Системные подходы к мониторингу и оценке в группах населения, подверженных наиболее высокому риску в Республике Таджикистан Совещание по МиО, Киев, октября 2007 МЗ, Центр СПИД РТ

Данные официальной статистики Официально зарегистрировано 872 случая ВИЧ инфекции, из них за 2007г.-162 новых случая. Распространенность составляет- 12,9% Из них: Мужчины составляют - 82,5%, женщины – 17,6% Дети до 14 лет: 1,6%, лица в возрасте от 15 до 49 лет – 85,6 % Пути передачи: при парентальном введении наркотиков- 61,0% при парентальном введении наркотиков- 61,0% половой- 18,5% половой- 18,5% при переливании крови- 1,8% при переливании крови- 1,8% Вертикальный- 0,2% Вертикальный- 0,2% Количество смертей среди ВИЧ инфицированных: 58 ( 7,6%) Случаи ВИЧ зарегистрированы в 45 районах из 58 районов страны Движущие силы эпидемии: употребление внутривенных наркотиков, миграция населения, секс-бизнес миграция населения, секс-бизнес

Существующая система МиО В рамках НКК по ВИЧ/СПИду, туберкулезу и малярии мультисекторальная ТРГ по МиО установлена решением НКК ТРГ включает экспертов от ключевых министерств и неправительственных организаций, а также создана группа технической поддержки из представителей международных организаций В начале 2007г. Правительством РТ утверждена новая Программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период гг. Разработан и утвержден НКК план поМиО по данной программе с детальным бюджетом и планом проведения исследований Эпиднадзор за ВИЧ инфекцией осуществляется на основе официальной регистрации случаев и данных, полученных в ходе ДЭН и специальных исследований.

Вновь утвержденный план МиО включает в себя 67 индикаторов Основанием для разработки такого большого количества индикаторов, в связи: С тем, что новая программа включает 9 задач по профилактике, лечению, уходу и поддержке план включает большинство индикаторов UNGASS,програмные индикаторы и несколько проектных индикаторов. все индикаторы по уязвимым группам разбиты отдельно на индикаторы охвата профилактическими программами, тестированием, знаний, поведения и распространенности ВИЧ в дозорных группах. все индикаторы по уязвимым группам разбиты отдельно на индикаторы охвата профилактическими программами, тестированием, знаний, поведения и распространенности ВИЧ в дозорных группах.

Дозорные группы Потребители инъекционных наркотиков Секс работники Заключенные Беременные женщины МСМ в РТ до настоящего времени не являются дозорной группой, и эти данные собираются в ходе проектного мониторинга ГФСТМ. По большинству индикаторам к настоящему времени в стране проведены базовые исследования

ДЭН в группах риска Эпиднадзор в группах высокого риска начат в 2005г. в двух городах Душанбе и Ходжент, в 2006г. произведено пилотирование эпиднадзора еще в нескольких сайтах. Эпиднадзор проводится МЗ РТ с привлечением неправительственных организаций, осуществляющих профилактические программы среди групп высокого риска при технической поддержке CDC, и финансовой поддержке проектов ВБ и ГФСТМ.

Национальные индикаторы, полученные в ДЭН среди ПИН и РС Цель ДЭН: Изучение распространенности ВИЧ инфекции и факторов риска ее передачи среди этих уязвимых групп для оценки ситуации и внедрения эффективных профилактических программ Элементы ДЭН: Исследование анонимное, добровольное на основе и информированного согласия, исключая возможность дублирования исследования Отбор репрезентативной выборки; Определение дозорных участков Соблюдение критериев отбора для каждой группы Стандартная анкета, единая методика исследования Проведение до-тестового и послетестового консультирования Возможность узнать результаты анализов по индивидуальному коду

Задачи ДЭН среди ПИН и РС Определить: Охват профилактическими мероприятиями Охват тестированием на ВИЧ Осведомленность о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики Распространенность опасного поведения Распространенность опасного поведения Распространенность ВИЧ-инфекции Распространенность ВИЧ-инфекции Все выше названные показатели являются как индикаторами UNGASS так и национальными показателями Одновременно в ходе дозорного эпиднадзора получены и другие дополнительные данные: Распространенность ВГС, сифилиса и гонореи в этих группах Обращаемость за медицинской помощью при наличии симптомов ИППП Доступность средств профилактики ВИЧ Доступность средств профилактики ВИЧ

Условия проведения дозорного эпиднадзора среди ПИН Репрезентативная выборка респондентов Участие в исследовании было анонимным и добровольным, на основе информированного согласия с проведением до и послетестового консультирования Повторное исследование биоматериала и анкетирование одного и того же лица в один и тот же срок не допускалось Сухая капля крови тестирована на ВИЧ, гепатит С, сифилис. Исследование проводилось методом ИФА с использованием скрининговых и подтверждающих экспертных тестов Результаты анализов можно было узнать по индивидуальному коду.

