1 Лекция 11 Опухоли

2 Опухоль – это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки клеток, и связанное с повреждением генетического аппарата клеток.

3 Большинство опухолей по строению напоминают орган, т.е. имеют паренхиму и строму – такие опухоли называют органоидными. К паренхиме относится часть опухоли, в которой появляется анаплазия.

4 В некоторых, особенно недифференцированных опухолях, преобладает паренхима, строма развита слабо и состоит только из тонких сосудов и капилляров. Такие опухоли называют гистиоидными.

5 Морфологический атипизм опухоли может быть тканевым и клеточным. Тканевой атипизм – характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Форма, соотношение паренхимы и стромы. Только тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

– плоскоклеточная папиллома

7 760 – полип шейки матки

8 Клеточный атипизм – для злокачественных опухолей на светооптическом уровне: 1. Клетки имеют вид полиморфных – т.е. различны по размерам и форме. Часто наблюдаются гигантские клетки. 2. Клеточные ядра также больших размеров, т.о. ядерно-цитоплазматическое соотношение выше, чем у нормальных. В ядрах видны множественные и выраженные ядрышки, характерна конденсация хроматина. 3. Видно большое число митозов, при этом много патологических. Кариотипические исследования показывают, что большинство злокачественных опухолей анеуплоидные, т.е. с ненормальным числом хромосом.

9 631 – клеточный атипизм (хорионэпителиома)

10 Типы роста опухолей. Различают: 1. уни- и мультицентрический рост, 2. экспансивный и инфильтрирующий, 3. экзо- и эндофитный.

11 Термин уни- и мультицентрический характеризует наличие одного или нескольких первично возникающих зачатков опухоли.

– полип желудка (уницентрический рост)

– полипоз желудка (мультицентрический рост)

14 Термин экспансивный рост означает, что опухоль оттесняет окружающие ткани, сдавливая их, но не прорастая. Опухоль, растущая таким образом, имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов.

– метастазы в печени (экспансивный рост)

16 Термин, инфильтрирующий рост - включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, раздвигая здоровые ткани.

– интраэпителиальный рак (инфильтрирющий рост)

18 По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста: Экзофитный рост – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа.

экзофитный рак желудка

20 Эндофитный рост- это прорастание стенки полого органа, иногда врастание в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу.

–эндофитный рост рака тела матки

– скирр желудка (эндофитный рост)

23 Метастазирование – перенос опухолевого процесса из одного места в другое.

24 Каскадная теория метастазирования: 1. Подрастание опухоли к сосуду. 2. Инвазия в сосуд. 3. Эмболия. 4. Фиксация опухоли в микроциркуляторном русле другого органа. 5. Экстравазальное распространение. 6. Рост метастаза.

25 Основные пути метастазирования: 1. Гематогенный: в легкие, печень, губчатые кости позвонков, головной мозг, почки, надпочечники.

гематогенные метастазы в легкое

– гематогенные метастазы в позвоночник

– гематогенные метастазы в кости

29 Лимфогенный: в регионарные лимфатические узлы.

метастазы в лимфатические узлы

31 Имплантационный: по серозным оболочкам, брюшине, плевре, перикарду.

– карциноматоз брюшины

33 Вторичные изменения опухолей: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад.

изъязвленный рак желудка

35 Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли.

36 К доброкачественным относятся опухоли из более дифференцированной ткани с признаками одного лишь тканевого атипизма без клеточного, растущие преимущественно экспансивно не дающие метастазов. Не рецидивирующие. Эти опухоли не подвергаются некрозу и распаду.

37 Злокачественные опухоли – состоят из недифференцированной ткани с признаками клеточного и тканевого атипизма, обладающие инфильтрирующим ростом (кроме метастазов, растущих экспансивно), дающие метастазы, часто рецидивирует.

38 Классификация опухолей по ВОЗ. Принципы: 1. гистологический (из какой ткани), 2. локализация опухоли, 3. степень зрелости- доброкачественные или злокачественные.

39 I. Эпителиоидные органонеспецифические. II. Эпителиоидные органоспецифические. Экзо- и эндокринных желез. III. Мезенхимальные (мезодермальные). IV. Меланинобразующие ткани. V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. VI. Гемобластозы системы крови. VII. Тератомы.

40 I. Эпителиоидные опухоли органонеспецифические. 1). Многослойный плоский эпителий. Переходный эпителий. Доброкачественная опухоль - папиллома состоит из соединительно-тканных сосочков, покрытых эпителием с различным количеством слоев. Локализация на коже, слизистых оболочках, в мочевом пузыре.

– плоскоклеточная папиллома

42 Злокачественная опухоль – плоскоклеточный рак. Может быть ороговевающим и неороговевающим. В случае ороговевающего рака – в центре ячеек раковые клетки содержат кератин. Слои кератина образуют «раковую жемчужину».

– ороговевающий плоскоклеточный рак

– не ороговевающий плоскоклеточный рак

45 Промежуточное место между злокачественной и доброкачественной опухолью из покровного эпителия занимает базалиома. Она развивается из базальных слоев эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, но не дает метастазов. Такие опухоли называют местнодеструтрующими. Её излюбленная локализация на лице проявляется как незаживающая язва.

– интраэпителиальный рак (базалиома).

47 Рак in situ – раковые клетки с сохранением базальной мембраны.

– рак in situ

49 Опухоли из железистого и цилиндрического эпителия. Доброкачественные опухоли – полип, аденома

50 Полип – доброкачественная опухоль, обладающая тканевым атипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке.

– полип желудка

52 Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевым атипизмом.

– цистаденома яичника

54 Выделяют: 1. альвеолярную - построенную из одних ацинусов без протоков, 2. тубулярну- построенную из одних протоков, 3. трабекулярную – ячейки не имеют просвета, выстилка ячеек смыкается, 4. солидную – ячейки заполнены сплошь эпителием, 5. цистаденома – при отсутствии сообщения ячеек из железистого эпителия с протоком (секрет растягивает ячейки превращается в кисты), 6. Ворсинчатая аденома в толстом кишечнике.

– простая или с сосочками – папиллярная цистаденома в яичниках.

– фиброаденома – с толстыми прослойками фиброзной стромы.

57 Злокачественная – аденокарцинома. Характеризуется клеточным и тканевым атипизмом.

58 Виды: 1. Дифференцированная или простая с не резко выраженным клеточным атипизмом.

– дифференцированная аденокарцинома желудка

– аденокарцинома эндоцкрвикального канала

61 2. Мозговидный (медулярный) рак – преобладает паренхима над стромой, опухоль мягкая, выделяет «раковый сок» на разрезе.

62 3. Скирр – недифференцированный рак, потерявший признаки аденокарциномы, фиброзный рак, преобладает строма над паренхимой. Опухоль плотная, растет диффузно.

– скирр желудка

64 4. Перстневидно-клеточный рак – в котором железистые ячейки сплошь заполнены перстневидными клетками.

– перстневидно-клеточный рак

66 5. Солидный рак – недифференцированный, в котором ячейки сплошь заполнены атипическими эпителиальными клетками.

солидный рак

68 6. Слизистый или коллоидный рак – аденокарцинома с крупными кистовидно-расположенными ячейками, заполненными слизью, содержащей перстневидные клетки.

– слизистый рак

70 Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиоидных клеток.

71 Исключение составляет хорионэпителиома – гистиоидная злокачественная опухоль из эпителия хориона.

– хорионэпителиома

хорионэпителиома

74 Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Исключение составляют раки легкого, почки, яичка (семинома), молочной, щитовидной и предстательной желез, они метастазируют как лимфогенно, так и гематогенно.

75 Дисплазия характеризуется потерей трафаретности, однотипности отдельных клеток и нарушением их пространственной ориентации.

выраженная дисплазия шейки матки.

77 Спасибо за внимание