Карагандинский государственный медицинский университет кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Профилактика и прогнозирование кариеса. Профилактика осложнений кариеса зубов Тулеутаева С.Т.

Кариес это микробное разрушение твердых тканей зуба эмали и дентина, с образованием полостей разной глубины и размеров. Кариес образуется там, где скапливается зубной налет, в состав которого входят микроорганизмы и остатки пищи. Зубной налет собирается в местах ретенции: между зубами, между зубами и десной, в ямках и углублениях на поверхности зубов.

Возможность прогноза кариеса зубов у детей на стоматологическом приёме В настоящее время установлено наличие около 200 разновидностей микроорганизмов, которые образуют колонии не только на поверхности зубов и слизистой оболочки рта, но и входят в состав ротовой жидкости (E.Theilade, 1989). Ведущую роль в развитии кариозного процесса современные исследователи отводят Streptococcus mutans, который способствует развитию кариозной полости на гладких поверхностях зубов, и Lactobacillus, способствующие локализации кариозного процесса в фиссурах зубов (M.InenEgozce, N.Bordoni, 1980).

Количественный состав микрофлоры и соотношение различных её представителей зависит от многих факторов полости рта (ПР): антимикробного фактора слюны и десневой жидкости; от качества гигиены ПР; состояния органов и тканей ПР; наличия соматической патологии; характера питания пациента; характера слюноотделения; способности ПР к самоочищению.

Правила профилактики кариеса Соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы не менее двух раз в день фторсодержащими пастами. Утром после завтрака, вечером после ужина, перед сном. Принимать фторсодержащие таблетки с трехлетнего возраста (фторид натрия, Natrium fluoratum, флюорат натрия) 250 дней в году, исключая летние месяцы, до 15-летнего возраста. Доза фторида натрия для дошкольников 1,1 мг, для школьников 2,2 мг. Таблетку надо рассасывать вечером перед сном, после чистки зубов.

Принимать кальцийсодержащие таблетки или капсулы по назначению врача 2 курса в год (весна и осень). Для этой цели могут быть использованы: «КальциО» содержит скорлупу яйца, витамин D3 и другие витамины; «Кальций D3» фирмы «Никомед» содержит кальций с витамином D3, рекомендуется детям с 12 лет; «Высококачественный комплекс кальция» фирмы «Витамакс» содержит гидро-ксиаппатит, углекислый кальций, витамин D3 и С, а также полевой хвощ для лучшего усвоения кальция. Принимать поливитамины по крайней мере два раза в год весной и осенью: «Альгобеби», «Центрум», «Витрум», «Мультитабс», «Комлевит» и другие.

Ограничить употребление конфет, варенья, печенья, макарон, булок и т. д., разрешается только один «сладкий» день в неделю. Необходимо посещать стоматолога, для того чтобы герметизировать (залить) фиссуры постоянных зубов специальными герметиками в первый год после их прорезывания, а также 3 раза в год покрывать зубы фторсодержащими лаками. Применять фторсодержащие ополаскиватели.

Предупреждение кариеса Профилактика кариеса это целая система гигиенических и медицинских мер, позволяющих предупредить поражение зубов. Она включает в себя гигиену полости рта (чистка зубов, полоскание рта, применение флоссов), прием препаратов фтора, кальция и витаминов, ограничение приема сладостей, регулярное посещение стоматолога для покрытия зубов фторлаком, фторсодержащими герметиками, активирования эмали подкисленным фтористым гелем.

Почему все это нужно? А вот почему: соблюдение гигиены полости рта способствует уменьшению микробного налета на зубах, делает зубы блестящими и прочными; прием препаратов фтора и кальция делает зубы более крепкими; прием витаминов делает человека более здоровым, способным бороться с болезнями; ограничение приема сладостей уменьшает поступление питательных веществ углеводов, способствующих размножению микроорганизмов в полости рта; герметизация фиссур и покрытие зубов фторсодержащим лаком, применение ополаскивателей со фтором препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зубов и их разрушению.

Надо ограничитьНадо делать

Микробный налет прикрепляется к наиболее шероховатой поверхности зубов, и там создаются условия для развития кариеса. Поэтому людям, особенно имеющим не очень крепкое здоровье, надо очень тщательно следить за чистотой зубов. Правильная и регулярная чистка зубов хорошей щеткой делает зубы чистыми, кальциевые абразивы паст полируют зубы и делают их блестящими, а фтор придает зубам прочность

Чистка зубов зубной щеткой Особого внимания заслуживают зубы, расположенные в конце зубного ряда: на щечной поверхности этих зубов бывает много налета. Зона нижних резцов тоже заслуживает внимания: там могут откладываться зубные камни. Неправильно расположенным зубам приходится уделять дополнительное внимание: скученность зубов создает условия для скопления остатков пищи, а значит, и для развития кариеса.

Чистка зубов должна заканчиваться массажем, который осуществляется при сомкнутых зубах, круговыми движениями зубной щетки с захватом десен. Если человек чистит зубы только горизонтальными движениями и только с наружной стороны, применяя жесткую щетку, то через несколько лет горизонтальное стирание эмали ему обеспечено, независимо от ее исходной прочности. Подсчитано, что при эффективной чистке зубов щетка совершает не менее 400 движений скребущих, подметающих, кругообразных.

Кое-что о зубной щетке Первые щетки появились в Китае приблизительно тысячу лет назад. В странах Востока зубы чистили корневищем лакричного дерева. Впервые фабричный выпуск зубных щеток был налажен в Германии в конце XVII века. Синтетическую щетину стали изготавливать в конце 40-х годов XX века. Появление зубных щеток в России приходится на период реформ Петра I.

Зубная щетка предмет индивидуального пользования, она должна храниться в стакане головкой вверх. Для любителей технического прогресса продаются электрические зубные щетки, чаще такими щетками пользуются мужчины. В таких щетках головка сама делает круговые движения. Еще одним современным достижением является гидравлическая щетка, которую подключают к водопроводу. Вместо обычной щетины тонкие струйки воды, которые смывают остатки пищи и массируют десны

Как выбрать пасту Для регулярной чистки зубов подойдет не любая паста. Нужно выбрать пасту, которая вам будет нравиться. Она должна быть приятной на вкус, но не слишком, чтобы не возникало желания ее проглотить. Она должна пениться, но не очень сильно, чтобы не возникало желания тут же ее выплюнуть. Она может быть разноцветной это же весело. Паста должна быть полезной, то есть не только очищать и полировать зубы, но и делать их более крепкими, а также снимать воспаление десен.

Существуют зубные пасты для маленьких детей, школьников и взрослых. До 6 лет не разрешайте ребенку пользоваться фторсодержащей пастой для взрослых. Во время чистки зубов маленькие дети незаметно для себя проглатывают немного пасты, это не страшно, но лучше покупать детские зубные пасты. Они отличаются вкусовыми добавками, наличием или отсутствием абразивов и концентрацией фторидов. В качестве абразива издавна используют мел, поэтому большинство паст белого цвета. Выпускаются зубные пасты для детей без мела, на гелиевой основе, что позволяет разнообразить их цветовую гамму.

Зубные фторсодержащие пасты для школьников и взрослых, относящиеся к категории семейных: «Новый Жемчуг Фтор», «Новый жемчуг комплекс», «Новый Жемчуг Тотал», «Blend-a-med complite», «Colgate», «Oral-B sensitive with Fluoride», «Aqua-fresh», «Elmex» и др.

Для отбеливания зубов у подростков можно использовать следующие пасты: «Новый Жемчуг Сода Бикарбонат», «Новый Жемчуг Отбеливающий», «Blend- a-med Multicar + White» «Blend-a-med soda Bicarbonate», «Pearl», «Aqua-fresh», «Colgate Sensation Whitening», «Silka Baking Soda». Отбеливающими пастами надо пользоваться не чаще двух раз в неделю, лучше два дня подряд: они содержат сильные абразивы и могут стирать эмаль.

В комплексе профилактических мер постепенно начинают занимать свое место фторсодержащие ополаскиватели: «Reach Anti-plaque», «Colgate Total Plax», «Oral-B Advantage». Их применяют после чистки зубов два раза в день

Флоссы это еще одно приспособление для очищения межзубных промежутков от остатков пищи. Столь же древнее, как и зубочистка. В Китае методом шелковой нити определяли наличие кариеса на боковых поверхностях тесно стоящих зубов и заодно вычищали промежутки между зубами. Если стенка зуба имеет дырочку с неровными краями, шелковая нить рвется. Известно, что боковые поверхности зубов простыми щетками очищаются плохо, а нитками это делать очень удобно. Для этого и нужны флоссы.

Задачи реминерализующей терапии : создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба; обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости - стимуляция этих процессов; предотвращение и устранение формирования кариесогенной ситуации.

Классификация реминерализуюших средств по механизму действия: восполняющие дефицит питания растущего кристалла содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав аппатита минерализаторы, влияющие на кинетику минерализации

Показания к назначению препаратов кальция и фосфора внутрь: отсутствие грудного вскармливания до 6 месяцев, кишечные токсикозы, лечение кортикостероидами, повышенная масса тела, множественный кариес.

Противопоказания к назначению препаратов кальция и фосфора: острые заболевания печени и почек, хроническая почечная недостаточность, гиперкальциемия. Показания к назначению витаминных препаратов: недостаточное потребление их с пищей, заболевания органов пищеварения.

Препараты, стимулирующих метаболические процессы, назначают детям часто болеющим простудными заболеваниями, имеющим соматические заболевания и факторы риска развития кариеса Кариесстатическое действие некоторых микроэлементов обусловлено их способностью изоморфно замещать ионы кальция, фосфора и гидроксила в кристалле гидрооксиаппатита. Кариесстатический эффект достигается при включении ионов кальция, ионов стронция, двухвалентного железа, олова, вместо ионов фосфора ионы ванадия.

Минерализаторы – это ионы, способные закреплять грани растущего кристалла, защищая их от растворения. Самым распространенным представителем этой группы является фтор и гидроксил-ион. Способность ионов фтора уменьшать растворимость эмали давно известна. Закрепление кристаллов гидроксиапатита происходит только в поверхностных слоях эмали. Многие исследователи рассматривают эту способность как главный эффект от применения ионов фтора.

Вещества, влияющие на кинетику минерализации, очень разнообразны и редко применяются в практическом здравоохранении. Одним из представителей этой группы является молибден. Его кариес профилактическое действие обусловлено подавлением выхода кальция из эмали при воздействии кислот и стимулированием включения фтора. Алюминий также способствует включению фтора в решетку гидоксиапатита, что приводит к существенному снижению растворимости эмали. К сожалению, реминерализующие препараты, принадлежащие к последним трем группам, мало используются в стоматологической практике.

Спасибо за внимание!!!