Критерии отбора: Лица, употребляющие наркотики внутривенно хотя бы один раз в течение любого времени за последний год, состоящие и не состоящие на учете в наркодиспансере Лица, употребляющие наркотики внутривенно хотя бы один раз в течение любого времени за последний год, состоящие и не состоящие на учете в наркодиспансере Метод отбора участников – выборка построенная самими участниками исследования в ходе его проведения

Сравнительная характеристика респондентов ПИН Доля женщин 26%22% Состояли в браке 37%46% Средний возраст, лет 3134 Не учились и не работали 59%49% Сдавали кровь как доноры за последний год -6% Состояли на учете в наркологическом диспансере 20%30% Среднемесячный доход >30$>35$ Пришли за результатами 30,5%66,5%

Значение национальных индикаторов по результатам ДЭН Цели к 2010г. Процент ПИН, охваченных профилактическими программами 43% Не менее 60% Процент ПИН, которые прошли тестирование за последние 12 месяцев знают свои результаты 20% Не менее 60% Процент ПИН, которые правильно представляют себе способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и знают как ВИЧ не передается 40% Не менее 70% Процент ПИН указавших на использование стерильного инъекционного инструментария во время последней инъекции 45% Не менее 50% Процент ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего сексуального контакта 29%50% Процент ПИН инфицированных ВИЧ 23,5 Не более 20%

Выводы и рекомендации Распространенность ВИЧ среди ПИН в двух пилотных городах достоверно увеличилась с 15,8% в 2005 году до 23,5% в 2006г. Распространенность ВИЧ среди ПИН в двух пилотных городах достоверно увеличилась с 15,8% в 2005 году до 23,5% в 2006г. Чем больше стаж употребления инъекционных наркотиков, тем выше распространенность ВИЧ Установлена связь между наличием опасных практик и распространенностью ВИЧ Основным инъекционным наркотиком остается героин Данные по основным национальным индикаторам таким, как распространенность опасных практик и охват профилактическими программами не изменились Рекомендации: Увеличить доступ к одноразовым шприцам и презервативам путем открытия новых ПД Организовать при ПД бесплатное лечение ПИН при наличии симптомов ИППП Вовлечь большее число ПИН к информационно-образовательным программам для повышения знаний ПИН по путям передачи ВИЧ и мерам профилактики Увеличить доступ ПИН к добровольному тестированию на ВИЧ

Цель и задачи ДЭН среди работников секса ( РС) Цель: Изучение распространенности ВИЧ-инфекции, факторов риска их передачи среди работников секса для разработки и внедрения эффективных профилактических программ, и их оценки Задачи: Оценка распространенности моделей поведения и факторов риска, определяющих вероятность заражения ВИЧ Выявления РС, подверженных повышенному риску инфицирования Определение осведомленности РС о путях передачи и мерах профилактики заражения ВИЧ Оценка охвата РС профилактическими мероприятиями Оценка охвата РС тестированием на ВИЧ Оценка распространенности ВИЧ-инфекции среди работников секса

Условия проведения ДЭН среди РС Репрезентативная выборка респондентов ( 300 респондентов( 150 -г. Душанбе, и 150- г. Ходжент), что составило включение около 28% и 29% РС согласно проведенной БОС в данных сайтах Картирование мест дислокации РС через ключевых информаторов - 39 точек в Душанбе и 24 точки (кластеры) в Худжанд Установили примерную численность РС на «точках» и время наибольшей активности «точек» РС Критерии отбора: были включены лица оказывающие секс-услуги в течение последних 6 месяцев Отбор осуществлялся кластерным методом, т.е. случайным путем были выбраны точки (кластеры), затем также отбирались респонденты на точках Остальные условия были аналогичными как и при проведении ДЭН среди ПИН

Характеристика респондентов РС, участвовавших в ДЭН 2006 Не состояли в браке на момент исследования 87,3% Никогда не состояли в браке 35,3% Разведенные45,3% Вдовы15% До 19 лет 58,5% Старше 25 лет Начальное образование 34% Высшее образование 7% Недельный доход от 30 $ до 120$ 73,5% Стаж работы до 1 года 10,5% Стаж работы от 5 лет и выше 23% Количество клиентов: 2-3 в день 42,5% Имели опыт употребления наркотиков 0,5% Пришли за результатами 79,3%

Клиенты РС в пилотных городах Таджикистана, ДЭН 2006 Частные предприниматели 51% Лица, занимающиеся торговлей 38% Таксисты 36% Военнослужащие 32% Командированные 32% Милиция 27% Студенты 26% Водители –дальнобойщики 19%

Значение национальных индикаторов по результатам ДЭН Цели к 2010г. Процент РС, охваченных профилактическими программами 58% Не менее 70% Процент РС, которые прошли тестирование за последние 12 месяцев знают свои результаты 27% Не менее 70% Процент РС, которые правильно представляют себе способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и знают как ВИЧ не передается 31% Не менее 70% Процент РС, указавших на использование презерватива во время контакта с последним клиентом 75% Не менее 60% Процент ПИН инфицированных ВИЧ 3,7% Не более 20%

Выводы и рекомендации Распространенность ВИЧ среди РС в 2006г. достоверно увеличилась в г. Душанбе по сравнению с с 0,7% до 3,7% Несмотря на высокий уровень охвата РС профилактическими программами, отмечается низкий уровень знаний о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ – 30% Настораживает слишком высокий показатель использования презервативов Только четверть РС в 2006 г. прошли тестирование и знали свои результаты Рекомендации: Продолжить мероприятия по оказанию медицинской помощи РС Усилить возможности охвата РС тестированием на ВИЧ Продолжить работу «дружественных клиник» с проведением информированности о путях передачи, мерах профилактики ВИЧ и распространение презервативов среди РС.

Проблемы при сборе и анализе индикаторов в ходе ДЭН и нужды ДЭН проводится только в двух пилотных сайтах и необходимо его расширение Не разработан механизм устойчивости для проведения ДЭН и зависит только от внешнего финансирования Подготовленный кадровый потенциал для проведения ДЭН остается незначительным Оценочные данные о размерах групп риска в целом по стране должны быть обновлены Отчеты по ДЭН составляются по данным ДЭН за прошлый год, график проведения ДЭН должен быть пересмотрен, чтобы результаты его проведения были получены к концу текущего года Показатели охвата профилактическими программами остаются низкими Результаты мониторинга по данным ДЭН должны шире использоваться для корректировки программ и мобилизации ресурсов

Благодарю за внимание!