Туберкулёз - реалия нашей сегодняшней жизни. Не погибни по незнанию!

«Рождение Венеры», деталь, XV век. Флорентийка Симонетта Веспуччи,Рождение Венеры Симонетта Веспуччи с которой написана Венера, умерла в возрасте 22 лет от туберкулёза. Медики видят в этой картине характерные чахоточные надплечья модели.

В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 г. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

В 1868 году немецкий патолог Теодор Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке гигантские клетки, названные в его честь.

В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха.

В 1904 г. А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта Герена (BCG Bacilles Calmette Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.

В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

Туберкулез: ситуация в Европе и мире. Около 2 млрд. человек населения мира инфицировано микобактерией туберкулёза 14,6 млн. – больные активным туберкулёзом Из них: 3,9 млн. случаев туберкулёза легких с бактериовыделениями

Предпосылки эпидемии туберкулеза в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения и в Украине Социально-экономическая регрессия: распад СССР, геополитические катаклизмы (Балканы, Кавказ, Приднестровье, Центральная Азия), дефолты банковских систем

Предпосылки эпидемии туберкулеза в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения и в Украине Устарелые противотуберкулёзные программы, характеризующиеся жесткой «вертикалью» управления и сопротивлением принятием новых подходов

Предпосылки эпидемии туберкулеза в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения и в Украине Распространение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам

Предпосылки эпидемии туберкулеза в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения и в Украине Поражены все слои населения, особенно группы риска: бездомные, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом Эпидемии ВИЧ- инфекции

Предпосылки эпидемии туберкулеза в Европейском регионе Всемирной Организации Здравоохранения и в Украине Туберкулёз бушует в тюрьмах и следственных изоляторах благодаря громоздкости системы исполнения наказаний (заболеваемость в 50 раз и смертность в 28 раз выше, чем среди гражданского населения)

Заболеваемость туберкулёзом по возрастным группам

Заболеваемость туберкулёзом в некоторых странах Восточной Европы (на 100 тыс. населения).

Туберкулёз в Украине Эпидемия туберкулеза была объявлена в Украине в 1995 году. В последнее 10- летие ситуация ухудшилась. За период с по 2005 гг. - число впервые выявленных больных туберкулезом увеличилось примерно в 2 раза, возросла смертность от туберкулеза. 2/3 заболевших составляют мужчины По данным Украины за 9 месяцев 2007 года выявлено около 28 тыс. случаев заболевания туберкулезом Максимальная заболеваемость отличается в Херсонской обл., Николаевской, Луганской, Кировоградской, Донецкой Среди детей из 100 тыс. – заболели 7,3%. Среди подростков: из 100 тыс. - 22,5% Наивысшие показатели заболеваемости туберкулезом +ВИЧ - за 9 мес г. в Николаевской области 15,8% на 100 тыс. и в Донецкой области - 9,5% на 100 тыс. населения В тюрьмах заболеваемость туберкулезом значительно выше, особенно туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Заболеваемость туберкулезом в тюрьмах приблизительно в 50 раз выше аналогичного среди мирного населения, а смертность в 30 раз выше Важными факторами, влияющими на эпидемическую ситуацию в Украине, являются: позднее обращение к врачу для определения диагноза и лечения; устойчивость к антибактериальным препаратам и наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции

Что такое туберкулёз? Туберкулёз - это заразное (инфекционное) заболевание. Вызывает туберкулёз микобактерия Mykobacterium tuberculosis. Чаще всего эту бактерию называют бациллой или палочкой Коха.

Как распространяется туберкулёз? Туберкулёз, в основном, распространяется по воздуху в форме мелких частиц (каплеобразных ядер), которые выделяет человек, страдающий бациллярной формой туберкулёза. Больной человек выделяет их при кашле, чихании, разговоре. При вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего эти каплеобразные ядра, может произойти передача инфекции.

Как происходит инфицирование (заражение) туберкулёзом? Некоторые бациллы с воздухом попадают в альвеолы (пузырьки) лёгких. В борьбу с бациллами вступают клетки защитной системы организма - макрофаги. Макрофаги поглощают туберкулёзные бациллы. Когда макрофаги умирают, некоторые бациллы распространяются с током крови - наступает заболевание. Если иммунная система сдерживает этот процесс, то человек остается зараженным (инфицированным) туберкулёзом.

Что означает инфицирование (заражение) туберкулёзом? В мире 1/3 населения заражена (инфицирована) туберкулёзом. В Украине –инфицировано более 80% населения. Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди: не являются инфекционно опасными, не распространяют туберкулёзную бациллу не являются больными туберкулёзом чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания обычно имеют положительную туберкулиновую пробу рентгеновский снимок и анализ мокроты в норме не нуждаются в лечении могут заболеть туберкулёзом при ослаблении иммунной системы инфицирование чаще происходит в детском или юношеском возрасте

Что способствует заражению туберкулёзом? Бациллярные больные составляют основной резервуар туберкулёзной инфекции. Значение имеет: концентрация бацилл в мокроте больного продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулёзом высокая индивидуальная восприимчивость к инфекции - состояние иммунитета, сопротивляемость организма человека количество бациллярных больных на территории (заболеваемость)

У каких групп населения выше риск заражения туберкулёзом? В условиях эпидемии туберкулёза в Украине всё население имеет высокий риск заразиться. Но выше риск у: лиц живущих совместно с больными туберкулезом в квартире, социальных домах, общежитии медицинского персонала заключенных, бывших заключенных, работников пенитенциарных учреждений потребителей наркотиков, алкоголя социально неблагополучных лиц (бомжи, безработные, мигранты)

Структура заболеваемости туберкулёзом

Все ли люди зараженные туберкулёзной бациллой могут заболеть туберкулёзом? Люди, инфицированные бациллами туберкулёза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система «отгораживается» от бацилл туберкулеза, которые годами могут оставаться в «дремлющем» состоянии. У лиц с хорошим иммунитетом риск перехода заражения в заболевание на протяжении всей жизни равен 10%. У лиц с сочетанной инфекцией туберкулёз/ВИЧ, этот риск в год равен 10%. Туберкулёз может развиться сразу после заражения или через несколько лет. Наибольший риск заболевания наблюдается в первые 2 года после заражения. В случае несвоевременного выявления и лечения, быстро прогрессирует с развитием различных осложнений и летальным исходом в течение 1,5-2 лет.

Что означает заболевание туберкулёзом? Заболевший туберкулёзом часто: является инфекционно-опасным может распространять возбудителей туберкулеза до начала лечения болеет туберкулезом имеет специфические симптомы: кашель, продолжающийся более трех недель, боль в грудной клетке, отделение мокроты или кровохарканье, слабость, обессиленность, потеря веса, отсутствие аппетита, озноб, температура, ночная потливость обычно имеет положительную туберкулиновую пробу имеет изменения на рентген снимке грудной клетки и обнаружение бактерий туберкулёза при микроскопическом исследовании или посеве мокроты требует лечения

У каких групп населения выше риск заболеть туберкулезом? Риск заболеть туберкулёзом имеет почти каждый житель Украины не зависимо от образования, благосостояния, общественного или социального положения. Риск заболеть туберкулёзом повышается у: недавно инфицированных туберкулёзом (первые 2 года после заражения) лиц с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза в прошлом ВИЧ-инфицированных лиц со сниженным иммунитетом в результате различных заболеваний (получающие лечение кортико-стероидными, цитостатическими препаратами, лучевую терапию, с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-ти перстной кишки) активных курильщиков лиц с дефицитом массы тела на 10% и более потребителей наркотиков, алкоголя бомжей, бездомных, мигрантов заключенных, бывших заключенных, работников пенитенциарных учреждений лица, живущих совместно с больными туберкулезом в квартире, общежитии, интернате лиц в состоянии стресса при процессах старения

Вакцинация против туберкулеза Что такое вакцина БЦЖ? Вакцина БЦЖ - это живые возбудители туберкулеза, которые после специальной обработки, утратили способность вызывать заболевание, но не утратили способность создавать противотуберкулёзный иммунитет.

История вакцинации против туберкулёза В 1921г. двое французских ученых Кальметт и Герен создали единственную на сегодняшний день противотуберкулёзную вакцину. Название она получила от их имен - Bacillum Calmette Gutrin, BCG, а в русской транскрипции - БЦЖ.. Над ее созданием ученым пришлось долго потрудиться. Перед ними стояло две задачи: вакцина должна была храниться и могла вызывать заболевание ровно в той степени, которая позволит человеческому организму выработать иммунитет, но не нанесет ему при этом существенного вреда. С 1923г. БЦЖ применяется для вакцинации новорожденных во Франции, а со временем и в других странах Европы. Штамм БЦЖ в 1925г. был получен в Париже Л.А.Тарасевичем от Кальметта. Он производился в СССР и до сих пор производится в России.

Какие вакцины применяются в Украине для вакцинации против туберкулёза? Существует 2 разновидности вакцины - БЦЖ и БЦЖ - М. Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных детей с весом не менее 2000 г. БЦЖ-М вводят детям с весом менее 2000 г и имеющим противопоказания к использованию прививки БЦЖ. В Украине используется вакцина, производимая научно-практическим объединением по медицинской иммунологии «Микроген», г. Ставрополь, Российская Федерация.

Кто прививается против туберкулеза в Украине? В Украине прививаются дети: в роддоме, в первые суток после рождения и ревакцинируются в 7 и 14 лет (при условии отрицательной пробы Манту). Через какое-то время в месте вакцинации образуется ранка, покрытая корочкой. Позже корочка отпадает, ранка открывается. Постепенно ранка заживает, образуя рубчик. Как - то обрабатывать, пытаться лечить эту ранку, заклеивать ее пластырем при купании тоже не нужно. Ничего страшного, если вода попадает на нее! Ранку только нельзя травмировать и тереть!!! Если вас все же что-то беспокоит, спросите совета у врача педиатра. Если, по каким- либо причинам, ребенок не был привит в роддоме, на 4-6 сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома.) С рождения и до 2-х месяцев жизни прививки против туберкулёза проводят без предварительной пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осуществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту (это связано с возможностью инфицирования туберкулёзом к моменту проведения прививки). Вакцинацию осуществляют при отрицательной пробе Манту сразу же после оценки ее результата, но не позднее, чем через 2 недели с момента ее постановки.

Диагностика туберкулеза Основные методы диагностики туберкулеза: микробиологическая диагностика рентгенологическая диагностика туберкулинодиагностика

Методы микробиологической диагностики туберкулёза Существует два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза: Микроскопия мазка мокроты; Бактериологическое исследование мокроты.

Значение микробиологического метода исследования: Наиболее эффективен для ранней диагностики туберкулёза; Наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза; Позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения; Позволяет оценить степень бациловыделения пациента; Определение заразности.

Почему пациентам с кашлем длительностью более 3-х недель предлагают сдать мокроту для исследования: Кашель длительностью более 3-х недель может быть признаком туберкулеза Позволяет выявить самые опасные формы туберкулёза. Чем больше микобактерий в мокроте, тем более заразным является больной, и тем большую опасность представляет для окружающих Микроскопия мазка мокроты является безопасным для пациента, простым и доступным методом выявления туберкулёза

Какова роль периодических массовых флюорографических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза? Большая часть случаев туберкулеза с обильным бактериовыделением развивается в более короткие сроки, чем практически возможны интервалы между повторными флюорографическими обследованиями. Кроме того, у 90% больных вскоре после начала заболевания появляются симптомы: кашель, лихорадка, снижение массы тела, кашель с мокротой. Именно поэтому у большинства больных туберкулезом распознается не во время массовых флюорографических обследований, а раньше при обращении к участковому терапевту и обследовании мокроты.

Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) - метод исследования реакции организма на введение специального препарата - туберкулина.

История туберкулинодиагностики. Пробе Манту больше 100 лет. Туберкулин был изобретен в 1880 году немецким врачом Робертом Кохом, который открыл микобактерию туберкулеза, названную в его честь. Вначале туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу. В 1907 г. австрийский врач К.Пирке предложил свой способ наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество - туберкулин. А немного позже французский врач Манту предложил внутрикожное введение туберкулина, на которое перешли с 1909 года, а в СССР с 1975 г.

Что такое туберкулин? Туберкулин – это смесь из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий.

Для чего нужна проба Манту? Проба Манту нужна для: выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха; диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза; отбора детей для ревакцинации против туберкулеза; диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

Как оцениваются результаты пробы Манту? После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи - так называемая «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцем), папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией - она более плотная. Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой через 72 час после введения туберкулина. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы. Все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.

Что такое реакция Манту? Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.

Как ухаживать за «пуговкой»? До момента оценки результатов не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы!!!

Когда не ставят пробу Манту? Кожные заболевания; Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина); Аллергические состояния в течение месяца после любой прививки; Эпилепсия.

Проба Манту и прививки Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных реакций. Прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы. Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Лечение туберкулеза Что нужно знать о лечении туберкулёза: туберкулёз излечим, при условии строгого соблюдения режима лечения; лечение туберкулёза длительное; лечение туберкулёза проводится под контролем медперсонала; противотуберкулезные препараты могут вызывать осложнения, но риск для здоровья человека в сотни раз ниже, чем отказ от лечения туберкулёза.

Цели лечения: полное излечение больных туберкулезом; прекращение передачи возбудителя здоровым людям; предупреждение размножения штаммов микобактерий туберкулёза, устойчивых к антибактериальным препаратам; предупреждение смертельных исходов и тяжёлых осложнений.

Что такое непосредственный контроль за лечением? Контроль за лечением означает, что медицинский работник каждый раз наблюдает за тем, как больной принимает лекарства. Невозможно предугадать, кто из больных будет лечиться аккуратно, а кто прервет лечение. Многие больные, начавшие лечение, в дальнейшем, по мере улучшения самочувствия, прекращают прием лекарств, что приводит к возникновению туберкулёза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам. Поэтому для предупреждения таких ситуаций, в обязанности медиков входит контроль за лечением. Медицинский персонал должен так организовать контролируемое лечение, чтобы не ущемлять права пациентов, а наоборот, больной должен чувствовать внимание и заботу о себе. Путь к успеху лежит через убеждение, а не принуждение.

Почему нельзя прерывать лечение? Постоянный приём противотуберкулезных препаратов - ключевой элемент успеха лечения. Практика показывает, что большинство неудач лечения связано не с неправильным выбором препарата и его дозы, а с тем, что значительное число пациентов просто прерывают лечение. Это в свою очередь приводит к выработке микобактериями устойчивости к противотуберкулезным препаратам, что делает лечение более длительным, дорогим и менее успешным.

Как происходит процесс лечения? Лечение туберкулеза проходит в два этапа: 1) основная фаза; 2) поддерживающая фаза; Основная фаза лечения проходит в условиях стационара и длится 2 -3 месяца. Во время этой фазы имеет место: быстрое уничтожение микобактерий туберкулёза; предупреждение лекарственной устойчивости бактерий; больной становится не заразным; Поддерживающая фаза может проводиться амбулаторно и продолжается от 3 до 4 месяцев. В этой фазе уменьшается количество принимаемых препаратов, по сравнению с основной фазой лечения. В этой фазе имеет место: воздействие на оставшиеся микобактерии туберкулёза (в том числе на дремлющие формы) полное обеззараживание очага в пораженном органе. Полный курс лечения длится не менее 6 месяцев.

Препараты для лечения туберкулёза Лечение туберкулёза проводится по специально разработанным схемам, специализированными противотуберкулёзными антибиотиками. Лечение обычно переносится пациентами хорошо.

Основные противотуберкулёзные препараты Изониазид. Рифампицин. Пиразинамид. Этамбутол. Стрептомицин При лечении используют различные комбинации этих 5 основных препаратов. При появлении побочных явлений, обратитесь за советом к лечащему врачу. Ни в коем случае не прекращать прием препаратов.

Цифры, которые должны заставить нас задуматься: палочкой Коха инфицирована треть населения земного шара. То есть, каждый третий потенциально является носителем туберкулеза. К счастью, только 5-10 % от общего числа инфицированных заболеют. Но это, к сожалению, является слабым утешением.

Тестовая викторина: «Что я знаю о туберкулёзе»

Слово «туберкулёз» происходит от латинского слова tuberculum, что в переводе обозначает: Болезнь Бугорок Ямка Палочка

Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечают: 24 марта 8 ноября 5 декабря 5 июля

Возбудителем туберкулёза являются: Бациллы Кокки Спириллы Вибрионы

Флюорографию, которая обеспечивает раннюю диагностику туберкулёза, следует проходить: Один раз в месяц Один раз в год Один раз в три года Один раз в пять лет

Большинство людей, имеющих в своём организме возбудителя туберкулёза, остаются здоровыми благодаря: Врождённому или приобретённому иммунитету Регулярному приёму лекарств Прививке БЦЖ Действию гормонов

Если подросток кашляет в течение месяца, то Это нормальное явление Это причина для посещения врача Ему не угрожает туберкулёз Если при этом нет температуры – он здоров

Возбудителя туберкулёза открыл ученый: Иван Петрович Павлов Илья Ильич Мечников Роберт Кох Френсис Крик

В окружающей среде палочка Коха сохраняется: До 12 месяцев До 2-х дней До одной недели До 10 часов

К мерам профилактики туберкулёза не принадлежат: Проветривание помещений и влажная уборка в них Улучшение бытовых условий жизни Флюорография Прививка БЦЖ

Риск заболеть туберкулёзом в Украине: Отсутствует Очень высокий Очень низкий Несущественен

Больной с открытой формой туберкулёза: Не нуждается в лечении Не является опасным для тех, кто его окружает Очень заразен и опасен для тех, кто его окружает Может проживать со здоровыми людьми в одной комнате

Туберкулёз также называют: Цинга Грудная жаба Чахотка Рахит

Спасибо за внимание!!!