Лихорадка неясного генеза Лекция доцента Саидовой М.Т.

Лихорадка неясного генеза Термином Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного в ряде случаев и дополнительного обследования Термином Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного в ряде случаев и дополнительного обследования

Лихорадка неясного генеза В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением

Критерии ЛНГ Наличие у больного температуры 38 и выше Наличие у больного температуры 38 и выше Длительность лихорадки 3 недели и более или периодические подъемы температуры в течении этого срока Длительность лихорадки 3 недели и более или периодические подъемы температуры в течении этого срока Неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов Неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов

Лихорадка неясного генеза Появление температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена (ЭП) на центр терморегуляции располагающейся в переднем гипоталамусе Появление температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена (ЭП) на центр терморегуляции располагающейся в переднем гипоталамусе ЭП относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада. ЭП относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада.

Лихорадка неясного генеза Вещества стимулирующие продукцию ЭП при различных патологических состояниях являются экзогенным пирогеном. К ним относятся: бактерии и их эндотоксины, токсины, вирусы, патогенные грибы, антигены, сенсибилизированные Т- лимфоциты, иммунные комплексы, лекарственные средства

Причины ЛНГ Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы-30-50% всех случаев ЛНГ Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы-30-50% всех случаев ЛНГ Опухолевые заболевания-20-30% Опухолевые заболевания-20-30% Системные поражения соединительной ткани(системные васкулиты)-10-20% Системные поражения соединительной ткани(системные васкулиты)-10-20%

Причины ЛНГ Прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогноза – 10-20% Прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогноза – 10-20% Приблизительно у 10% больных причину ЛНГ расшифровать не удается Приблизительно у 10% больных причину ЛНГ расшифровать не удается

Лихорадка неясного генеза Лихорадка оценивается по длительности, высоте и характеру температурной кривой Лихорадка оценивается по длительности, высоте и характеру температурной кривой

Лихорадка неясного генеза Эфемерная- от нескольких часов до 2-х суток Острая – до 15 дней Подострая- от 16 до 45 дней Хроническая- свыше 45 дней

Лихорадка неясного генеза По выраженности повышения температуры тела: По выраженности повышения температуры тела: Субфебрильная ,9 С Субфебрильная ,9 С Умеренная ,9 С Умеренная ,9 С Высокая С Высокая С Гиперпирексия – 41 С и выше Гиперпирексия – 41 С и выше

По характеру температурной кривой 1. Постоянная (f.continue)-тифо- паратифозных заболеваниях, крупозной пневмонии, рожистых воспалениях 2. Послабляющая(f.remittens)- суточное колебание температуры превышает 1 С- при очаговой пневмонии, вирусных инфекциях, ревматизме

По характеру температурной кривой 3.Перемежающая (f.intermittens)- нормальная или субнормальная температура 1-2 дня чередуется с повышением температуры до нескольких градусов – при малярии, пиелонефрите, сепсисе 3.Перемежающая (f.intermittens)- нормальная или субнормальная температура 1-2 дня чередуется с повышением температуры до нескольких градусов – при малярии, пиелонефрите, сепсисе 4.Истощающая (f.hectica)-когда суточные колебания температуры составляют 4-5 С – при туберкулезе, 4.Истощающая (f.hectica)-когда суточные колебания температуры составляют 4-5 С – при туберкулезе, сепсисе, нагноительных процессах сепсисе, нагноительных процессах

По характеру температурной кривой 5.Возвратная лихорадка (f.recurrens)-высокая лихорадка чередуется с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней, внезапно появляется и внезапно снижается-при возвратном тифе. 5.Возвратная лихорадка (f.recurrens)-высокая лихорадка чередуется с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней, внезапно появляется и внезапно снижается-при возвратном тифе.

По характеру температурной кривой 6.Волнообразная лихорадка (f.undulans)-проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с послоедующим постепенным ее снижением с формированием отдельных волн.

Лихорадка неясного генеза По Виноградову лихорадка делится: По Виноградову лихорадка делится: I.Искусственная лихорадка II.Конституционная лихорадка III.Общая инфекция: 1. Сепсис 2. Поддиафрагмальный абцесс 3. Туберкулез 4. Брюшной тиф

5.Бруцеллез 6.Менингококковый сепсис 7.Малярия IV.Очаговая инфекция: 1. Апикальная гранулема 2. Поддиафрагмальный абцесс 3. Подпеченочный абцесс 4. Холангит и абцесс печени 5. Пиелонефрит 6. Бронхоэктазы с нагноением

V.Диффузные заболевания соединительной ткани V.Диффузные заболевания соединительной ткани VI.Опухоли VI.Опухоли VII.Другие болезни VII.Другие болезни

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!