Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Лекция «Методы обследования больного в ортопедической стоматологии»

Содержание 1)Клинические методы обследования А) сбор анамнеза Б)внешний осмотр В) Обследование височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц Г) Обследование полости рта 2) Рентгенологические методы исследования 3) Диагностические модели 4) Регистрация жевательных движений нижней челюсти 5) Трехмерная дентальная объемная томография (3ДКТ)томография (3ДКТ) 6) Список литературы

Сбор анамнеза (от гр. anamnesis припоминаю, воспоминание) является первым этапом обследования пациента, которому предлагают по памяти воспроизвести историю болезни. Опрос больного складывается из следующих последовательно изложенных разделов: 1) жалобы и субъективное состояние больного; 2) история данного заболевания; 3) история жизни больного. Круг вопросов, которые задает пациенту врач, зависит от характера заболевания. В одних случаях анамнез краток и врачу нет необходимости вдаваться в историю жизни, в других анамнез следует собрать подробно, особенно в той его части, которая представляет наибольший интерес для постановки диагноза. Например, при обращении больного по поводу травматического Дефекта резца анамнез будет кратким, ибо этиология поражения известна и все, что требуется для ортопедического лечения, может быть выяснено при осмотре. Другое дело, когда больной обращается с жалобами на чувство жжения, появившееся в слизистой оболочке, под протезом. Здесь анамнез, как и все обследование, будет подробным. Необходимо исследовать не только органы полости рта, но и иные системы органов с привлечением к этому врачей другой специальности.

Собирая анамнез, важно, прежде всего, выяснить самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, вид и объем проведенного лечения. Нужно также выяснить время потери зубов, жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта. При ряде заболеваний, которые нуждаются в ортопедическом лечении (например, заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава), следует побеседовать с больным о вероятных причинах, вызвавших, по его мнению, данное заболевание. Нельзя проводить опрос больного, ограничиваясь скупыми вопросами и довольствуясь такими же скупыми ответами. Беседу следует расширить, умело и осторожно выяснить эмоциональное состояние пациента, его отношение к болезни и лечению, готовность к длительной терапии и желание помочь стараниям врача. Это позволит составить представление о его психическом своеобразии, знание которого играет немалую роль в тактике и поведении врача, как при проведении врачебных манипуляций, так и в период привыкания к протезу. При сборе анамнеза выясняется место рождения и место жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. Знание места рождения и жизни пациента важно, поскольку возможна так называемая краевая патология. Например, при избытке фтора в питьевой воде в данной местности возникает очаг эндемического флюороза, при котором поражается эмаль зубов.

Необходимо узнать, как успешно пользовался протезами больной, а если не пользовался то по какой причине. Эти сведения имеют значение для составления плана и прогноза ортопедического лечения. В связи с существованием наследственных болезней при аномалиях жевательно-речевого аппарата (нижняя макрогнатия, глубокий прикус) следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников. У взрослого пациента, в отличие от ребенка, при выяснении анамнеза отпадают многие вопросы. Во время беседы врач устанавливает степень мотивации обращения (настроенности) за ортопедическим лечением. Часть взрослых больных прекращает лечение, не выдержав трудностей. Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных исследований, использование компьютеров в диагностике, роль опроса больного не следует принижать. Он относится к самым старым и классическим методам обследования. Знаменитый русский врач Г. А. Захарьин считал расспрос больного искусством. Он писал: «Сколько бы не выслушивали больного и не выстукивали, Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научитесь трудному искусству исследовать душевное состояние больного».

Внешний осмотр У всех пациентов следует провести осмотр лица. Это делают незаметно для больного. Во время опроса обращают внимание на: состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.); выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно выражены, углублены); положение углов рта (приподняты, опущены); линию смыкания губ (наличие заеды); степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке; положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону); симметричность половин лица; высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена).

При необходимости пациенту задаются наводящие и уточняющие вопросы. Так, например, при наличии рубцов выясняют причину (ожог; следствие травм, заболеваний, проведенных операций; давность, эффективность проводимого лечения, отношение больного к своему внешнему виду и др.). При этом обращают внимание не только на содержание ответа, но и на то, как пациент отвечает (чистота речи, беззвучное дыхание). Это дополняет степень информативности внешнего осмотра, поскольку при аномалиях жевательно-речевого аппарата лицевые и зубные признаки имеют существенное значение. Так, например, совокупность таких лицевых признаков, как выступание вперед средней части лица на фоне увеличения высоты его нижней части и сглаженности носогубных и подбородочной складки, зияние ротовой щели (мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены) с диастемами, тремами, выстоянием и обнажением верхних резцов, под которые подвернута нижняя губа, позволяют на данном этапе обследования больного предположить наличие такой аномалии жевательно-речевого аппарата как верхняя макрогнатия.

В ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови; среднюю ее границами служат линия, соединяющая брови, и линия, проходящая по основанию перегородки носа; нижнюю от основания перегородки носа до нижней точки подбородка. Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку положение точек, в соответствии с которыми проводится деление, весьма индивидуально и в течение жизни человека может меняться. Например, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней части лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оптимум.

По данным В. А. Переверзева, известно более 80 признаков красоты улыбки. В ее формировании ведущая роль принадлежит зубным рядам и зубам (цвет зубов, их форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, со всем лицом и его частями, гармония формы зубов и формы лица и др.). При этом выделяют следующие признаки гармонично развитого лица: три его части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны; носогубный угол колеблется в пределах 90100°; угол выпуклости лица составляет °; сагиттальный наклон верхних передних зубов в пределах 90 градусов; трансверзальный наклон верхних передних зубов варьирует от 5 до 10°, а этот же показатель для одноименных нижних зубов равен 0°; углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и горизонтальной профилировки глазных щелей одинаковы и колеблются в пределах 170°; ширина фильтра равна ширине двух верхних центральных резцов; межглазничная ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти параметра идентичны ширине верхних резцов; высота уха равна высоте каждой трети лица, а в сагиттальной плоскости гармонирует с профилем носа.

Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней части лица: первый измеряют при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах; при этом высота нижней части лица называется морфологической, или окклюзионной; второй определяют в состоянии функционального покоя жевательных мышц, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток, это функциональная высота. В ортодонтии проводят различные измерения на лице больного (определение типа лица и высоты его частей, величины углов нижней челюсти, длины ее тела) с помощью циркулей, угломеров и линеек с миллиметровой шкалой. Очертания лица в фас чаще всего определяются как прямоугольные, конические или обратноконические, в зависимости от соотношения ширины между углами нижней челюсти и между передними участками козелков уха. Измерение частей лица (верхней, средней и нижней) полезно проводить до и после лечения. Углы нижней челюсти (справа и слева) измеряют у больных, чтобы установить их величину при различных зубочелюстных аномалиях. Измерения также проводят до и после лечения. Косвенным способом угол нижней челюсти измеряют на фотографии, телерентгенограмме, на рентгенограмме или томограмме угла нижней челюсти. Данные, полученные при измерении частей лица и углов нижней челюсти прямым или косвенным способами, условны, так как не всегда можно установить настоящую величину их из-за толщины слоя мягких тканей, неодинаковой выраженности углов нижней челюсти и возможных проекционных искажений на рентгенограмме. Несмотря на относительную достоверность этих данных, они все же способствуют более подробному изучению конфигурации лица при аномалиях жевательно-речевого аппарата.

Обследование височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава основывается на данных анамнеза, клинического исследования полости рта и самих суставов, функциональных проб, результатов рентгенологических исследований. Во время беседы с больным необходимо выяснить его жалобы. Чаще всего больные жалуются на щелканье в суставе, боль, ограничение открывания рта, хруст, головную боль, понижение слуха. Многие пациенты жалоб не предъявляют, но при обследовании их выявляется та или иная патология сустава. Таким образом, исследование височно- нижнечелюстного сустава является обязательным для больных с патологией зубных рядов (аномалии, полная или частичная потеря зубов, деформация, повышенная стираемость, заболевание пародонта и др.). Затем следует уточнить, когда называемые больным расстройства, например, щелканье в суставе, появились и с чем он их связывает (травма, потеря зубов, грипп, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Важным моментом при сборе анамнеза является установление связи потери зубов с заболеванием сустава, а также протезировался ли больной и наступило ли после этого облегчение. По окончании опроса больного проводят пальпацию сустава путем наложения пальцев на кожу, спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход.

