Синдром Слудера.

Синдром Слудера Прозопалгия, связанная с поражением крылонебного узла, сопровождающаяся пароксизмальной вегетативной дисфункцией. Прозопалгия, связанная с поражением крылонебного узла, сопровождающаяся пароксизмальной вегетативной дисфункцией. Y.Sluder, 1908

Эпидемиология Распространенность – 4-11 случаев на 100 тыс. населения Преимущественное поражение: Правый ганглий-60% Левый ганглий-37% С двух сторон-3%

Анатомические особенности КУ 3 корешка 1) Чувcтвительный (n. pterуgopalatini) 2) Парасимпатический (n. petrosus major) 3) Симпатический (n. petrosus profundus)

Эфферентные ветви Глазничные (r.r. orbitales) Задние верхние носовые (r.r. nasales posteriores superiores) Небные нервы (n.n. palatini)

Анатомические связи С вегетативными ганглиями лица (цилиарный, ушной) С верхним шейным симпатическим ганглием С вегетативными волокнами V,IX,X пар кранальных нервов

Этиология Осложнения параназальных синуситов Осложнения параназальных синуситов Артрит нижнечелюстного сустава Артрит нижнечелюстного сустава Патология глазницы, расширение диплоических вен, травмы, «гребешки» Патология глазницы, расширение диплоических вен, травмы, «гребешки» Общие инфекции, интоксикации (СД) Общие инфекции, интоксикации (СД) Опухоли ЛОР-органов Опухоли ЛОР-органов

Этиология ГБ, АССГМ ГБ, АССГМ Хр. персистирующая вирусная инфекция Хр. персистирующая вирусная инфекция Конституциональные факторы (врожденная узость яремного отверстия) Конституциональные факторы (врожденная узость яремного отверстия) Одонтогенные факторы (пульпиты, остеомиелиты, парадонтиты) Одонтогенные факторы (пульпиты, остеомиелиты, парадонтиты)

Патфизиология Нейрогуморальный механизм (серотонин, гистамин, кинины) Реперкуссивный механизм

Классификация Локальная форма Сочетанная Двусторонняя Ганглионевралгическая Ганглионевритическая

Клинические критерии Прозопалгии Прозопалгии Вегетативно-сосудистая дисфункция (кардиальные расстройства) Вегетативно-сосудистая дисфункция (кардиальные расстройства) Нервно-психические расстройства (фобический синдром) Нервно-психические расстройства (фобический синдром) Сенсорные расстройства Сенсорные расстройства Снижение зрения Снижение зрения

Клинические критерии Легкая степень (4-5 баллов ВАШ, продолжительность до 30 мин., частота – 1-3/ сут.) Легкая степень (4-5 баллов ВАШ, продолжительность до 30 мин., частота – 1-3/ сут.) Средне-тяжелая (5-7 ВАШ), продолжительность до 1 часа, частота 4-5/сут Средне-тяжелая (5-7 ВАШ), продолжительность до 1 часа, частота 4-5/сут Тяжелое течение (8-10 баллов ВАШ, продолжительность более 1 часа, частота 7-10 приступов/сут.) Тяжелое течение (8-10 баллов ВАШ, продолжительность более 1 часа, частота 7-10 приступов/сут.)

Диагностика КраниографияНейровизуализацияСимпатические ВП, РЭГ, УЗДГПроба с лидокаином, кокаиномЭМГСимптом «кожной складки» по МаркеловуПроба с нитроглицерином

Коморбидные заболевания Депрессии Депрессии Невралгия V,IX пар ЧН Невралгия V,IX пар ЧН Височный артериит Хортона Височный артериит Хортона Синдром Костена Синдром Костена Хр. гайморит, отит Хр. гайморит, отит

Коморбидные заболевания Вазомоторный ринит Вазомоторный ринит Назальная ликворея Назальная ликворея Лицевая форма мигрени Лицевая форма мигрени Кластерная мигрень Кластерная мигрень

Неотложная помощь ИРТСмазывания слизистой анестетикамиВ/в сибазон, диазепамb-адреноблокаторы 3% р-р кокаина, лидокаина с адреналином эндоназально

Базисное лечение НПВС, ингибиторы ЦОГ- 1,2 НПВС, ингибиторы ЦОГ- 1,2 Антигистаминные Антигистаминные Агонисты НТ1 серотониновых рецепторов (алкалоиды спорыньи) Агонисты НТ1 серотониновых рецепторов (алкалоиды спорыньи) Спазмолитики Спазмолитики Противовирусные Противовирусные Иммуномодуляторы Иммуномодуляторы

Физиотерапия УВЧ на область проекции решетчатых пазух УВЧ на область проекции решетчатых пазух Электрофорез эндоназальный с новокаином, лидокаином, седуксеном, димедролом, НПВС, ацикловиром Электрофорез эндоназальный с новокаином, лидокаином, седуксеном, димедролом, НПВС, ацикловиром Магнитотерапия на область проекции околоносовых пазух Магнитотерапия на область проекции околоносовых пазух КВЧ-терапия на обл. проекции решетчатых пазух КВЧ-терапия на обл. проекции решетчатых пазух

Профилактическое лечение b-комплексы b-комплексы Антиконвульсанты Антиконвульсанты Физиотерапия (магнитотерапия, эндоназальный электрофорез с феноловой кислотой, НПВС) Физиотерапия (магнитотерапия, эндоназальный электрофорез с феноловой кислотой, НПВС) Рефлексотерапия Рефлексотерапия Психотерапия Психотерапия Биопрепарат «криоцеле, криоцеребрум», криоэкстракт плаценты Биопрепарат «криоцеле, криоцеребрум», криоэкстракт плаценты

Немедикаментозная помощь ГанглиоэктомияИссечение нерва крылонебного каналаРентгентерапияБлокады (новокаин, лидокаин, алкоголь)Лазеротерапия с гелий-неоновым лазеромГипотермия области крылонебного узла

Клиническое наблюдение Б–ной Ч., 62 г., пенсионер. Жалобы: приступы болей в правом виске с иррадиацией в правый глаз, правую половину носа, верхнюю челюсть. Болеет 9 лет, причину заболевания указать не может. Соматически здоров. Дыхание ч/з правую половину носа резко затруднено. Слизистая полости носа справа отечная, в носовых ходах справа слизисто-гнойное отделяемое.

Клиническое наблюдение При оптической риноскопии выявлен хронический полипозный ринит с изъязвлением. При операции на правой челюстной пазухе в обл. медиальной стенки обнаружен деффект кости, грануляции. После вскрытия клеток решетчатого лабиринта обнаружено и с трудом удалено металлическое, покрытое толстым слоем ржавчины, грануляции инородное тело разм. 6,3х1,2 см. При оптической риноскопии выявлен хронический полипозный ринит с изъязвлением. При операции на правой челюстной пазухе в обл. медиальной стенки обнаружен деффект кости, грануляции. После вскрытия клеток решетчатого лабиринта обнаружено и с трудом удалено металлическое, покрытое толстым слоем ржавчины, грануляции инородное тело разм. 6,3х1,2 см.

Спасибо за внимание!