Карагандинский государственный медицинский унивесритет Кафедра инфекционных болезней Острый бруцеллез Кошерова Бахыт Нургалиевна- д.м.н., профессор зав.кафедрой инфекционных болезней Сестринское дело з курс

Brucellosis Цель лекции: Представить клинический случай, для проведения дифференциального диагноза, постановки диагноза и определения тактики ведения пациента.

Brucellosis Клинический случай Больной 25 лет, заболел остро. Первые 7 дней беспокоил жар, сильная потливость («ночные поты»), недомогание. Беспокоил озноб, проливной пот, ломота в теле, в мышцах. Но каждый день ходил на работу. На 9 день болезни вечером измерил температуру, она оказалась 39 градусов. На следующий день обратился к врачу.

Brucellosis Объективно: Шейные, подмышечные, паховые увеличены до 3-4 размера, эластичные, безболезненые,единичные, подвижные Печень+3см Болезненность в плечевых и коленных суставах при движении, правый коленный сустав увеличен

Brucellosis О каких заболеваниях можно предположить ???

Brucellosis Дифференциальный диагноз проводиться с тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, септическим эндокардитом, лимфогранулематозом, лейшманиозом, орнитозом, туляремией, лихорадкой Ку, геморрагическими лихорадками, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, туберкулезом, ревматизмом, менингитами различной этиологии, малярией и другими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы.

Brucellosis На основании представленных данных как классифицируются данный случай?

Brucellosis Предположительный случай Вероятный случай Подтвержденный случай

Brucellosis Для того чтобы классифицировать этот случай как «вероятный» какая Вам необходима дополнительная информация ????

Brucellosis Эпидемиологический анамнез Анамнез жизни Данные со стороны внутренних органов Лабораторные данные

Brucellosis Какие данные эпиданамнеза можно выяснить при данном заболевании: ???????

Brucellosis эпиданамнез 1. Укус грызуна 2. Употребление для питья воды из открытых водоемов 3. Контакт с домашними животными, участие в забое скота, употребление некипяченого молока 4. Контакт с лихорадящими больными

Brucellosis Какие данные анамнеза жизни можно выяснить при данном заболевании: ???????

Brucellosis Какими заболеваниями болел, в том числе с длительной лихорадкой? Уточнить прививки Место работы, профессия

Brucellosis Клинический случай Из эпид.анамнеза: фермер, занимается разведением племенного крупного рогатого скота, который привозит из России и Киргизии. Привит согласно календаря прививок Пьет парное молоко Принимает участие в забое скота Подобная клиника у врача-ветеринара

Brucellosis Укажите симптомы, определяющие форму заболевания: ??????

Brucellosis 1. Лихорадка >5 дней 2. Озноб 3. Потливость 4. Относительно удовлетворительное состояние больного Полиаденопатия Суставные боли

Brucellosis Определение случая: подозрение на острый бруцеллез Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой со значительными дневными перепадами, продолжающейся более 5 дней и характеризующееся как минимум 3 из следующих признаков: Ознобы и поты Повышенная утомляемость и общее недомогание Гепатолиенальный синдром Костно-суставные и нервно-мышечные боли Полиаденопатия

Brucellosis Определение случая: Вероятный случай бруцеллеза Заболевание, соответствующее определению подозрения на случай И как минимум одно из следующего: Участие в окотной кампании Контакт с животными Разделка и приготовление мяса Употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства Употребление недостаточно термически обработанного мяса

Brucellosis Определение случая: Вероятный случай бруцеллеза ИЛИ Эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей ИЛИ Положительный результат реакции агглютинации

Brucellosis Обязанности врача по учету и регистрации данного больного:

Brucellosis Экстренное извещение с указанием классификации

Brucellosis Создание гипотезы Кто в риске заболеть? Что за болезнь? Что является источником и переносчиком? Каков способ передачи? Сравнить гипотезу с фактами

Brucellosis Патогенез Инфекционный процесс характеризуется цикличностью - сменой фаз и стадии 1-я фаза - лимфогенный занос с фиксацией бруцелл в лимфатических узлах, которые превращаются в первичные очаги инфекции. Эта фаза соответствует инкубационному периоду заболевания. 2-я фаза - прорыв бруцелл в кровь - это фаза гематогенного заноса, или первичной генерализации. Она соответствует клинике острого бруцеллеза.

Brucellosis Патогенез 3-я фаза - формирования метастатических гематогенных очагов - бруцеллезного сепсиса. 4-я фаза - экзоочаговое обсеменения - связано с повторной генерализацией, чаще многократной, и соответствует хроническому периоду заболевания, протекающему с рецидивами и обострениями. 5-я фаза резидуального метаморфоза соответствует исходам заболевания - фиброзу, циррозам, рубцовым изменениям тканей и рассасыванию специфических гранулем.

Brucellosis Патогенез местом размножения бруцелл являются органы, богатые ретикулоэндотелиальной тканью. фагоцитоз в нейтрофилах носит незавершенный характер. фагоциты в результате незавершенного фагоцитоза превращаются в хранилище и место размножения бруцелл.

Brucellosis Патогенез Процесс выхода возбудителя в кровь происходит неоднократно, обусловливая особенности клинического проявления острого бруцеллеза. Многократная повторяемость бруцеллемии и токсинемии приводит к изменению реактивности организма, его сенсибилизации, нередко гиперсенсибилизации по типу специфической аллергии. В результате прогрессирующей аллергизации возникает фон, обусловливающий патологические изменения в разных тканях и органах за счет не только специфических агентов, но и неспецифических. При бруцеллезе представлены все виды аллергических реакций. Заболевание характеризуется полиаллергией. Вначале процесс обусловлен инфекционными факторами, которые впоследствии уступают место аутоаллергическим и парааллергическим.

Brucellosis Естественное развитие бруцеллеза Заражение Неспецифическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой Наиболее общие симптомы Ночное потоотделение (40-90%) Лихорадка (90-95%) Сонливость (80-85%) Мышечные боли (40-70%) – особенно в спине Головная боль, озноб, анорексия Установленная инфекция (>2 месяцев) часто приводит к «волнообразной» лихорадке (25-30% в эндемических районах) Инкубационный период 2-4 недели (скрытый)

Brucellosis Для подтверждения диагноза, что необходимо провести ????

Brucellosis Лабораторные исследования Обязательные: - кровь на реакции агглютинации Хеддельсона и Райта; -развернутый анализ крови -общий анализ мочи - бакпосев крови - ПЦР - IgG ИФА -РСК 2- меркаптоэтанол тест - Кумбса (антиглобулиновый тест), выявление антилипополисахаридных антител класса IgG -иммуноэлектрофорез (водорастворимыми протеинами )

Brucellosis реакция Хеддельсона резко положительная реакция Райта 1/800

Brucellosis Ваш Клинический диагноз????

Brucellosis Как минимум одно из следующего: Выделение Brucella Spp. (из крови или других клинических образцов) Положительный результат ПЦР (в режиме реального времени) Титр агглютинирующих антител >/= 1:160 и как минимум четырехкратное увеличение титра или положительный результат как минимум одного из следующих исследований: IgG ИФА РСК 2- меркаптоэтанол тест Кумбса (антиглобулиновый тест), выявление антилипополисахаридных антител класса IgG иммуноэлектрофорез (водорастворимыми протеинами ) Определение случая: Подтвержденный случай

Brucellosis Клиническая классификация 1. Латентный бруцеллез. 2. Острый бруцеллез при длительности болезни до 3-х месяцев: А. По полноте клинических симптомов: -остросептическая форма; -септико-метастатическая форма. 3. Подострый бруцеллез при длительности болезни от 3 до 6 месяцев. 4. Хронический бруцеллез при длительности болезни от 6 месяцев до 2 лет. 5. Первично-хронический бруцеллез. 6. Резидуальный бруцеллез (клиника последствий перенесенного бруцеллеза).

Brucellosis Острый бруцеллез - длительность заболевания до 3 месяцев. Септическая форма: - наличие лихорадки, ознобов, потливости; - лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.

Brucellosis Наиболее характерные симптомы Относительно удовлетворительное самочувствие больного на фоне высокой температуры (отличительный признак бруцеллеза в начале болезни); Подъем температуры во второй половине дня; Выраженный озноб с профузным потоотделением при снижении температуры (ночные поты); Полиартронейромиалгии, оссеалгии (различной локализации и интенсивности) Лимфаденопатия (увеличение всех групп лимфатических узлов: они мелкие, безболезненные, подвижные) Гепатомегалия и спленомегалия

Brucellosis Лихорадка при остром бруцеллезе

Brucellosis Острый бруцеллез, тяжелое течение. Очаговый энцефалит. Правосторонний птоз, неврит лицевого нерва справа. РА 1:200.

Brucellosis Орхит

Brucellosis Атипичное начало о.бруцеллеза С многократной рвоты Диареей Болей в животе С появлением кашля С поражением сустава С признаками ОРЗ С болями в пояснице

Brucellosis Лечение Этиотропное терапия Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия

Brucellosis тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки левомицетин по 0,5 г 4 раза левомицитина сукцинат натрия внутримышечно по 2-3 г в сутки. Доксициклин назначается в первый день однократно по 0,2 г или двукратно по 0,1 г в один прием рифампицина в дозе 900 мг в сутки бисептол (включает 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола) Гентамицин5мг\кг\день разделив дозу на 3 приема в\в 5-7 дней Ципрофлоксацин по 500 мг х2 раза до 6 недель

Brucellosis Создание гипотезы Кто в риске заболеть? Что за болезнь? Что является источником и переносчиком? Каков способ передачи? Сравнить гипотезу с фактами