«Кафедра факультетской и госпитальной терапии, внутренних болезней медико -профилактического факультета» ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ V - курс СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Профессор Ризамухамедова М.З.

Симптоматическая артериальная гипертензия – возникающие в результате различных патологических процессов как симптом других заболеваний, называются вторичными артериальные гипертонии.

Классификация вторичных артериальных гипертензий I - Почечные Острый и хронический почек Хр пиелонефрит Интерстициал нефрит Поликистоз почек Обструктивный нефропатии Гидронефроз Диабетические нефропатия Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий др.

II - Эндокринные Синдром Иценко Кушинга Феохромоцитома Синдром Конна Акромегалия Гипотиреоз Гиперпаратиреоз ТИРЕОТОКСИКОЗ

III - Коарктация аорты IV - Неврологические нарушение –Опухол мозга –энцефалит –Сотресения мозга –Квадриплегия –Повышенное внутричерепной давления V - Острый стресс –Психогенная гипервентиляция –Гипогликемия –Ожоговая болезнь –Панкреатит

VI - Артериальные гипертензии, индуцированные лекарствами –Прием оральных контрацептивов –ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид)фенелзинтранилципромин изокарбоксазид –трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин)амитриптилин дезипраминнортриптилинимипраминдоксепин –Кокаин –Кортикостероиды –препараты тиреоидных гормонов –ЦиклоспоринЦиклоспорин –эпоэтин альфаэпоэтин альфа

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ: артериальная гипертония в возрасте до 30 лет или быстрое прогрессирование гипертонии после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам;

Патогенез почечных АГ Повреждение почечный паренхима и повышение активность ренин- ангиотензин-альдостерон Понижение активность депрессорный функция почек Повышение ПСС

Эндокринные нарушения При Феохромоцитоме гиперплазия мозгового слоя надпочечников и выраженной гиперсекрецией адреналина, повышением тонуса симпатоадреналовой системы Болезни Иценко-Кушинга в основе гипертензионного синдрома лежит повышенная секреция 11- оксикортикостероидов

Систолической гипертонии при тиретоксикозе основным патогенетическим фактором является повышение минутного объема сердца и массы циркулирующей крови Климактерические гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорной функции фолликулярного гормона.

Патогенез коарктации аорты в грудном отделе повышение артериального давления связано с переполнением сосудов верхней половины туловища, повышением ударного и минутного объема крови. При синдроме Такаясу часто отмечается сужения почечных артерий вследствие поражения их воспалительным процессом, артериальная гипертония может быть обусловлен

ФЕОХРОМОЦИТОМА: Сердцебиение Потливость приступы головной боли;

ФЕОХРОМОЦИТОМА

ТИРЕОТОКСИКОЗ: Сердцебиение Тремор Похудание Потливость Повышенный аппетит

ТИРЕОТОКСИКОЗ

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков) Полиурия полидипсия; КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ: холодные ступни перемежающаяся хромота.

АКРОМЕГАЛИЯ

Физикальное исследование. Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в положении стоя) глазное дно (ретинопатия, сужение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кровоизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов) живот (объемные образования, сосудистые шумы)

периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях) ЦНС (нарушение мозгового кровообращения) щитовидная железа (зоб) кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов) нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина).

Лабораторные данные Общий анализ крови (до лечения) уровень калия в сыворотке (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вторичного гиперальдостеронизма) креатинин сыворотки (для выявления вторичного поражения почек и почечной гипертонии) глюкоза плазмы натощак

общий холестерин (фактор риска атеросклероза) мочевая кислота (до назначения диуретиков) уровень кальция (до назначения диуретиков и для выявления гиперпаратиреоза) анализ мочи (для выявления вторичного поражения и паренхиматозных болезней почек) ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца).

Выявление вторичных поражений периферических органов 1. Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия мозга инсульты. 2. Поражение сердца: ИБС гипертрофия левого желудочка. дисфункция левого желудочка. 3. Ретинопатия: Кровоизлияния отек дисков зрительных нервов.

4. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки Протеинурия микроальбуминурия. 5.Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота Аневризмы отсутствие пульса на периферических артериях. 6.Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Схема поэтапного лечения 1-й этап: изменение образа жизни а. снижение веса (при избыточном весе); б. ограничение потребления алкоголя до 30 мл в сутки (700 мл пива, 250 мл вина, или 60 мл крепких напитков); в. регулярные аэробные упражнения; г. снижение потребления поваренной соли до 100 ммоль/сут (6 г/сут); д. достаточное потребление калия, кальция и магния; е. отказ от курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина для уменьшения факторов риска.

2-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): продолжать вести здоровый образ жизни, медикаментозное лечение с учетом сопутствующих заболеваний. Если таковых нет, лучше начать с диуретика или бета-адреноблокатора, так как доказано, что они достоверно снижают летальность.

3-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): увеличить дозу препарата, сменить препарат или добавить препарат другой группы. 4-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): добавить 2-й или 3-й препарат и диуретик, если он не был назначен ранее.