Пальпация использование пальцев (как правило, подушечек концевых фаланг большого, указательного, среднего пальцев, реже мизинца) для исследования тонуса жевательных мышц, локализации в них болезненных точек, исследования костного основания протезного ложа, а также изучения смещаемости и податливости слизистой оболочки полости рта, в частности уздечек и болтающихся гребней При пальпации сустава может выявляться боль, часто ощущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация здесь выполняет роль аускультации, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендоскопом. Кроме того, введение шумов в аналоговой форме в компьютер (при наличии соответствующих программ) позволяет получить их спектральный анализ. Такой метод диагностики называется артрофонометрией (А. Я. Вязьмин; Е. А. Булычева). Пальпация позволяет обнаружить плавность или толчкообразность, амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелканье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открывания рта.

Для головок нижней челюсти характерны два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное, без выхождения за вершину суставного бугорка, и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка, или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины за вершину бугорка. К функциональным пробам сустава относится проверка экскурсии нижней челюсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (поступательный, плавный), траектория резцовой точки на фронтальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцовой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. К этому типу относятся также и те траектории, которые при открывании рта имеют прямолинейное направление, а при закрывании извращаются сдвигом или зигзагом.

Затрудненное открывание рта может иметь место как при сужении ротового отверстия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурой. Само по себе затруднение в открывании рта указывает на определенную патологию. Кроме того, оно мешает проведению многих манипуляций, связанных с протезированием (введение оттискных ложек или протеза). Одновременно устанавливается степень разобщения зубных рядов при открывании рта. При пальпации собственно жевательной мышцы большой палец устанавливается на ее передний край, остальные располагаются по заднему краю. Мышца осторожно сжимается пальцами. Можно пальпировать ее бимануально: указательным пальцем со стороны полости рта, большим снаружи. Таким образом определяют степень развития и выраженность мышцы, ее тонус, участки уплотнения и болевые точки, если таковые имеются.

Височную мышцу пальпируют внутриротовым доступом и снаружив височной области. В полости рта указательным пальцем обследуется место прикрепления мышцы к венечному отростку. Снаружи, справа и слева, мышцу пальпируют четырьмя пальцами каждой руки, установив их в височной области. Передняя поверхность медиальной крыловидной мышцы исследуется указательным пальцем, скользящим вверх по крылочелюстной складке из ретромолярной области нижней челюсти. Нижняя ее часть также пальпируется внутриротовым доступом, при опускании указательного пальца в дистальные отделы подъязычной области, к углу нижней челюсти. При пальпации медиальной крыловидной мышцы указательный палец направляют также по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх, за альвеолярный бугор.

При обследовании полости рта врач использует стоматологическое зеркало, которое может обеспечиваться лампочкой для освещения дистальных отделов полости рта. Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубоврачебный с изогнутыми концами и изогнутые зонды остроконечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый предназначен для исследования краевого прилегания несъемных протезов, второй для определения глубины зубодесневых карманов. Обследование полости рта целесообразно проводить в определенной последовательности: изучение слизистой оболочки полости рта; обследование зубов и зубных рядов; обследование пародонта; обследование беззубой альвеолярной части. Обследование полости рта

Изучение слизистой оболочки полости рта. При общей клинической характеристике состояния слизистой оболочки верхней и нижней челюсти кроме морфологических особенностей, имеющих прикладное значение, необходимо отметить цвет, влажность, наличие рубцов, полипов, афт, эрозий, язв, петехий, гемангиом, папул, пузырьков и других патологических проявлений (лейкоплакия, красный плоский лишай). При наличии тех или иных изменений слизистой оболочки врач в истории болезни делает соответствующую запись, в которой отражает локализацию изменений, их качественные и количественные характеристики. Следует отметить, что существует большая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта. В то же время есть достаточно много соматических заболеваний, одним из проявлений которых являются изменения слизистой оболочки. Поэтому при выявлении тех или иных изменений слизистой оболочки часто требуется дополнительное обследование врачами других специальностей.

В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако нужно помнить, что нарушения слюнообразования и слюновыделения (скудное, обильное) искажают восприятие цвета и влажности слизистой оболочки. Кроме того, при ряде заболеваний она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит, отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся с синюшностью. Кроме изучения слизистой оболочки переходной складки, щек, твердого и мягкого нёба, осматривают слизистую оболочку миндалин, задней стенки глотки, языка. При этом у детей необходимо проверить носовое дыхание, которое может быть затруднено в связи с гипертрофией глоточных миндалин, а также с наличием аденоидов. Следует обращать внимание на способ глотания (при правильном глотании губы спокойно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое нёбо за верхними резцами), положение языка и губ во время разговора, на чистоту произношения звуков речи.

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией); 5) наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние 6) устойчивость зуба; 7) соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей его; 8) положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Кроме визуального осмотра, при обследовании зубов применяют зондирование и перкуссию.

Зондирование и перкуссия являются производными от метода пальпации. Первый представляет собой исследование с помощью зонда кариозных полостей, десневой бороздки (кармана), краев вкладок или искусственной коронки, а второй поколачивание по коронке зуба для определения реакции периодонта на эти толчки. Затем следует установить форму зубных рядов (суженный симметричный: U-образный, V-образный, О-образный седловидный; асимметричный, трапециевидный). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус), количество антагонирующих пар зубов. Обычно определение вида смыкания зубов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многооскольчатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, названные Энглем окклюзионными площадками. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют определенное видом прикуса расположение. В переднем отделе, кроме того, следует обратить внимание на глубину резцового перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможных ее деформациях.

Обследование пародонта. При клиническом обследовании важно оценить, в первую очередь, состояние маргинального пародонта. Это включает изменения десневого края (воспаление, атрофия), наличие десневого кармана, его глубину, гноетечение. Важной деталью в характеристике состояния пародонта является соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, образование патологического кармана симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба, иначе называемых патологической подвижностью.

Патологическая подвижность зубов это их заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия, например, надавливания языком. Существует также физиологическая (нормальная) подвижность зуба. Она является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта. Существование ее подтверждается специальными сложными аппаратами или косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок. Подвижность зубов очень чуткий индикатор пародонта. По степени и нарастанию ее можно, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении развития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для прогноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности зубов. Это позволяет диагностировать поражение пародонта в его начальной стадии. Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при артикуляции зубов. Это позволяет в ряде случаев выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Такими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.

Выделяют четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин): при первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном); при второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибулооральном, так и мезиодистальном направлении; при третьей степени зуб, кроме того, смещается в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение; при четвертой, крайней степени, возможны, кроме всего прочего, вращательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изменениях пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых (пародонтальных) карманов. Наличие и глубину их проверяют специально градуированным зондом с оливообразно расширенным кончиком. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.

Распространенным методом определения степени патологической подвижности зубов является использование для этого пинцета. С этой целью применяют также и специальные приборы. Однако и тот и другой способы весьма ориентировочны. Обследование беззубой альвеолярной части как части протезного ложа проводится путем осмотра, пальпации. При осмотре в первую очередь обращают внимание на влажность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), целостность (изъязвления, пролежни, странгуляционные бороздки от давления, чаще всего располагающиеся на границах протеза, около слизистого бугорка на нижней и альвеолярного бугра на верхней челюсти), избыток слизистой оболочки в виде болтающегося «петушиного гребня».

При этом легко определить величину, форму (закругленная, остроконечная) альвеолярного гребня, форму его скатов (пологие, отвесные, с нишей), степень (умеренная, средняя, выраженная) и характер атрофии (равномерная, неравномерная), наличие острых выступов, появляющихся после удаления зубов при плохой обработке костной раны, экзостозов, нависающих краев с поднутрениями. На верхней челюсти важно обратить внимание на альвеолярный бугор, его величину, толщину слизистой оболочки, покрывающей его, а иногда избыток ее, а на нижней слизистый бугорок, появляющийся после удаления третьего моляра. При осмотре удается также заметить складки слизистой оболочки, идущие продольно, по вершине гребня или на его скатах. Здесь же могут быть тяжи, рубцы слизистой оболочки, образовавшиеся после травмы, грубых операций удаления зуба или ожогов. Надо всегда осматривать места прикрепления язычных, щечных и губных уздечек (у основания, на скате или на вершине альвеолярной части) и их подвижность. Пальпаторно определяют рельеф альвеолярного гребня (гладкий, бугристый), податливость слизистой оболочки (податливая, плотная, истонченная, рыхлая), подвижность складок, идущих по альвеолярной части или ее скатам, особенно с язычной стороны, их расправляемость при соответствующем усилии пальца. Пальпация позволит обнаружить скрытые костные выступы, болезненные при небольшом надавливании, которые в последующем будут причиной боли и затруднят пользование протезом.

На основании оценки состояния зубов (наличие или их отсутствие, подвижность той или иной степени, наличие атрофии стенки лунки), а также результатов инструментальных методов обследования, в частности гнатодинамометрии, были предложены (Дюшанж, Вустров, Мамлок и др.) статические методы определения жевательной эффективности, которые по формальному признаку следует считать клиническими. Так называемые статические методы учета состояния опорного аппарата зубов (Н. И. Агапов; И. М. Оксман; В. Ю. Курляндский) в силу своей механистичности в подходе к амортизирующей способности пародонта сохранили определенную значимость лишь в учебном процессе.

Жевательные коэффициенты по Агапову Н. Н. Зубы Жеват-й Коэф-т В %

Методика исчисления эффективности по Агапову Н.Н. Отсутствие на одной или на обеих челюстях одного зуба Потеря жевательной эффективности в % Центрального резца4 Бокового2 Клыка6 Первого премоляра8 Второго премоляра8 Первого моляра12 Второго моляра10

Рентгенологические исследования Исследование морфологических и отчасти функциональных особенностей органов человека с целью диагностики основано на получении и прочтении рентгеновских снимков. В ортопедической стоматологии применяется несколько рентгенологических методик: внутри и внеротовая рентгенография, томография, панорамная рентгенография и ее вариант ортопантомография. Рентгенограмма изображение на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами после прохождения их через исследуемый орган. Следует помнить, что на рентгеновской пленке изображение получается негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, костномозговые пространства, мягкие ткани, воздушные пространства темные. В тканях зуба различно содержание солей, а следовательно, через них по-разному проходят рентгеновские лучи. Поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент. Обычно на рентгенограмме четко видна граница между эмалью и дентином. Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок.

В зависимости от материала пломбы запломбированный участок имеет светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, и поэтому полость на рентгенограмме может показаться незапломбированной). Полость зуба, периодонтальная щель выглядят как равномерные темные линии различной конфигурации по протяжению. Ограничивающая периодонтальную щель замыкающая пластинка стенки альвеол представляет собой компактную кость и поэтому имеет более интенсивный белый оттенок по сравнению с губчатым веществом и тянется в норме непрерывной линией по всему периметру зубной альвеолы. Плотность твердых тканей зуба значительно выше плотности костной ткани, что и обусловливает отсутствие на рентгенограмме костной структуры по всей длине корня.

Богатая и разнообразная картина различных патологических изменений челюстей складывается из ограниченного числа теневых проявлений: остеопороз, остеосклероз, деструкция, или остеолиз, остеонекроз, атрофия костной ткани. Сочетание всех указанных симптомов создает в большинстве случаев характерные рентгенологические проявления поражений зубочелюстной системы (см. рис.). Остеопороз дистрофия костной ткани. Характеризуется уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истончением и полным рассасыванием части этих элементов. Остеосклероз перестройка костной структуры. Для нее характерны увеличение числа костных перекладин в единице объема кости, их утолщение, уменьшение костномозговых полостей вплоть до полного их исчезновения. Остеолиз рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью.

Диагностические модели Дополнительная оценка состояния зубных рядов и их соотношений, уточнение наступающих в них изменений, изучение окклюзионных контактов в аппаратах, воспроизводящих движение нижней челюсти, и проведение ряда антропометрических измерений проводятся на диагностических моделях челюстей. Модель позитивное изображение рельефа зубного ряда и челюсти, тканей протезного ложа, слизистой оболочки, покрывающей костный остов челюстей, и прилегающих участков мягких тканей рта, воспроизведенных в гипсе, пластмассе по слепку. Слепок негативное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков. Слепок (оттиск) получают с помощью специальных слепочных материалов: медицинского гипса и различных пластических масс, которые способны приобретать заданную форму и точно сохранять ее.

Диагностические модели получают для: уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны; антропометрических измерений (величина зубов, протяженность зубных рядов, форма зубных дуг, ширина зубных рядов на разных участках и т.д.), выявления симметрии или асимметрии положения зубов; определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и общей экваторной линии зубного ряда; уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов; контроля эффективности лечения (контрольные модели). По диагностическим моделям можно получить профилограммы зубных рядов и изучить соотношения каждого зуба и камперовской горизонтали (линия, соединяющая носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода). Эта линия является топографоанатомическим ориентиром. Метод построения профилограмм позволяет получить графическое изображение контуров режущих краев передних зубов, бугорков жевательных зубов верхней и нижней челюстей, соотношение к линии Кампера. По этому методу слепки получают с помощью стандартных ложек, зафиксированных в специальной конструкции лицевой дуги. Эта дуга позволяет сориентировать слепок, а затем и модель точно по отношению к камперовской горизонтали: после размещения слепочной массы на ложке ее вводят в рот и погружают на зубной ряд так, чтобы наружные и лицевые стержни дуги установились на линии носовая ость верхний край наружного слухового прохода.

а диагностические модели (вид справа и слева); б момент записи в аппарате Коркхауза; в профилограммы (сплошной линией отмечена камперовская горизонталь).

Регистрация жевательных движений нижней челюсти Метод изучения жевательных движений нижней челюсти мастикациография детально разработан И. С. Рубиновым. Принцип метода основан на регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Система состоит из резинового баллона, который с помощью пращи прикрепляют к подбородку; резиновой трубки и капсулы Марея. Рис. Мастикациограмма одного жевательного цикла. Объяснение в тексте

Электромиография метод функционального исследования мышечной системы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал это разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность (рис.) Регистрация биопотенциалов помогает определить состояние и функциональные возможности различных тканей. Рис. Положение электродов при элекгромиографическом исследовании.

Недавно в амбулаторной стоматологической практике появилась новая диагностическая методика – трехмерная дентальная объемная томография (3ДКТ). Данный метод исследования существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, так как позволяет увидеть рентгеновское изображение анатомической структуры корней и каналов зубов, альвеолярных отростков челюстей в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной. На основании данных трехмерной дентальной компьютерной томографии были предложены алгоритмы диагностического обследования пациентов в различных разделах амбулаторной стоматологической практики и сформулированы показания для рентгенологического исследования больных с различными патологическими процессами зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставовстоматологической практикетомография (3ДКТ)

Разработан сверхчувствительный метод визуализации с использованием наночастиц Результаты исследования, проведенного группой американских ученых, позволяют утверждать о том, что новый сверхчувствительный метод медицинской визуализации, основанный на использовании импульсного лазера и мельчайших металлических наноклеток (nanocages), может сделать возможной раннюю диагностику и лечение раковых заболеваний. Экспериментальная система предусматривает просвечивание кожи лазерными импульсами ближней ИК-области, обнаруживая полые наноклетки и твердые наночастицы из сплава золота и серебра, введенные в кровь.

В основе нового подхода лежит явление трехфотонной люминесценции, обеспечивающее более контрастные изображения. Кроме того, присутствие золотых и серебряных наночастиц усиливает также и яркость, позволяя использовать данный метод для работы с изображениями. Свою роль здесь играет и сверхбыстрый лазер, вызывающий генерацию третьей гармоники, также увеличивающей яркость. Ученые использовали лазер ближней ИК-области спектра, с интервалов пульсации в несколько фемтосекунд, или несколько квадрильонных долей секунды. Для освещения тканей и органов после введения в них наноклеток лазер генерирует 80 миллионов импульсов в секунду. Наноклетки и наночастицы имеют размер около 40 нанометров, что примерно в 100 раз меньше размера эритроцита.

Обратная связь Основные клинические методы обследования? Рентгенологические методы исследования? Регистрация жевательных движений нижней челюсти? Принцип 3д КТ ?

Список используемой литературы 1 Харьков, Леонид Викторович. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста: Учебник для медвузов/Л.В. Харьков, Л.Н.Яковенко,И.В.Чехова; Под ред.Л.В.Харькова.-М.:Книгаплюс, с. 2 Е. Я.Губайдуллина, Л.Н.Цегельнк, В.В.Лузина, Ю.И.Чергештов. Практическое руководство по поликлиническому раздел хирургической стоматологии/ М.:Мед. информационное агентство,2007.