лекция на тему: Кафедра гистологии Карагандинского государственного медицинского университета Морфология поджелудочной железы. Морфофункциональная характеристика поджелудочной железы. Возрастные особенности

Ситуационная задача Больной 45 лет жалуются на приступообразную боль опоясывающего характера в эпигастрии и левом подреберье, которая появляется после употребления жирной, сладкой и горячей пищи, общее недомогание, раздражительность, сонливость, потеря массы тела, чувство тяжести в животе, тошнота. При осмотре отмечают уменьшение массы тела, субиктеричнисть склер и кожных покровов. Остановимся на особенностях строения поджелудочной железы человека в норме.

Цель лекции: Знать морфологию и гистофизиологию поджелудочной железы.

План лекции: Функции поджелудочной железы Развитие поджелудочной железы Строение экзокринной части поджелудочной железы Строение эндокринной части поджелудочной железы

Поджелудочная железа Функции: 1. Экзокринная2. Эндокринная Экзокринная - секреция панкреатического сока. Эта смесь пищеварительных ферментов поступает в 12-перстную кишку и расщепляет все компоненты химуса (трипсин – белки, амилаза - сложные углеводы, сахараза, мальтаза, лактаза – дисахара до моносахаров, фосфолипазы – липиды до глицерина и жирных кислот, нуклеазы (РНКаза и ДНКаза) – нуклеопротеиды). В состав панкреатического сока кроме этого входят бикарбонаты, минеральные вещества, вода, слизь.

2. Эндокринная функция - синтез гормонов: Инсулин способствует усвоению тканями глюкозы, понижая сахар крови Глюкагон повышает сахар крови Соматостатин подавляет митоз и секрецию желез ЖКТ ВИП- АД и стимулирует экзокринную функцию pancreas Панкреатический полипептид угнетает секрецию сока pancreas

В поджелудочной железе анатомически различают головку, тело, хвост. Гистологически экзокринную и эндокринную (островки Лангерганса) части.

Развитие: из энтодермы туловищной кишки в конце 3-нед. эмбриогенеза. Образуются 2 выпячивания, из которых развиваются тело, головка и хвост. На 3-м мес. эмбриогенеза энтодермальные зачатки дифференцируются на экзокринную и эндокринную части: формируются ацинусы с выводными протоками и островки Лангерганса (на схеме зачернены). Капсула и междольковая соединительная ткань образуются из мезенхимы.

Pancreas - паренхиматозный дольчатый орган. Строма: капсула, сливающаяся с висцеральной брюшиной и отходящие от неё трабекулы, которые делят железу на дольки. В прослойках РВНСТ находятся сосуды, нервы. Паренхима: совокупность ацинусов, выводных протоков и островков Лангерганса. Каждая долька состоит из экзокринной и эндокринной частей (97 : 3).

Строение экзокринной части Это сложная альвеольно- трубчатая белковая железа. Структурно- функциональная единица – ацинус из 8-12 ацинозных клеток (ациноциты) и центроацинозных клеток (центроациноциты). Ациноциты лежат на базальной мембране, центроациноциты выстилают вставочный (внутри ацинуса) выводной проток.

Ациноциты конической формы. Базальный полюс – гомогенный, апикальный - зимогенный, (гранулы содержат проферменты). Активация ферментов в норме происходит в 12- перстной кишке. При патологии, сильной стимуляции железы (обильная жирная еда на фоне алкоголя) может происходить активация ферментов внутри железы, что разрушает паренхиму органа (острый панкреатит, панкреонекроз).

Регуляция функции ациноцитов. Функция ациноцитов стимулируется: а) холецистокинином / панкреозимином, который продуцируется I – эндокриноцитами, находящимися в тонкой кишке и в эпителии выводных протоков поджелучной железы; б) вазоинтестинальным полипептидом (ВИП), продуцируемым островками Лангерганса. Подавление секреторной активности ациноцитов осуществляется панкреатическим полипептидом соматостатином (вырабатываются соответственно РР-клетками D-клетками островков Лангерганса).

Центроацинозные клетки не относятся к секреторной части железы, т.к. они выстилают выставочный выводной проток. Однако, при приготовлении срезов органа эти клетки лежат внутри ацинуса, т.к. проток "вставлен" в центр ацинуса. Это плоские, звездчатые или кубические клетки, бедные органеллами и имеющие светлую цитоплазму. Внутри ацинуса они выстилают просвет не полностью, оставляя промежутки, а после выхода из него сливаются. Некоторые авторы рассматривают их как камбиальные клетки.

Выводные протоки экзокринной части железы: вставочный проток межацинозный проток внутридольковый проток междольковый проток общий выводной проток. Клетки вставочного протока секретируют бикарбонаты, нейтрализующие кислую среду химуса, поступающего из желудка в 12-перстную кишку. Секреция бикарбонатов стимулируется гормоном секретином, продуцируемым S-клетками эпителия тонкой кишки.

Межацинозные и внутридольковые протоки выстланы кубическим эпителием, а в междольковых протоках он становится цилиндрическим.

Эпителий содержит столбчатые, бокаловидные и эндокринные клетки (I-клетки, вырабатывающие холецистокинин / панкреозимин, стимулирующий внешнюю секрецию поджелудочной железы и сокращение желчного пузыря). Такое же строение имеет и общий проток железы. Снаружи от эпителия лежит собственная пластинка из РВНСТ, в которой располагаются мелкие слизистые железы. В месте впадения общего протока в 12-перстную кишку имеются пучки циркулярно расположенных миоцитов, формирующих сфинктер протока.

При исследовании биоптата поджелудочной железы, вследствие токсического повреждения, наблюдается изменение тинкториальных (поверхностных физико-химических) свойств экзокринных панкреатоцитов. Ответьте на вопрос как окрашивается цитоплазма апикальной и базальной частей экзокринных панкреатоцитов гематоксилином и эозином в норме?

Строение эндокринной части Структурно- функциональная единица - островок Лангерганса (инсула). Он отделен от ацинусов РВНСТ и на гистопрепаратах имеет более бледную окраску. Инсулоциты различаются по способности окрашиваться красителями. Различают инсулоциты типа А, В, D, D1, РР.

Между инсулоцитами лежит РВНСТ с фенестрированными капиллярами.

В-клетки или базофильные инсулоциты окрашиваются в синий цвет основными красителями. Их количество составляет около 75% всех клеток островка. Клетки имеют развитый белоксинтезирующий аппарат и секреторные гранулы с широким светлым ободком. Секреторные гранулы содержат гормон инсулин в комплексе с цинком. Функцией В-инсулоцитов является выработка инсулина, снижающего в крови уровень глюкозы и стимулирующего ее поглощение клетками организма. В печени инсулин стимулирует образование из глюкозы гликогена. При недостатке выработки инсулина формируется сахарный диабет.

А-клетки или ацидофильные (20 – 25 % всех клеток островка) содержат гранулы, окрашивающиеся кислыми красителями. В электронном микроскопе гранулы имеют узкий ободок. Клетки также содержат развитый белоксинтезирующий аппарат и секретируют гормон глюкагон. Этот гормон является антагонистом инсулина (контринсулярный гормон), поскольку стимулирует распад гликогена в печени и способствует повышению содержания глюкозы в крови.

А-клетка В-клетка

D-клетки составляют около 5% эндокринных клеток островка. Содержат умеренно плотные гранулы без светлого ободка. В гранулах содержится гормон соматостатин, угнетающий функцию А, В-клеток островков и ациноцитов. Он же обладает митозингибирующим действием на различные клетки. D 1 -клетки содержат гранулы с узким ободком. Вырабатывают вазоинтестинальный полипептид (ВИП), понижающий артериальное давление и стимулирующий выработку панкреатического сока. Количество этих клеток не велико. РР-клетки (2 – 5%) располагаются по периферии островков, иногда могут встречаться и в составе эндокринной части железы. Содержат гранулы различной формы, плотности и величины. Клетки вырабатывают панкреатический полипептид, угнетающий внешнесекреторную активность поджелудочной железы.

При некоторых заболеваниях поджелудочной железы наблюдается нарушение эндокринной функции, связанное с синтезом глюкагона. Функция каких клеток при этом страдает?

Благодарю за внимание!!!