Лекция 24 «Дисфункция височно – нижнечелюстного сустава и пути нормализации.» Караганда 2011г

Анатомия ВНЧС? Классификации заболеваний ВНЧС? Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Клиника дисфункции ВНЧС? Методы лечения дисфункции ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Это сложные синовиальные суставы, с плотной и бедной сосудами фиброзной соединительнотканной капсулой, покрывающей суставные части нижней челюсти и суставные ямки височной кости, что отличает их от большинства синовиальных суставов человека, суставные поверхности которых покрывает гиалиновый хрящ. Суставная фиброзная тканевая поверхность, филогенетический признак, позволяет суставу приспосабливаться к стрессовым нагрузкам, что не всегда возможно только за счет одного гиалинового хряща. Расположенный между суставными поверхностями суставной диск также состоит из плотнойаваскулярной фиброзной ткани. Он вплотную присоединяется при помощи и латеральных, и медиальных связок к суставным мыщелкам нижней челюсти и спереди прикрепляется к суставной капсуле. Сзади диск продолжается в виде утолщенного двойного слоя из васкуляризованной соединительной ткани, пучки которой расщепляют его, и сверху переходит в волокнистый эластичный слой, прикрепляющийся к задней поверхности суставной ямки, а снизу продолжается в виде фиброзного слоя, прикрепляясь к задней стороне шейки суставного мыщелка нижней челюсти. Между слоями находится богато васкуляризированная и иннервируемая рыхлая, ненапряженная соединительная ткань, прикрепляющаяся к задней поверхности суставной капсулы сустава. По существу диск разделяет височно-нижнечелюстной сустав на верхний и нижний «отделы» и функционирует как «третья» косточка в суставе, позволяя совершать шарнирное скольжение.

Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970). Выделяют: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие), артритоартрозы. Классификация В.А.Хватовой (1982). Выделяют: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска

Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997). Выделяют: АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей) 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные Внутренние нарушения Остеоартрозы: -не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные) -связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные) 2.3. Анкилозы Врожденные аномалии 2.5. Опухоли НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц). 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС. 3. Контрактура жевательных мышц.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. От 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множественными определяющими факторами) развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение.

Этиология дисфункции ВНЧС Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является - стресс. Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов всех специальностей или несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру, неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к синдрому дисфункции ВНЧ-суставов. К другим возможным причинам заболевания относятся: травмы суставов длительные приёмы у стоматолога (3 и более часов) снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами) чрезмерные нагрузки при занятиях спортом неправильный прикус и множество других причин…

К наиболее частым симптомам дисфункции ВНЧС относятся следующие: Головная боль (часто напоминающая мигрень), боль в околоушной области, а также боль в жевательных мышцах, чувство напряжения, часто утром после сна, что может быть связанно со стискиванием зубов во время сна. Щелкающий звук или хруст в области ВНЧС, когда вы открываете или закрываете рот. Боль, когда вы зеваете, широко открываете рот или жуете, особенно твердую пищу. Чувство дискомфорта при открывании рта, ощущение что сустав «заклинивает». Слабость и боль в жевательных мышцах Внезапно верхняя и нижняя челюсти начинают смыкаться по-другому, возникает ситуация непривычного смыкания Утрата высоты смыкания зубных рядов (прикуса)

Так же могут наблюдаться: Ушные симптомы. Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему участковому врачу и ЛОР-специалисту. Повышенная чувствительность зубов. Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему стоматологу с жалобой на боль в зубах, но доктор не всегда может найти причину этой боли. К большому сожалению, часто выполняются ненужные процедуры – депульпирование зубов, и, даже удаления зубов при попытке помочь страдающему человеку.

Воспалительные симптомы артрита или синовита в суставе ни с чем не спутать. Пациенты всегда жалуются на боль в суставе, отёк мягких тканей вокруг него, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Другие симптомы. Многие другие симптомы могут быть связаны с патологией ВНЧС. Часто имеется боль в плечах (лопатках) и спине из-за повышенного напряжения (спазма) мышц, головокружение, нарушение сна и аппетита. Депрессия часто наблюдается при патологии ВНЧС. Она может быть из-за переживания пациентом того факта, что никто не может понять проблему, которая причиняет такую боль и страдание. Кроме того, множество научных данных показывает, что пациенты с хроническими болями (а таковыми являются почти все пациенты с патологией ВНЧС) имеют из-за этой боли изменения в химических структурах головного мозга.

Диагноз строится, в основном, на данных, полученных при тщательном осмотре пациента: ручном исследовании тройничного нерва, суставов, мышц, прикуса. Запаситесь временем: встреча с врачом может занять 1- 1,5 часа. При необходимости выполненим рентгеновское исследование, МР-томографию, электромиографию, анализы.рентгеновское исследованиеМР-томографиюэлектромиографию анализы

Лечение. Ведущую роль в лечении дисфункций височно- нижнечелюстных суставов стоит отвести самолечению. Самолечение должно сочетать в себе следующее: сухое тепло или холод (по рекомендации врача) мягкая диета приём анальгетиков упражнения для нижней челюсти миорелаксирующие процедуры Вследствие наличия значительных противоречий в диагностике и лечении ВНЧС, терапия должна быть осторожной и паллиативной. Для выявления иных медицинских нарушений, например, ревматоидного или дегенеративного артрита, инфекций, переломов, опухоли, врожденных патологий и пороков развития может потребоваться дифференциальная диагностика.

Вследствие наличия прямой взаимосвязи между дисфункцией ВНЧС, стрессом и бруксизмом, долгосрочное лечение патологии ВНЧС должно осуществляться стоматологами с опытом устранения неортодонтических аномалий прикуса. Неправильный прикус нередко является важным фактором развития синдрома ВНЧС. Если есть подозрения, что дисфункция ВНЧС обусловлена бруксизмом, самый эффективный и рентабельный способ лечения заключается в изготовлении шины, известной также как ночная капа. Данное приспособление является своеобразным «диагностическим ключом», а также обеспечивает эффективное лечение с купированием боли в период использования. В сообществе стоматологов отсутствует единое мнение по поводу дизайна такого рода устройств и материалов для их изготовления. Большинство дантистов успешно лечат дисфункцию ВНЧС с помощью жестких пластмассовых кап, имеющих плоские жевательные поверхности. Приспособление может покрывать зубы верхней или нижней челюсти. Ортодонтическое лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС должно быть последовательным, осторожным и консервативным. Непродуманный сдвиг зубов может привести к обострению симптомов заболевания. В дополнение к ортодонтии иногда используется накусочная пластинка.

Консервативная терапия дисфункций включает в себя изготовление и применение специальных капп и стабилизирующих сплинтов, избирательное прошлифовывание зубов и снятие перегрузки, замена несостоятельных пломб, коронок, мостов, протезирование и ортодонтическая помощь. Хирургическое лечение дисфункций проводится в специализированных центрах, оснащённых соответствующим оборудованием. При невозможности консервативной коррекции дисфункций прибегают к эндопротезированию сустава (ов), удалению или восстановлению суставных дисков и восстановлению связочного аппарата.

Как провести диф. диагностику заболеваний ВНЧС? Какие данные необходимы для постановки диагноза? Основные методы лечения заболеваний ВНЧС?

Систематизированная механика ортодонтического лечения. Маклафлин,Беннетт, Тревизи 2005 г В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов - Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта