Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико- профилактического факультета ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

КАК ЧЕЛОВЕК ПЕРЕВАРИВАЕТ ПИЩУ?

Хронический энтерит полиэтиологическое заболевание тон- кого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно- дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Строение ЖКТ

Строение тонкого кишечника

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основные этиологические факторы: инфекция, алиментарный фактор, паразитарные инвазии, токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами, радиоактивное облучение, механические воздействия, генетические факторы, аномалии развития кишечника и др. Ведущие патогенетические механизмы - кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии, тканевая аллергия), врожденная и приобретенная энзимопатия.

Классификация хронических энтеритов (А. В. Фролькис, 1996, с изменениями). 1. Этиология Инфекционные 1.2. Паразитарные Токсические Медикаментозные Алиментарные Радиационные После операций на тонкой кишке Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии 1.9. При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска Вторичные (при других заболеваниях).

Классификация (продолжение) 2. Преимущественная локализация Хронический еюнит Хронический илеит Хронический тотальный энтерит. 3. Характер морфологических изменений тонкой (тощей) кишки Еюнит без атрофии Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией. 4 Клиническое течение Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение.

Классификация (продолжение) 5 Фаза заболевания Фаза обострения Фаза ремиссии. 6 Характер функциональных нарушений тонкого кишечника Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия) Синдром недостаточности кишечного всасывания (маль-абсорбция) Синдром экссудативной энтеропатии Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность). 7. Степень вовлечения толстой кишки Без сопутствующего колита С сопутствующим колитом. 8. Экстраинтестинальные расстройства

КЛИНИКА Местные симптомы Общие симптомы

1.Расстройства стула (поносы) 4-6 раз в сутки 2.Полифекалия 3.В кале остатки непереваренной пищи 4.Стеаторея «кал мажет унитаз» 5.Метеоризм и урчание в животе 6.Боль в животе (в области пупка) 7.Вздутие живота 8.Болезненность при пальпации 9.Синдром недостаточности илеоцекального угла 10.Рефлюкс энтерит Местные симптомы

1.Боли в эпигастрии 2.Диспептические расстройства 3.Атрофический гастрит 4.Реактивный гепатит 5.Реактивный панкреатит 6.Признаки демпинг-синдрома или гипогликемии 7.Похудание 8.Трофические расстройства (сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей) 9.Нарушение обмена веществ, гипопротеинемия Общие симптомы (обусловлены нарушением кишечной абсорбции)

10.Гипополивитаминоз 11.Гипонатриемия 12.Гипокалиемия 13.Атрофический стоматит 14.Парадонтапатия 15.Анемия (В12-фоливодефицитная) 16.Нейродерматит 17.Отеки 18.Снижение либидо Общие симптомы (обусловлены нарушением кишечной абсорбции)

Копрограмма при хроническом энтерите Физические свойства: цвет светло коричневый, консистенция кашицеобразная или плотная ( кал оформлен). Физические свойства: цвет светло коричневый, консистенция кашицеобразная или плотная ( кал оформлен). Химические свойства: рН 6,5-7 (слабо кислая – нейтральная), реакция на билирубин отрицательная или положительная, реакция на стеркобилин – положительная, реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительная. Химические свойства: рН 6,5-7 (слабо кислая – нейтральная), реакция на билирубин отрицательная или положительная, реакция на стеркобилин – положительная, реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительная. Микроскопия: сочетание мыл и жирных кислот или мыла в большом количестве Микроскопия: сочетание мыл и жирных кислот или мыла в большом количестве

ДИАГНОСТИКА ХР. ЭНТЕРИТА I. Для диагностики хр. энтерита признаки малабсорбции: проба с нагрузкой Д-ксилозой проба с нагрузкой Д-ксилозой химическое исследование суточного выделения жира по ван-де-Камеру химическое исследование суточного выделения жира по ван-де-Камеру радиоизотопные методы с нагрузкой изотопами жирных кислот, жиров, альбуминов, витамина В 12 радиоизотопные методы с нагрузкой изотопами жирных кислот, жиров, альбуминов, витамина В 12 йодикалиевая проба йодикалиевая проба метод сконоперфузии метод сконоперфузии энтеральный копрологический синдром: стеаторея, амилорея, креаторея энтеральный копрологический синдром: стеаторея, амилорея, креаторея в кишечном соке: энтерокиназы ( ), щелочная фосфатаза ( ) при нарушении полостного пище- варения); при нарушении мембранного пищеваре- ния – дисахарадазы, пептидаза, -амилдызы ( ) в кишечном соке: энтерокиназы ( ), щелочная фосфатаза ( ) при нарушении полостного пище- варения); при нарушении мембранного пищеваре- ния – дисахарадазы, пептидаза, -амилдызы ( ) энтеробиопсия энтеробиопсия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХР. ЭНТЕРИТОВ 1.Инфекционные болезни кишечника (дизентерия, боюшной тиф, холера и др.) 2.Опухоли кишечника, спру 3.Привычный запор (спастический колит) 4.Туберкулез кишечника 5.Хронический панкреатит, НЯК

ЛЕЧЕНИЕ ХР. ЭНТЕРИТОВ 1.Диета (различные варианты диеты 4) 2.Антибактериальные препараты (кишечного действия) 3.Производные 8-оксихинолина (интестопан, мексоферм, мексазе), бактрим 4.Препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин) 5.Биопрепараты (колибактерин, бифидум- бактерин, бификол, линекс, бактериофаги) 6.В тяжелых случаях – ГКС небольшим курсом 5-7 дней мг в сутки, поддерж мг

ЛЕЧЕНИЕ ХР. ЭНТЕРИТОВ (продолжение) 7. Белковые препараты Метилурацил, пентоксил (противовоспали- тельное и иммуностимулирующее действие) Метилурацил, пентоксил (противовоспали- тельное и иммуностимулирующее действие) В особо тяжелых случаях – иммунодепрессанты В особо тяжелых случаях – иммунодепрессанты Витамины, анаболические гормоны, соли Са, Mg, Co, при анемии – препараты железа Витамины, анаболические гормоны, соли Са, Mg, Co, при анемии – препараты железа Ферментные препараты, соляная кислота с пепсином Ферментные препараты, соляная кислота с пепсином При поносах – реасек, кодеин и др. При поносах – реасек, кодеин и др. Для стимуляции кишечной абсорбции – эфедрин, индерал, эуфиллин Для стимуляции кишечной абсорбции – эфедрин, индерал, эуфиллин

Хронический колит Хроническое воспалительно- дистрофическое заболевание толстой кишки, приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушениям функций кишечника. Хроническое воспалительно- дистрофическое заболевание толстой кишки, приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушениям функций кишечника.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основные этиологические факторы: инфекция, паразитарные инвазии, токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами, радиоактивное облучение, механические воздействия, генетические факторы и др. Ведущие патогенетические механизмы - кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии, тканевая аллергия), врожденная и приобретенная энзимопатия. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основные этиологические факторы: инфекция, паразитарные инвазии, токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами, радиоактивное облучение, механические воздействия, генетические факторы и др. Ведущие патогенетические механизмы - кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии, тканевая аллергия), врожденная и приобретенная энзимопатия.

Классификация хронических колитов Классификация хронических колитов по А.А. Аскарову и У.А. Аскарову(1969 г.) по А.А. Аскарову и У.А. Аскарову(1969 г.) I. По этиологии и патогенезу: I. По этиологии и патогенезу: 1. Колиты инфекционные: 1. Колиты инфекционные: - Специфические - Специфические - несецифические - несецифические 2. Колиты постинфекционные 2. Колиты постинфекционные 3. Колиты паразитарные: протозойные 3. Колиты паразитарные: протозойные Гельминтозные Гельминтозные 4. Колиты алиментарные 4. Колиты алиментарные 5. Колиты токсические: эндогенные 5. Колиты токсические: эндогенные Экзогенные Экзогенные 6. Колиты токсикоаллергические и аллергические: лекарственные 6. Колиты токсикоаллергические и аллергические: лекарственные Пищевые Пищевые 7. Колиты неврогенно – дискинетические 7. Колиты неврогенно – дискинетические 8. Колиты механические 8. Колиты механические 9. Колиты на почве аномалий развития и расположения толстой кишки. 9. Колиты на почве аномалий развития и расположения толстой кишки. 10. Колиты вторичные 10. Колиты вторичные 11. Колиты невыясненной этиологии 11. Колиты невыясненной этиологии

II. По характеру анатомических изменений и локализации процесса: II. По характеру анатомических изменений и локализации процесса: 1. По характеру анатомических изменений: катаральный, эрозивный, атрофический, смешанный. 1. По характеру анатомических изменений: катаральный, эрозивный, атрофический, смешанный. 2.По преимущественной локализации процесса: 2.По преимущественной локализации процесса: а) панколит а) панколит б) сегментарный колит: правосторонний, тразверзит, левосторонний б) сегментарный колит: правосторонний, тразверзит, левосторонний в) энтероколит в) энтероколит III. По характеру функциональных нарушений кишечника: спастические, атонические и их сочетания. III. По характеру функциональных нарушений кишечника: спастические, атонические и их сочетания. IY. По тяжести заболевания: IY. По тяжести заболевания: Легкая форма Легкая форма Средне – тяжелая форма Средне – тяжелая форма Тяжелая форма Тяжелая форма

Y.По фазе заболевания: Y.По фазе заболевания: 1.Фаза обострения 1.Фаза обострения 2. Фаза затухания 2. Фаза затухания 3. ремиссия 3. ремиссия YI. По типу течения: хронический, латентный, рецидивирующий, быстро-прогрессирующий, острый, молниеносный в случаях неспецифического язвенного колита. YI. По типу течения: хронический, латентный, рецидивирующий, быстро-прогрессирующий, острый, молниеносный в случаях неспецифического язвенного колита. YII. По наличию осложнений: YII. По наличию осложнений: Неосложненные формы. Неосложненные формы. Осложненные: а) колиты с местными (со стороны кишечника) осложнениями ; б) колиты с общими системными осложнениями Осложненные: а) колиты с местными (со стороны кишечника) осложнениями ; б) колиты с общими системными осложнениями YIII. По исходу: полное выздоровление, клиническое выздоровление, значительное улучшение, ухудшение. YIII. По исходу: полное выздоровление, клиническое выздоровление, значительное улучшение, ухудшение.

Хронический колит КЛИНИКА Местные симптомы Общие симптомы

1.Поносы и запоры 2.Поносы часты при дистальных колитах 3.«Понос – будильник» 4.Боли в нижних отделах живота больше слева 5.Метеоризм и урчание в животе 6.Кишечные колики 7.В кале много слизи, крахмала 8.Слепая кишка растянута, болезненная 9.Часто тенезмы 10.Копрограмма: лейкоциты, эритроциты, клетки мышечного эпителия, пищевых остатков нет 11.Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная Местные симптомы

1.Раздражительность 2.Головные боли 3.Плохой сон 4.Язык с отпечатками от зубов, отечный Общие симптомы

ДИАГНОСТИКА ХР. КОЛИТА 1.Ректороманоскопия (с биопсией) 2.Колоноскопия 3.Копрологическое исследование 4.Биохимическое исследование кала (энтерокиназу, щелочной фосфатазы, растворимый белок) 5.Рентгеновское исследование (пассаж пария по толстой кишке, ирригоскопия)

Копрограмма при бродильном дисбактериозе (колит) Физические свойства: консистенция кашицеобразная, пенистая, с примесью слизи Физические свойства: консистенция кашицеобразная, пенистая, с примесью слизи Химические свойства: рН 5-5,5 (реакция резко кислая), реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительная, реакция на билирубин положительная или отрицательная, реакция на стеркобилин – положительная. Химические свойства: рН 5-5,5 (реакция резко кислая), реакция на воспалительный белок и лейкоциты – положительная, реакция на билирубин положительная или отрицательная, реакция на стеркобилин – положительная. Микроскопия: переваримая клетчатка, крахмал внутриклеточный и внеклеточный, патологическая йодофильная флора. Микроскопия: переваримая клетчатка, крахмал внутриклеточный и внеклеточный, патологическая йодофильная флора.

ЛЕЧЕНИЕ ХР. КОЛИТОВ 1.Диета – стол 4 2.Лечебные клизмы 3.Средства нормализующие кишечную моторику (солевые слабители не показаны) 4.Физиотерапевтические процедуры, ЛФК 5.Воздействие на ЦНС