Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней ЛЕКЦИЯ Тема : « Принципы диагностики и профилактики паразитарных инфекций у детей ». Караганда 2011г.
Распространенность паразитозов тесно связана с уровнем жизни и бытовыми условиями людей. В развивающихся странах показатели распространенности паразитозов значительно выше, чем среди населения развитых стран. Среди гельминтозных заболеваний на первом месте по распространенности стоит энтеробиоз. Второе место занимает аскаридоз.
В настоящее время широко изучены и наиболее распространены следующие паразитарные инфекции: 1. Энтеробиоз – возбудитель острица; 2. Гименолепидоз – возбудитель карликовый цепень; 3. Трихоцефалез – возбудитель власоглав; 4. Токсокароз – возбудитель токсокары; 5. Описторхоз – возбудитель кошачья двууска; 6. Тениоз – возбудитель свиной цепень; 7. Аскаридоз – возбудитель аскарида; 8. Фасциолез – возбудитель печеночный сосальщик; 9. Дифиллоботриоз – возбудитель широкий лентец.
Но наибольшую активность у детей представляют следующие паразитарные инфекции: 1. Энтеробиоз; 2. Аскаридоз; 3. Описторхоз; 4. Трихоцефалез.
Аскаридоз
Аскариды – это крупные круглые глисты длиной от 15 – 25 до 40 см. Живут они в тонкой кишке. Каждая взрослая самка откладывает в сутки более яиц. Источник распространения аскаридоза – человек (взрослый или ребенок), в кишках которого находятся аскариды (но опасности непосредственного заражения аскаридозом нет). Выделяются яйца аскарид с калом в незрелом состоянии.
Как же яйца аскарид могут попасть в организм ребенка?
Чаще всего с недостаточно вымытыми овощами, фруктами. Они могут заноситься в рот грязными руками. Немалую роль в распространении аскаридоза играют мухи, переносящие на лапках яйца этих глистов. При проглатывании яиц, содержащих уже зрелые личинки аскарид, оболочка яиц растворяется, а освободившиеся личинки проникают через стенку кишок в кровь и с ее током заносятся через печень и правую часть сердца в легкие.
Клиническая картина Чаще у детей течение аскаридоза легкое, но встречаются и очень тяжелые его формы, изредка даже со смертельным исходом. Это бывает в тех случаях, когда аскариды, свернувшись клубком, вызывают непроходимость кишок, при которой необходима срочная операция. Проникновение в дыхательные пути может привести к смерти ребенка от удушья, но, к счастью, такие осложнения редки.
Паразитирование в детском организме взрослых аскарид вызывает снижение аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, слабость, бледность, периодические поносы, иногда сменяющиеся запорами. Боль может возникать приступами, концентрируясь в правой надчревной области. В таких случаях всегда появляется подозрение на аппендицит. Действительно, иногда аскариды проникают в червеобразный отросток и вызывают его воспаление.
Методы диагностики аскаридоза 1. Диагноз аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на аскаридоз исследуют пробы фекалий в течение 1-2 недель. 2. Особую актуальность представляет определение специфических противопаразитарных lgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания.
Лечение аскаридоза 1. Для изгнания аскарид применяют левамизол (декарис) - однократно взрослым 150 мг, детям с массой тела до 20 кг - 50 мг; кг- 100 мг; комбантрин (пирантел) - однократно, после еды, из расчета 10 мг/кг массы тела; мебендазол (вермокс): в течение 3 дней по 0,1 г 2 раза в день. При отсутствии этих препаратов назначают пиперазина адипинат, в течение 2 дней, 3-4 г в день взрослым, детям по возрасту. 2. В миграционной стадии аскаридоза назначают противоаллергическую терапию, а в условиях стационара кислородное лечение.
Энтеробиоз
Энтеробиоз кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, характеризующийся стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным проявлением инвазии является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками. Возбудитель. Острицы мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным за счет спикул хвостовым концом.
Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц, из которых в ДПК выходят личинки и достигают половой зрелости в нижнем отделе тонкого кишечника через дней после заражения. Самцы обычно погибают после оплодотворения самок. В матке зрелой самки созревает до 20 тыс. яиц, после чего самка не способна удерживаться на слизистой кишечника, активно перемещается вдоль стенки прямой кишки и выползает из анального отверстия. Выползание остриц происходит чаще в вечернее время и по ночам, когда анальные сфинктеры расслаблены. Самка откладывает яйца на границе кожи и слизистой на перианальных складках, после чего погибает.
Какова клиника энтеробиоза?
Клиника энтеробиоза Клинические симптомы при энтеробиозе появляются уже через 1015 дней после заражения. Основной жалобой при наличии остриц в большинстве случаев является перианальный зуд, возникающий чаще ночью, когда сфинктеры несколько расслабляются и гельминты выползают из анального отверстия. При неинтенсивной инвазии зуд весьма умеренный.
При интенсивной инвазии зуд становится нестерпимым, беспокоит днем и ночью, распространяясь на область промежности, а у девочек иногда и в область половых органов. Дети плохо едят и спят, капризничают, плачут, худеют, жалуются на головную боль, вскрикивают во сне. Могут возникать судорожные припадки и обмороки, возможно ночное недержание мочи. У девочек возможно заползанием остриц в вагину с последующим развитием вагинита, вульвовагинита.
