Лекция 5 тема: «Деформация зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика.» Караганда 2011г

Деформация зубных рядов? Причины возникновения деформаций? Клиническая картина деформации?

Деформация зубных рядов - нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате. Об изменениях в зубных рядах после удаления зубов известно давно, еще со времен Аристотеля. Это явление изучалось многими исследователями. Описаны экспериментальные данные [Попов И. В., 1880], механизм возникновения перестройки зубных рядов [Godon, ], гистологические изменения в челюстях (Haupl, 1927; Gottleib В., 1938; Пономарева В. А., 1945; Щербаков А. С, 1966]. Много работ посвящено изучению клинических проявлений перестройки в зубочелюстной системе [ Ильина-Мар косян Л. В., 1946; Грозовский А. Л., 1946; Пономарева В. А., 1945, 1980, и др.]. Данные авторы свои исследования сосредоточили на изменениях, наступающих в области зубов, лишенных антагонистов.

Классификация деформации зубных рядов При классификации деформации мы исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях: вертикальном, медиальном (дистальном), язычном (нёбном), щечном и поворот вокруг оси. Учитывалась также и возможность сочетания перечисленных направлений движения. По этому принципу и были выделены пять групп деформации зубных рядов. 1-я группа - деформации, возникшие при: - вертикальном перемещении верхних зубов (односто­роннее или двустороннее); - вертикальное перемещение нижних зубов (односто­роннее или двустороннее); - взаимное вертикальное перемещение верхних и ниж­них зубов (одностороннее или двустороннее). 2-я группа - деформации, возникшие при ме­диальном или дистальном смещении нижних зубов (од­ностороннее или двустороннее), медиальном или дис­тальном смещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее). 3-я группа деформации, возникшие при на­клоне зубов в нёбную (язычную) сторону или щечную сторону. 4-я группа - деформации, возникшие при по­вороте зубов вокруг продольной оси. 5-я группа - деформации, возникшие при ком­бинированном перемещении зубов.

Этиология заболевания Причинами деформаций являются : дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. По происхождению деформации можно разделить на двё группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функциональной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях. Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы. Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зубов и зубных рядов. Поскольку дефекты зубных дуг различны по топографии, протяженности и другим признакам, а сочетания их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной и сложной.

Патогенез заболевания Патогенез этих деформаций относится к числу тех биологических явлений, сущность которых до конца еще не раскрыта. Выдающийся отечественный патологоанатом А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, лишенных антагонистов, к явлениям вакатной гипертрофии. В. О. Попов (1890), кроме проведения опытов на челюстях, удаляя у животных глазные яблоки, заметил, что со временем глазные впадины уменьшаются. Подобными наблюдениями располагает и клиника. Таким образом, относя перемещение зубов в области дефекта к вакатной гипертрофии, мы должны видеть в этом явлении весьма распространенную биологическую реакцию. Но здесь есть и некоторые детали. Так, если корпусное перемещение моляров в дефект можно объяснить явлением вакатной гипертрофии, то перемещение с наклоном имеет другую причину. Возможно, наклон моляров и премоляррв объясняется появлением травматогенной окклюзии в связи с образованием дефекта. При этом одна из сил жевательного давления наклоняет зуб в дефект.

Клиническая картина Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме вьщвиженис зуба происходит с обнажением части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки. Во второй клинической форме выделяют две подгруппы: 1 подгруппа - видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной (в пределах линии А) резорбции пародонта; 2 подгруппа - увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.

Феномен Попова-Годона - смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте. При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки. Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных балочек. На основании морфологических данных сделано заключение, что в основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс перестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функциональной нагрузи. Это является выражением приспособления зубочелюстной системы к новым функциональным условиям.

Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Жанна, 37 лет Диагноз: Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Лечение: без удаления постоянных зубов. Срок лечения: 10 месяцев Диагноз: Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Лечение: без удаления постоянных зубов. Срок лечения: 10 месяцев До После

Клинические разновидности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов- антагонистовзубных

Диагностика Изучение диагностических моделей челюстей является одним из основных методов обследования, цель которого заключается в выявлении характера окклюзионных взаимоотношений. Диагностические модели следует изготавливать до лечения, в процессе и по окончании. При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных бугров, а также величин зубоальвеолярного удлинения, характер окклюзионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального перемещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д.

Какие виды деформаций вы можете назвать? Причины развития деформации зубных рядов?

Литература В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов - Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта