процедуру Оборудование и специалист (V)

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии43 Риск облучения персонала Характеристики оборудования Роль специалиста Размеры кабинета Толщина защитных средств Расположение рентгеновской установки Расположение оператора и расстояние персонала от пациента

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии44 Резюме (I) При работе на флюороскопической установке на дозу облучения пациентов и персонала может влиять много факторов: геометрия луча, расстояние от источника, диаметр УРИ, тип флюороскопической системы Соблюдение практических правил радиа- ционной защиты позволяет уменьшить облучение

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии45 Резюме (II): Золотые правила Пациент должен находиться близко к входному экрану УРИ Правильно выбирать размер входного поля УРИ Рентгеновская трубка должна быть расположена на максимальном расстоянии от пациента По возможности используйте высокий kVp Носите защитный фартук и индивидуальный дозиметр и избегайте рассеянного излучения Старайтесь находиться дальше от источника излучения

IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии46 Где найти информацию Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from fluoroscopic x rays. Third Edition. Partners in Radiation Management (R.M. Partnership). The Woodlands, TX USA Vañó, E and Lezana, A. Radiation Protection in Interventional Radiology. 9th European Congress of Radiology, Vienna (Austria), March 5 10, Refresher Course. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon