LOGO Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопентической стоматологии зав.каф. к.м.н. Танкибаева Ж.Г. Лекция на тему: Пластмассы холодного и горячего отверждения, состав, свойства и применение.. Караганда г.

Company Logo План Литература Необходимость понимания анатомии зубочелюстной системы Исторический аспект развития зубопротезной технологии Актуальность темы Функциональная анатомия зубочелюстной системы

Company Logo Пластмассы холодного и горячего отверждения Полимеризация быстротвердеющих пластмасс не всегда требует оборудования для нагрева и может проводиться при комнатной температуре. Технология переработки таких пластмасс значительно проще и быстрее по времени. Поэтому эти материалы используются для работы в кабинете ортопеда- стоматолога и в зуботехнической лаборатории для реставрации съемных протезов при трещинах, переломах базисов, добавлении кламмера или искусственного зуба. Кроме того, они применяются для получения муляжей, различных типов шин, временных протезов и т. д. Порошки быстротвердеющих акриловых пластмасс содержат гомо- или сополимер и инициатор (как правило, перекись бензоила в количестве около 1,5%). Жидкости содержат мономер или смеси мономеров, активатор и ингибитор. Принцип приготовления формовочной массы идентичен рассмотренному ранее. Тем не менее при замешивании материала необходимо строго соблюдать рекомендации производителя данной пластмассы, особенно касающиеся соотношения полимера и мономера. Дело в том, что при увеличении количества мономера возрастает усадка, удлиняется время полимеризации, повышается содержание остаточного мономера и значительно снижаются прочностные показатели.

Company Logo Общие сведения о полимерах, их свойствах и применении При смешивании компонентов (порошка и жидкости) активатор (третичные амины, меркаптаны, производные сульфиновой кислоты) расщепляет перекись бензоила на радикалы. В результате этого происходит инициирование реакции полимеризации, которая протекает в течение мин. Для ее ускорения сосуд с полимер-мономерной композицией помещают в теплую воду. После формовки массы реставрируемый протез на гипсовом основании помещается в емкость с теплой водой или в гидрополимеризатор на мин, что предотвратит чрезмерное испарение мономера из поверхностных слоев материала и будет способствовать максимальной реализации потенциальных прочностных свойств пластмассы. Проведение полимеризации в течение 6-8 мин при давлении 5-6 атм. уменьшает пористость сжатия. После каждой реставрации протеза необходимо дезинфицировать гидрополимеризатор (вулканизатор).

Company Logo Общие сведения о полимерах, их свойствах и применении Протакрил, Протакрил-М быстротвердеющая пластмасса розового цвета, выпускается предприятиями Украины в наборе, который состоит из порошка (полимера), жидкости (мономера) дихлорэтанового клея и разделительного лака Изокол. Порошок представляет собой суспензионный ПММА, содержащий инициатор пероксид бензоила и активатор дисульфанил. Жидкость (мономер) имеет резкий специфический запах и представлена ММА с активатором полимеризации диметилпаратолуидином. Во избежание испарения мономера, а также с целью уменьшения его вредного воздействия на медперсонал флакон с мономером должен быть плотно закрыт. Дихлорэтановый клей используется для склеивания фрагментов базиса протеза при его переломе. Для этого фрагменты базиса смазываются клеем по линии перелома и с усилием соединяются. Через 2-3 мин после этой манипуляции замешивается гипс, из которого создается основание для укрепления базиса протеза. В дальнейшем после удаления базиса протеза поверхность гипсового основания покрывается разделительным лаком Изокол-69. После освежения режущим инструментом (фреза, боры) линии перелома фрагменты базиса в зоне перелома смачиваются мономером и устанавливаются на гипсовое основание. Полимер-мономерная композиция используется для формовки в тестообразной стадии. Излишки (остатки) пластмассы, оставшейся в емкости для замешивания, могут быть использованы в качестве дополнительного контроля полноты реакции полимеризации.

Company Logo Общие сведения о полимерах, их свойствах и применении Протакрил предназначен для реставрации съемных протезов, в том числе их базисов, создания ортодонтических аппаратов. Следует подчеркнуть, что проведение реставрации базиса врачом- стоматологом непосредственно в полости рта пациента следует считать недопустимым (см. гл. 14). Другой материал данного класса пластмасса Редонт, имеющая все вышеназванные качества Протакрила. Из импортных аналогов быстротвердеющих пластмасс у нас в стране известны материалы германского производства (фирма «Хереус Кульцер», «Шутц-Дентал» и др.). Футура Зульф быстротвердеющая пластмасса, полимеризация которой происходит в аппарате Футурамат под давлением при температуре 45° С, а также при 90° С. Базисные пластмассы Палапресс и Паладур поставляются фирмой «Хереус Кульцер» (Германия) в следующей комплектации: мономер и бесцветный полимер; мономер и полимер розового цвета; мономер и непрозрачный полимер розового цвета; мономер и полимер розового цвета с прожилками; мономер и непрозрачный полимер розового цвета с прожилками. Последние представлены тонкими красными и розовыми нитями, которые добавляются в пластмассу для имитации инъецированной сосудами слизистой оболочки.

Company Logo Общие сведения о полимерах, их свойствах и применении Существует также вариант этой пластмассы Палапресс Варио с пролонгированной фазой созревания: 3 мин в жидком состоянии и 7 мин в пластичном состоянии» Данная пластмасса является универсальным базисным материалом, который используется для полных и частичных съемных протезов, оформления краев протеза, реставрации. Протезы из этого материала обладают хорошим прилеганием к тканям протезного ложа, обеспечивая тем самым хорошую фиксацию и равномерность передаваемой базисом протеза нагрузки. Использование этой пластмассы обеспечивает точный окклюзионный контакт искусственных зубов с антагонистами.

Company Logo Классификация полимеров: Данный материал является составной частью методики, разработанной фирмой «Хереус Кульцер» (Германия) для получения базисов съемных протезов. В комплект поставки материалов и инструментов для данной методики входят: нагнетательный прибор Паладжет, снабженный манометром для контроля давления (рабочее давление составляет 4 бар, что соответствует 4 атм.); полимеризатор Паладжет-EL Т; дозирующие емкости для полимера и мономера; емкости и инструменты для замешивания пластмассы; цилиндрическая кювета со специально встроенным ложем для двух литников (входящий литник имеет диаметр 7 мм, отводящий литник - 3 мм); восковые заготовки литников и другие аксессуары для 50 протезов.

Company Logo Классификация полимеров: Методика используется в двух различных вариантах: 1) нагнетательном (инжекторном) при протезировании полными съемными протезами; 2) литьевом при реставрации протезов и протезировании частичными съемными пластиночными и дуговыми протезами, Особенность нагнетательной методики заключается в способе формовки полимер-мономерной композиции пластмассы, которая в течение 5 мин под давлением нагнетается в кювету через специальный цилиндр нагнетательного прибора. После окончания процесса нагнетания кювета помещается в полимеризатор на 30 мин при температуре 55° С и давлении 2 бар (2 атм.).

Company Logo Жесткие базисные полимеры В то же время пластмассы как полимерные материалы делятся на 2 основные группы: 1) термопластические (термопласты) при их затвердевании не протекают химические реакции и материалы не утрачивают способности размягчаться при повторном нагревании, т. е. они обратимы. Несмотря на успешные результаты ряда исследований по применению термопластов в качестве базисных материалов и методов создания из них зубных протезов литьем под давлением,- этот вид материалов не нашел широкого применения в практике ортопедической стоматологии. По-видимому, аппаратурные сложности при получении протеза, отсутствие надежного соединения базиса из термопласта с искусственными акриловыми зубами тормозили широкое распространение этих материалов в практике [Поюровская И. Ю.]*, 2) термореактивные (реактопласты) при переработке которых в изделиях происходит химическая реакция, приводящая к отвердению, а материал при этом теряет способность размягчаться при повторном нагревании, т. е. он необратим. В стоматологии несколько десятилетий удерживают первенство базисные материалы на основе производных акриловой и метакриловой кислот. Ведущую роль акриловые материалы заслужили благодаря своим главным свойствам: относительно низкой токсичности; удобству переработки; химической стойкости; механической прочности; эстетическим качествам.

Company Logo Жесткие базисные полимеры Указанные материалы применяются для базисов съемных пластиночных и дуговых (бюгельных) протезов. В настоящее время в стоматологии в качестве базисных материалов широкое применение получили синтетические пластические массы (пластмассы). Пластмассы материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или высокоэластичном, а при эксплуатации в стеклообразном или кристаллическом состоянии. Применяемые в клинике ортопедической стоматологии базисные пластмассы можно классифицировать по общепринятым (традиционным) признакам: по степени жесткости пластмассы жесткие (для базисов протезов и их реставрации) и мягкие, или эластичные, которые применяются самостоятельно (боксерские шины) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис; по температурному режиму полимеризации делят на пластмассы «горячего» и «холодного» отвердения («самотвердеющие», «быстротвердеющие»); по наличию красителей на пластмассы «розовые» и «бесцветные» и т. д.

Company Logo Жесткие базисные полимеры Большинство базисных материалов в настоящее время содержит полиметилметакрилат (ПММА) как основной ингредиент. Акриловые базисные пластмассы заменили каучук, применявшийся в качестве базисного материала до середины 40-х годов, получили массовое распространение, кроме прочего, из-за достаточно простой технологии применения, доступной любой зуботехнической лаборатории. Большое внимание специалистов уделялось работам по совершенствованию акриловых базисных материалов. Можно выделить следующие направления этих работ [Поюровская И. Ю.]: сополимеризация акрилатов; изменения в режиме переработки полимер-мономерных акриловых композиций при производстве зубных протезов; полный отказ от акрилатов и применение для изготовления базисов литьевых термопластов или других материалов неакриловой природы, например полиуретана [Балалаева Н. М.]. Наиболее результативным для улучшения физико-механических свойств базисных материалов оказался метод сополимеризации, в особенности привитой сополимеризации. Сополимеризация процесс образования макромолекул из двух и более мономеров. Использование этого метода позволило получить отечественные базисные материалы в 1972 г. материал Фторакс (Батовский В. Н. и др.), а исследование полиацеталей в составе базисных материалов привело к разработке в 1979 г. материала Акронил (Штейнгарт М. 3. и др.).

Company Logo Жесткие базисные полимеры Интенсивность научных исследований в области новых базисных полимерных материалов свидетельствует как о важности, так и о трудности создания высокопрочного, удобного, дешевого материала для стоматологии, без коренных изменений технологических приемов. Создание более совершенных полимерных базисных материалов проводят следующими методами (Штейнгарт М. 3.): сшиванием сополимерных молекул метилметакрилата (например, Акрел); получением сополимерных композиций (Акронил, Фторакс); введением пластифицирующих добавок (Акронил). Таким образом, модификация акриловых полимеров остается основным путем совершенствования базисных материалов, с помощью которого можно достичь повышения ударной и усталостной прочности базисов съемных протезов. Примерами такой модификации являются: добавка каучуковой фазы в частицы-шарики порошка, введение в состав материала, высокомодульных волокон. Введение высокомодульных полиэтиленовых волокон в базисный материал оказалось более эффективным в достижении повышенной ударной прочности материала, и при этом не ухудшались его эстетические свойства, как в случае добавления углеродных волокон (Поюровская И. Ю.). Воздействие на полимеризующуюся пластмассу электромагнитного поля (ЭПМ) радиочастотного диапазона заметно уменьшило содержание в ней остаточного свободного мономера и улучшило ее физические качества. Создателям указанной технологии (Трезубов В. Н., Бобров А. П., Зарембо В. И., Штейнгарт М. 3., Макаров К. А., Макашовский Ю. М.) присуждены звания авторов научного открытия (2001).

Company Logo Основные базисные пластмассы и их свойства Этакрил (АКР-15) базисный материал, являющийся сополимером метилметакрилата, этилметакрилата и метилакрилата, окрашенного в цвет, близкий к таковому слизистой оболочки полости рта. Обладает повышенной пластичностью в момент формования и достаточной эластичностью после полимеризации. Применяется для базисов съемных протезов, индивидуальных оттискных ложек, фантомных моделей челюстей. Порошок (полимер) пластифицирован за счет внутренней пластификации путем введения в макромолекулу «метакрилата». Жидкость представлена сочетанием трех мономеров метилметакрилата, этилметакрилата и метилакрилата в соотношении 89:8:2. Полимеризация полимер-мономерной композиции осуществляется, как правило, на водяной бане Базисный материал Фторакс является пластмассой высокотемпературной полимеризации и относится к привитым сополимерам. Материал «привит» на основе акриловых смол из фторкаучуков и выгодно отличается от других акрилатов более высокими физико-механическими и химическими показателями У Фторакса угол статического изгиба выше на 20%, чем у АКР-15, и на 15%, чем у Акрела, а удельная ударная вязкость выше соответственно на 9% и 11%.

Company Logo Основные базисные пластмассы и их свойства Акрел является сополимером со «сшитыми» полимерными цепями, что придает ему повышенные физико-механические свойства. Образование сетчатой (сшитой) структуры полимера происходит в процессе полимеризации с помощью сшивагента, который введен в мономер и участвует в реакции только при полимеризации формовочной массы. Жидкость Акрела, кроме метилметакрилата, содержит сшивагент и ингибитор. Порошок состоит из мелкодисперсного полиметилметакрилата, пластифицированного дибутилфталатом. Бакрил высокопрочная акриловая пластмасса, имеющая по сравнению с другими полимерами большие устойчивость к растрескиванию, стиранию, ударную вязкость и высокую прочность на изгиб. Порошок представляет собой полиметилметакрилат, модифицированный эластомерами. Жидкость метилметакрилат с ингибиторами. Пластмасса обладает хорошей технологичностью. Пластмасса бесцветная для базисов протеза представляет собой полимер на основе очищенного от стабилизатора полиметилметакрилата, содержащего антистаритель, и состоит из порошка и жидкости. Отличается от других выпускаемых базисных материалов повышенной прочностью и прозрачностью. Технологические манипуляции с пластмассой не отличаются от общепринятых.

Company Logo Основные базисные пластмассы и их свойства Следует отметить и такие свойства, как медленное старение, незначительное водопоглощение, сохранение или незначительное изменение линейных размеров, отсутствие токсического действия на микрофлору полости рта, а также на организм в целом. Сюда нужно добавить меньший срок адаптации к протезам из Фторакса и хорошую имитацию им цвета слизистой оболочки полости рта [Харченко С. В., 1971]. Порошком Фторакса является мелкодисперсный, окрашенный в розовый цвет, суспензионный и привитой сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука. Жидкостью метиловый эфир метакриловой кислоты, содержащий сшивагент диметакриловый эфир дифенилопропана. Основным недостатком Фторакса является значительное содержание остаточного мономера ММА, что, по всей видимости, является причиной достаточно частых токсико-аллергических реакций на этот материал. Акронил обладает повышенной ударопрочностью, невысокой водопотлощаемостью, хорошими технологическими показателями. Порошком является привитый к поливинилацеталю сополимер метилметакрилата, жидкостью метилметакрилат, содержащий сшивагент. В состав Акронила введен ингибитор и стабилизатор.

Company Logo Основные базисные пластмассы и их свойства Импортные аналоги базисных пластмасс, поставляемых в Россию, по основным физико-механическим показателям соответствуют отечественным. Так, например, базисная пластмасса горячей полимеризации Паладон-65 поставляется фирмой «Хереус Кульцер» (Германия) в следующей комплектации: - мономер и полимер розового цвета; - мономер и полимер розового цвета с прожилками; - мономер и полимер розового замутненного цвета с прожилками «сосудов»; - мономер и бесцветный полимер. Импакт-2000 акриловая пластмасса горячего отвердения для базисов съемных протезов производства фирмы «Босворт» (США) обладает высокой ударопрочностью и стойкостью к деформации и усталостным разрушениям под воздействием изгибающих нагрузок. Известны также такие пластмассы, как Магнум фирмы «Воко» (Германия); Мега Л фирмы «Мегадента» (Германия); Футура акрил-2000 пластмасса фирмы «Шутц-Дентал» (Германия); QC-20, Селектаплюс, Тревалон, Тревалон-С акриловые розовые пластмассы фирмы «Дентсплай» (США), Акрон М Си акриловая пластмасса разных цветов (розовый, бесцветный, розовый с прожилками «сосудов») фирмы «ДжиСи» (Япония) и др.

Company Logo Эластичные базисные полимеры В практике ортопедической стоматологии накоплен многолетний опыт применения эластомеров в качестве эластичной подкладки в комбинированных базисах зубных протезов. Наличие в полости рта костных выступов и экзостозов, покрытых тонкой атрофированной слизистой оболочкой, значительная или полная резорбция альвеолярных гребней с наличием продольных складок слизистой оболочки осложняет пользование протезами из-за боли, что приводит к значительному снижению эффективности протезирования. В таких случаях показано применение протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. При определении показаний к применению мягких подкладок следует обратить внимание на возраст пациента и патологические изменения тканей полости рта. Обеспечение эластичных подкладок под жесткий зубной базис не только улучшает жевательную эффективность, но и создает ощущение комфорта. Они предохраняют слизистую оболочку от травмирования базисом протеза, способствуют улучшению ретенции, сокращению сроков адаптации. К недостаткам эластичных подкладок относятся следующие: потеря эластичности из-за старения пластмассы уже через полгода; невозможность полирования эластомеров, рыхлость, делающая их негигиеничными; отсутствие оптимального краевого прилегания эластомеров к жестким базисным пластмассам; сложность обработки эластомеров режущим инструментом, а отсюда возникновение проблем при коррекциях базиса протеза.

Company Logo Эластичные базисные полимеры В зависимости от показаний эластичный слой располагают: 1) по всей поверхности базиса; 2) по его границам; 3) в отдельных участках базиса; 4) под искусственными зубами, создавая амортизатор, имитирующий пародонт. Так, при сухой, малоподатливой слизистой оболочке, выраженной атрофии альвеолярной части, непереносимости пластмасс делают мягкую подкладку по всей поверхности протеза. Это улучшает фиксацию, устраняет болезненность и уменьшает нарушения микроциркуляции. Для коррекции границ базиса при их укорочении эластичный слой располагают только по краю соответственно клапанной зоне. При этом эластичность пластмассы позволяет сохранить хороший контакт края со слизистой оболочкой, не травмируя ее и обеспечивая краевой замыкающий клапан. В виде отдельных участков мягкую подкладку используют при экзостозах, торусе, остром альвеолярном гребне и т. д. Применение эластичных пластмасс улучшает фиксацию и стабилизацию протезов на обеих челюстях, сводит к минимуму побочное действие протеза, более равномерно распределяет жевательное давление на ткани протезного ложа.

Company Logo Эластичные базисные полимеры Эластичные пластмассы, помимо общих, должны отвечать следующим специфическим требованиям: иметь прочное и долговременное соединение с материалом базиса, которое должно обладать минимальной адсорбирующей способностью по отношению к слюне и пищевым продуктам; благодаря своей высокой пластичности должны плотно прилегать к слизистой оболочке во время жевания, не вызывать ее раздражения и амортизировать жевательное давление; не должны содержать ни внешних, ни внутренних пластификаторов, благодаря чему исключено отверждение подкладки из-за их вымывания; обладать хорошей смачиваемостью при отсутствии набухания в условиях полости рта и постоянством объема; иметь начальную мягкость и эластичность подкладки, должны быть стабильно эластичными в условиях полости рта; не должны растворяться в условиях полости рта; обладать высокими износоустойчивостью и цветостойкостью. Эластичные подкладки для базисов протезов можно о классифицировать: 1) в зависимости от природы материала: акриловые; поливинилхлоридные или на основе винилхлорида с бутилакрилатом; силоксановые или силиконовые; полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки); 2) по условиям полимеризации: пластмассы высокотемпературной полимеризации (Эладеит-100, Эластопласт, Полазив-62, ПМ-01, Новус-ТМ); пластмассы низкотемпературной полимеризации (Ортосил-М, Коррентил, Флексон и др.).

Company Logo Акриловые эластичные материалы Акриловые эластичные материалы могут иметь 2 формы выпуска: а) комплект порошка и жидкости; б) эластичные пластины. Комплекты порошка с жидкостью могут быть высокотемпературной и низкотемпературной полимеризации. Порошок представляет собой сополимеры акриловых мономеров (метил-, этил-, бутилакрилат; гидрооксиэфиры метакриловой кислоты и др.). Жидкость для приготовления формовочной массы бывает двух видов: 1) смесь акриловых мономеров или метилметакрилат (может содержать пластификатор - дибутилфталат, диоктилфталат или другие, а также некоторые органические растворители); 2) смесь акриловых мономеров жидкость для быстротвердеющих пластмасс. Жидкость некоторых эластических материалов содержит вещества, регулирующие рост полимерной цепи. При полимеризации в этом случае образуется полимер меньшей молекулярной массы. Снижение молекулярной массы повышает эластичность материала. Эластичные пластины для базиса поставляются в виде бесцветных или окрашенных в розовый цвет пластинок 100 х 65 х 1 мм для верхней челюсти и 100 х 65 х 2 мм для нижней челюсти. Оптимальной эластичности материал достигает в полости рта при 37° С. Существенным недостатком некоторых акриловых материалов можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся в потере эластичности.

Company Logo Акриловые эластичные материалы SR-Ивозил эластичная масса, выпускаемая фирмой «Ивоклар» (Лихтенштейн), представлена комплектом порошка с универсальной и специальной жидкостью на базе метакрилата. Материал предназначен: для выявления мест избыточного давления при пользовании съемными протезами; для использования в качестве временной подкладки (до 4 недель); для получения анатомических и функциональных оттисков при полном отсутствии зубов (не рекомендуется использовать с этой целью при интактных зубных рядах и при частичной потере зубов); для оформления функционального края базиса протеза. Материал обладает высокой текучестью, возможностью коррекции, кратковременной (до 4 недель) связью с базисом протеза, быстрым временем схватывания, возможностью индивидуального подбора консистенции и цвета. Для удобства работы в комплект материала входят специальные дозировочные мерники для порошка и двух жидкостей. Порошок и универсальная жидкость перемешиваются шпателем в стаканчике в течение 1,5-2 мин до получения твердой консистенции, а при использовании специальной жидкости 2-3 мин до получения жидкой однородной консистенции. Непосредственно перед использованием материала в полости рта на базис съемного протеза или оттискную ложку наносится адгезив, который улучшает прилипание SR-Ивозил к оттискной ложке, базису протеза, а также к затвердевшему материалу оттиска при его коррекции. SR-Ивозил-адгезив образует соединение между оттиском и базисом протеза до 4 недель в условиях полости рта в качестве временной подкладки.

Company Logo Акриловые эластичные материалы Универсальная жидкость используется для приготовления массы при необходимости функционального уточнения краев базиса протеза, получения функциональных оттисков и в качестве материала для временной (до 4 недель) подкладки под базис съемного зубного протеза. В последнем случае используется красный пигмент (на 1 мерный стаканчик порошка добавляется 1 дозировочная ложка пигмента), который обеспечивает соответствие цвета материала цвету слизистой оболочки. Во всех остальных случаях может быть использован синий пигмент в качестве контрастной добавки для белых оттискных ложек. Полученная однородная смесь извлекается из стаканчика и формируется в виде валика (жгутика) в руках, а затем, после нанесения адгезива, распределяется в нужных участках и вводится в полость рта, где посредством общепринятой методики проводится получение функциональных оттисков. Специальная жидкость используется для приготовления массы при необходимости получения точных оттисков рельефа слизистой оболочки нёба. Порошок при использовании специальной жидкости структурируется сильнее и дает однородную консистенцию. Поверхность отпечатка становится более гладкой и улучшается прилипание оттискного материала к базису протеза. Следует помнить, что SR-Иво-зил, замешанный на специальной жидкости, сильно прилипает к резиновым перчаткам.

Company Logo Литература Ортопедическая стоматология – С.105. Н.П. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким Изготовление съемных микропротезов с применением термопластов. // Современная ортопедическая стоматология. – – 5. – С.98. Болдырева Р.И., Маглакелидзе В.В., Семенченко Е.Г Протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда безметаллическими телескопическими конструкциями. // Новое в стоматологии. – – 2. – С.87. Michel R., Михайленко Л.В. Применение термопластических материалов в стоматологии. М., – 180 с. Болдырева Р.И., Михайленко Л.В., Маглакелидзе В.В., Трезубов С.И.

LOGO