Расчесы в области заднего прохода приводят к их инфицированию и развитию сфинктерита, парапроктита. При выраженной и длительной инвазии острицами симптомы затрагиваюют пищеварительную систему: тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, жидкий учащенный стул с примесью слизи, тенезмы, схваткообразная боль в животе. При ректороманоскопии на слизистой оболочке кишки иногда выявляют усиление сосудистого рисунка, гиперемию, точечные кровоизлияния и даже эрозии. В области сфинктера слизистая оболочка может быть отечна, гиперемирована.
Диагностика энтеробиоза Информативным методом диагностики является обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще лучше - липкой ленты по методу Грэхама, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3- кратное обследование с перерывом в 3-5 дней.
Лечение энтеробиоза 1. Дегельминтизацию проводят одним из следующих препаратов: пирантел (комбантрин) - 10 мг/кг массы тела однократно, таблетки тщательно разжевываются; пирвиниум-памоат (ванкин) - 5 мг/кг массы тела однократно; мебендазол (вермокс) - 100мг 2 раза в течение 1 сут, лечение в той же дозе повторяют через 2 нед; медамин - 10 мг/кг массы тела после еды. могут использоваться пиперазин-адипинат, нафтамон, но их эффективность существенно ниже. 2. При зуде используется мазь с анастезином (следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал область заднего прохода).
Описторхоз
Описторхоз – паразитарное заболевание вызываемое двуусткой сибирской, или кошачьей (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе. Эндемичной по описторхозу территорией в Казахстане являются реки Нура, Иртыш, Ишим. Основной источник инвазии - больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок- церкариев. Церкарии проникают в карповую рыбу (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак). Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.
Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре - у 60%, в поджелудочной железе - у 36%. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.
Клинические проявления описторхоза Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз(продолжается лет и даже пожизненно). Острый описторхоз характеризуется: 1. лихорадкой, крапивницей, 2. ломотой в мышцах и суставах, 3. позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, 4. наблюдается увеличение печени и желчного пузыря, появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, 5. тошнота,рвота, изжога, 6. частый жидкий стул, метеоризм, 7. снижается аппетит.
Хронический описторхоз проявляется симптомами: 1. хронического холецистита, 2. гастродуоденита, 3. панкреатита, 4. гепатита. Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, переходящие в правую половину грудной клетки. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы. Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук.
Назовите наиболее информативные методы диагностики описторхоза?
Диагностика Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания - IgM, IgG, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз описторхоза. Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.
Лечение 1. Проводится комплексная терапия, используются противогельминтные средства, желчегонные средства, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно - кишечного тракта. 2. Больному назначается диета. Питание частое и дробное, рекомендуется нежирная пища, свежие овощи и фрукты, нежирный творог; острые приправы и жареные блюда следует исключить, ограничить сладости. Рекомендуется обильное питье. 3. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является Празиквантел (Билтрицид), который применяется только в условиях стационара. Курсовая доза составляет 4075 мг/кг; оптимальная 60 мг/кг (в 3 приема с интервалом 4 ч в течение 1 сут). При щадящей методике применения празиквантела курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в 1-е сутки с интервалом 4 ч и 3 на 2-е сутки.
Трихоцефалез
Трихоцефалез – возбудитель власоглав ( Trichocephalus triсhiurus) – это мелкие круглые глисты сероватого цвета, длиной 3 – 5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой. Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов. Так же, как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит. Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле, в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.
Т. trichiurus паразитирует только у человека, который заражается при проглатывании инвазионных яиц, созревших в почве. В тонком кишечнике оболочка яйца разрушается, из него выходит личинка, которая с помощью стилета проникает в глубокий слой слизистой, развивается там в течение 3-10 суток, после чего выходит в просвет, спускается в слепую кишку, где примерно через 1,5 месяца достигает половозрелого состояния. Место обитания половозрелых гельминтов являются: слепая кишка, червеобразный отросток, сходящая часть толстой кишки. При интенсивной инвазии они обитают во всех отделах толстой кишки и в нижнем отрезке тонкой. Передним тонким концом власоглав проникает в слизистую, подслизистую и мышечную оболочки стенки кишки, задний конец его свисает свободно в просвете кишечника. Оплодотворенные самки откладывают в просвете кишки за сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц.
Клиническая картина трихоцефалеза При наличии власоглавов у детей ухудшается аппетит, появляются жалобы на боль в животе, они начинают хуже развиваться. В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате. У больных появляются чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Нередко поносы чередуются с запорами. Может также развиваться состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.
Трихоцефалез отражается и на нервной системе: появляются головная боль, головокружение, иногда с кратковременной потерей сознания, обмороки и даже припадки, напоминающие эпилептические. Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишках обнаруживается только лабораторным исследованием.
Методы диагностики трихоцефалеза 1. Диагностика трихоцефалеза предполагает лабораторные анализы кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов.
Лечение трихоцефалеза 1. Лечение проводят в стационаре, используют дифезил, мебендазол (вермокс), нафтамон в вышеуказанных дозировках. 2. Контрольное копроовоскопическое исследование проводят через 34 нед. после окончания курса лечения.
Какова профилактика паразитарных заболеваний?
Мероприятия по профилактике паразитарных болезней 1. Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д. 2. Ежегодно обследовать себя и своих детей на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы. 3. Осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах санкционированной торговли. 4. Длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (не более 8 см.). 5. Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком. 6. Проводить тщательную кулинарную обработку рыбы: жарка рыбы не менее 15 мин., посол не менее 2 недель, заморозка при t С 10 дней, при t С 9 часов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!